Данные инструментальных и лабораторных обследований.

УЧЕБНЫЙ ПРОТОКОЛ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Больного Акбасовой Казизы

Выполнил(а) студент(ка)

6-042 группы

6 курса

Факультета интернатуры

Васильева В.И.

2015-2016 учебный год

СХЕМА УЧЕБНОГО ПРОТОКОЛА КЛИНИКО­-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1 Медицинская карта № 3.2988 стационарного (амбулаторного больного)

1.2 Название организации здравоохранения: ОКБ г.Караганда

1.3 Отделение: 12, гастроэнтерология

1.4 Фамилия, имя, отчество: Акбасова Казиза

1.5 Возраст:15.01.1938 г. (75 лет)

1.6 Рост: не указан

1.7 Вес: не указан

1.8 Место работы, выполняемая работа или должность: не работает, пенсионерка

1.9 Дата поступления в стационар/начало лечения (в амбулаторной практике):29.07.13

1.10 Дата выписки из стационара/завершения лечения (в амбулаторной

практике): 09.08.13

1.11 Диагноз направившего учреждения: не указан

1.12 Диагноз при поступлении: Хронический панкреатит, болевая форма, стадия обострения, с экскреторной недостаточностью. Хронический некалькулезный холецистит, стадия обострения. Сладж-синдром. Хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия обострения. ХПН 0.

1.13 Диагноз клинический: Хронический панкреатит, болевая форма, стадия обострения, с экскреторной недостаточностью. Хронический некалькулезный холецистит, стадия обострения.

1.14 Диагноз заключительный. Основной: Хронический панкреатит, болевая форма, стадия обострения, с экскреторной недостаточностью.

Сопутствующий: Хронический некалькулезный холецистит, стадия обострения. Дивертикулярная болезнь кишечника, дивертикул сигмы. Ахалазия пищевода 1 степени. Дизбактериоз кишечника 2-3 степени.

1.15 Койко-дни: 11

2 ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА (по данным медицинской карты и/или результатам курации пациента)

2.1 Жалобы: на боли средней интенсивности в верхней половине живота с эпицентром в левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жаренной пищи, иррадиирущие в спину, сухость во рту, отрыжку воздухом, тошноту, рвоту съеденной пищей, приносящую облегчение, изжогу, снижение массы тела.

2.2. История настоящего заболевания и жизни:

Anamnesis morbi: В течении 10 лет страдает хроническим гастритом. Периодически наблюдалась амбулаторно. В 2008 г находилась на лечении в гастроотделении по поводу обострения хронического панкреатита. В дальнейшем диетические рекомендации не соблюдала, в связи с чем периодические беспокоил болевой синдром в эпигастрии. Настоящее ухудшение в течении последнего года, когда появились постоянные боли в эпигастрии. Самостоятельно принимала спазмолитики, ферменты, с кратковременным эффектом. В марте 2013 года находилась на стационарном лечении по м/ж (выписки нет). Со слов пациентки выписана с незначительным улучшением. В течении последних 2 недель болевой синдром значительно усилился, присоединился эмитический синдром. Обратилась за медпомощью к гастроэнтерологу, ситуация расценена, как обострение хронического панкреатита. В связи с выраженностью клинических проявлений, неэффективностью лечения на амбулаторном этапе госпитализирована в гастроотделение для проведения комплексной терапии.

Anamnesis vitae:туберкуле, вен.заболевания отрицает.

Страдает вертебрагенной цервикалгией на фоне остеохондроза, хроническим пиелонефритон, остеоартрозом.

Гинекологический анамнез: 9 беременностей, 9 родов, менопауза

Вредные привычки- отрицает

Экспертный анамнез: пенсионерка.

2.3. Лекарственный анамнез: Из данных первичного осмотра (анамнеза заболевания). На догоспитальном этапе принимала самостоятельно спазмалитики и ферменты ( не уточняется какие именно) с кратковременным эффектом. (Из анамнеза жизни) - Наследственность: не отягощена

Аллергоанамнез: спокоен

Данных за гемотрансфузии нет.

Объективное исследование.

Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено болевым и диспепсическим синдрома, астенизацией. Тип конституции нормастенический, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перифериеские лимфоузлы не увелтчены. Костно-суставная система без видимых деформаций, движения в суставах в полном объеме.

Грудная клетка правильной формы, симметрична. Перкуторно- ясный легочной звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд-18 в минуту.

Границы относительной сердечной тупости левая отклонена на 1,0 см кнаружи от левой СКЛ. Отсальные в пределах нормы. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 76 уд. в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

Язык обложен белым налетом у корня языка

Живот симметричный, учавствует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в верхней половине живота, с эпицентром в зоне Шоффара, Губергриц-Скульского. Печень выступает у края реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул – склонен к запорам 1 раз в 2 дня.

Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациент в сознании, в месте и времени ориентируется правильно. Щитовидная железа не увеличена.

Данные инструментальных и лабораторных обследований.

Приведены в копии выписного эпикриза, но абсолютно нечитабельны!

2.6 Заключения смежных специалистов-консультантов. Не указано

2.7 Клинический диагноз. Хронический панкреатит, болевая форма, стадия обострения, с экскреторной недостаточностью. Хронический некалькулезный холецистит, стадия обострения.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ.

Режим II

Диета №5

S. Nexii 40 mg+ S.NaCl 0,9% 200.0 в/в кап, № 6

S.Platifilini 0,2% 1.0 в/м 2 р/д, №7

T. Omegasti 20 mg по 1 капсуле 2 р/д в 7:00 и 20:00, № 22

T. Mezim Forte 10 000 по 1 таб 3 р/д во время еды, № 33

T. Damelii 10 mg по 1 таб 3 р/д по еды, № 33

T. Mielavi 625 mg по 1 таб 3 р/д, № 21

S Cerullini 2,0 + S.NaCl 0,9% 200.0 в/в кап, № 1

S. Duphalac 20 ml утро, № 11

Все назначения врача были выполнены средним медицинским персоналом.

