Гипертоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация

- Глюкоза 5 %

- Раствор Рингера

- Лактасол

- Другие сбалансиро­
ванные полиионные
растворы

До стабилизации гемодинамики

- Глюкоза 5 %

- Реополиглюкин
(1/3 объема инфу-
зии)

До стабилизации гемодинамики

- Глюкоза 5 %

- Полиионные рас­
творы

До стабилизации гемодинамики

Госпитализация в стационар по жизненным показаниям с приподнятым ножным концом носилок и обязательным мониторированием сердечного „... ритма, дыхания, АД, SpO₂

2I

7. ПРОТОКОЛ: ОЖОГИ

Ожогивозникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веще­ствами и ионизирующей радиацией. Диагностика

Различают 4 степениожогов. / степень — покраснение и отек кожи.

// степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузы­рей ярко-розовое, очень болезненное.

/// а степень — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп, образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности. /// б степень — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собствен­ной фасции. Струп плотный и толстый черного цвета с признаками обугливания.

Площадь ожога определяют по правилу "девяток" или "ладони". По­верхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

> голова, шея — 9 %;

> одна верхняя конечность — 9 %;

> одна нижняя конечность — 18 % (бедро - 9 %, голень и стопа - 9 %);

> задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);

> передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2).

> Площадь ладони составляет 1 % поверхности тела.

> Площадь промежности и половых органов составляет 1% поверхно­
сти тела.

Госпитализации подлежат пострадавшие:

> с ожогами II степени на площади более 10 % поверхности тела;

> с ожогами Ша степени на площади более 3-5 % поверхности тела;

> с ожогами Шб-IV степени;

> с ожогами лица, кистей, стоп, промежности;

> с электротравмой и электроожогами.

22

Первичный осмотр: оценка вида, площади и глубины

Ожогов

Термические ожоги

Химические ожоги

Электроожоги

Прекращение

действия

высокой t°

Прекращение

действия хим.

агента

Прекращение действия элек­тричества

Охлаждение мес­та ожога водой (20-25°) в тече­ние 10 мин

Обильное про­мывание места ожога проточной водой

Транспортная иммобилизация при наличии раз­рывов мышц, вы­вихов, переломов

Обезболивание

(анальгин, трамал,

промедол)

Обезболивание

(анальгин, трамал,

промедол)

См. протокол: «Поражение элек­тротоком»

*
Асептическая повязка		Асептическая повязка		Асептическая повязка
	г			т
При наличии признаков ожогового шока см. протокол: «Ожоговый шок»
			г
	Доставка в стационар

8. протокол: ОЖОГОВЫЙ ШОК

Ожоговый шок— острое гиповолемическое состояние, возникающее в

результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Диагностика

В отличие от шока травматического ожоговый шок не может быть ра­но диагностирован только на основании определения АД и частоты пуль­са. Примерно у половины пострадавших с ожоговым шоком АД остается нормальным. Лишь у небольшой части обожженных отмечается снижение систолического АД до 95 мм рт. ст. и ниже. Для ранней диагностики ожо­гового шока показатели артериального давления не используются.

Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточ­ностью, нарушением периферического кровообращения, олиго- или ану­рией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для ранней (превентив­ной) диагностики ожогового шока на догоспитальном этапе необхо­димо и достаточно определение глубины и площади поражения.

Легкий ожоговый шок возникает при площади глубоких ожогов 10-20 % поверхности тела.

Тяжелый ожоговый шокразвивается при площади глубоких ожогов 21-40 % поверхности тела.

Крайне тяжелый ожоговый шокнаблюдается при глубоких ожогах превышающих 40% поверхности тела. У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.

Всем пострадавшим с общей площадью ожогов, превышающей 15 % по­верхности тела (вне зависимости от величины глубоких ожогов), на до­госпитальном этапе должна проводиться инфузионная терапия. Объем инфузии зависит от продолжительности догоспитального этапа - пример­но 1,5-2 литра в час (время считается с момента получения ожогов). На догоспитальном этапе должны переливаться только кристаллоидные, на­трий содержащие растворы (лактосол, ацесоль, трисоль). Температура переливаемых растворов должна быть не ниже 20 °С.

При отсутствии сознания у пострадавшего с ожогами необходимо решить вопрос о возможной черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом (смесью дымов), тяжелом алкогольном опьянении.

24

Т