Ступені активності ревматоїдного артриту
| Показник | Ступінь активності | |||
| Біль за візуальною 10-сантиметровою шкалою Вранішня скутість ШОЕ, мм\год СРБ | Немає ≤15 Норма | <3 30-60 хв 16-40 ≤2N | >3-6 До 12 год 31-45 ≤3N | >6 Протягом дня >45 > 3 N |
Функціональні класи ревматоїдного артриту (слайд 3)
І – повністю збережені характеристики а, б, в.
ІІ – збережені а і б, обмежена в
ІІІ – збережена а, обмежені б і в
ІУ – обмежені а, б, і в.
а – самообслуговування (одягання, прийом їжі, догляд за собою і т.д.)
б – непрофесійна діяльність (елементи побуту, відпочинку, заняття спортом і інше з урахуванням віку і статі)
В – професійна діяльність (робота, навчання, ведення домашнього господарства).
Клініка ревматоїдного артиту
На початку РА маніфестується суглобовим синдромом. Хворі скаржаться на болі в дрібних суглобах кистей і ступнів, найбільш інтенсивні в ранкові години і зменшуються до вечора. Формуванню артритів інколи передують м’язеві болі, помірні артралгії, бурсити і тендовагініти. Необхідно відмітити, що симптоматика початкового РА не завжди патогномонічна, що складає певні труднощі при постановці діагнозу. Ураження суглобів в початковій стадії РА може бути нестійким. Інколи у хворих спостерігається спонтанна ремісія зі зникненням суглобового синдрому. Проте, через деякий час патологічний процес знову відновлюється з ураженням великої кількості суглобів, болі стають більш сильнішими, виникає необхідність призначення НПЗП або глюкокортикоїдів.
Типовим для РА є симетричне ураження п’яснофаланговим, міжфалангових проксимальних і ІІ-У плюснефалангових суглобів. В подальшому в патологічний процес захоплюються променевозап’ястні, колінні, плечові, кульшові, ліктьові, гомілковоступневі, суглоби передплюсни, а також шийний відділ хребта. В початкових стадіях захворювання болі турбують тільки при рухах, а по мірі прогресування захворювання турбують і у стані спокою. Розвивається почервоніння і припухлість над ураженими суглобами, скутість рухів і як наслідок порушення функції суглобів. Як правило, в процес захоплюються сухожилля, суглобові сумки, м’язи, і кістки. Розвивається атрофія м’язів на дорсальній поверхні кісток.
Вранішня скутість є одним із важливим симптомів РА і є діагностично значимою, якщо її тривалість складає більше 1 години. Однією із причин розвитку скутості є порушення нормального ритму вироблення гормонів наднирників зі зміщенням піку їх продукції на більш пізній період доби, а також акумуляція цитокінів в набряковій тканині запалених суглобів під час сну.
У хворих РА спостерігається обмеження активних і пасивнх рухів в уражених суглобах як прояв захисної реакції у зв’язку з больовим синдромом, а також у зв’язку з розвитком м’язевих контрактур. Прогресуючий запальний процес в суглобах призводить до значного порушення їхньої рухомості, суглобових девіацій, деформацій і анкілозів.
Суглобові девіації виникають в результаті утворення кута між двома суміжними кістками. Це відбувається в результаті розвитку підвивихів і тривалої контрактури окремих м’язових волокон, які з часом набувають незворотного характеру. У хворих часто виявляють ульнарну девіацію - відхилення пальців кистей в сторону ліктьової кістки (плавник моржа) (слайд 4).