Таблица-1 ФАРМАКОДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ ПО ИХ

ПРИМЕНЕНИЮ

Назначенные ЛП	МНН	Механизм действия	Показания	Начало действия, максималь- ный и дли- тельность действия ЛС	Побочное действие (НПР)	Разовая, суточная доза, длитель-ность курсового лечения	Противопоказания/ предостережения по применению
1.Нексиум 40 мг	Эзомепразол (esomeprazole)	Эзомепразол является слабым основанием, накапливается в секреторных канальцах париетальных клеток в кислой среде, где активируется и ингибирует протонный насос - фермент Н+,К+-АТФазу. Эзомепразол ингибирует как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты.	Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь:  лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита  длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива  симптоматическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкиВ составе комбинированной терапии:  лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori  профилактика рецидивов пептической язвы, ассоциированной с Helicobacter pylori Пациенты, длительно принимающие НПВП:  заживление язвы желудка, связанной с приёмом HПBП  профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом НПВП у пациентов, относящихся к группе риска Синдром Зoллингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией, в том числе, и идиопатическая гиперсекреция.	Начало действия через 1 час максимальная длительность чере 5 дней	Ниже приведены побочные эффекты, не зависящие от режима дозирования препарата, отмеченные при применении препарата Нексиум®, как в ходе клинических исследований, так и при постмаркетинговом изучении. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — дерматит, зуд, сыпь, крапивница; редко — алопеция, фотосенсибилизация; очень редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: редко — артралгия, миалгия; очень редко — мышечная слабость. Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, парестезии, сонливость; редко — нарушение вкуса. Нарушения психики: нечасто — бессонница; редко — депрессия, возбуждение, замешательство; очень редко — галлюцинации, агрессивное поведение. Со стороны ЖКТ: часто — боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота/рвота; нечасто — сухость во рту; редко — стоматит, кандидоз ЖКТ; очень редко — микроскопический колит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности печеночных ферментов; редко — гепатит (с желтухой или без); очень редко — печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с заболеваниями печени. Со стороны половых органов и молочной железы: очень редко — гинекомастия. Со стороны крови и лимфатической системы: редко — лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности (например лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция/анафилактический шок). Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — бронхоспазм. Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко — интерстициальный нефрит. Со стороны органа зрения: редко — нечеткость зрения. Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — периферические отеки; редко — гипонатриемия; очень редко — гипомагниемия; гипокальциемия вследствие тяжелой гипомагниемии, гипокалиемия вследствие гипомагниемии. Общие расстройства: редко — недомогание, потливость	40 мг 1 р\д в течении 4 недель	Повышенная чувствительность к эзомепразолу, замещенным бензимидазолам иди другим ингредиентам, входящим в состав препарата. Наследственная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахаразо-изомальтазная недостаточность. Детский возраст до 12 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности применения препарата у данной труппы пациентов) и детский возраст старше 12 лет по другим показаниями кроме гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Эзомепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы, не должен приниматься совместно с атазанавиром. С осторожностью - тяжелая почечная недостаточность (опыт применения ограничен).
2.Платифилин 0,2 %	platyphylline hydrotartrate	Механизм действия платифиллина обусловлен блокадойМ-холинорецепторов, в результате чего нарушается передача нервных импульсов сокончаний постганглионарных холинергических волокон на клетки иннервируемыхэффекторных органов; оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы.Блокирует также Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев (значительно слабее).Холиноблокирующее действие в большей степени проявляется на фоне повышенноготонуса парасимпатической части нервной системы или действияМ-холиностимуляторов.	Спазмы гладких мышц при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм; холелитиаз; печеночная, почечная и кишечная колика, бронхиальная астма (для предупреждения бронхо- и ларингоспазма), спазмы сосудов головного мозга; альгодисменорея, болевой синдром при панкреатите, панкреатическая кома, дискинезия желчевыводящих путей, ангиотрофоневроз; артериальная гипертензия; стенокардия (в составе комбинированной терапии). Отравления ацетоном, борной кислотой, крепкими кислотами, мышьяком, резерпином.		Сухость во рту, жажда, снижение артериального давления, мидриаз, нарушение аккомодации, тахикардия, атония кишечника, головокружение, головная боль, фотофобия, судороги, задержка мочи, острый психоз (в высоких дозах), ателектаз легкого.	Внутрь, п/к. При спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — п/к 1–2 мл 0,2% раствора. Для курсового лечения — внутрь, до еды по 0,003–0,005 г (детям 0,0002–0,003 г) 2–3 раза в день в течение — 15–20 дней. Высшие дозы: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г.	Повышенная индивидуальная чувствительность к платифиллину, закрытоугольная глаукома, кахексия, выраженный атеросклероз, сердечная недостаточность II и III степени, аритмии, тахикардия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, пилородуоденальный стеноз, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, паралитическая непроходимость или атония кишечника, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, мегаколон, осложненный язвенным колитом, миастения, пожилой и старческий возраст, период беременности, период лактации, детский возраст до 15 лет.
Омегаст 20 мг	Омепразол	Ингибитор протонового насоса, снижает кислотопродукцию - тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя..	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов), рефлюкс-эзофагит, гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); Профилактика асптрации кислого содержимого желудка в дыхательные пути во время общей анестезии (синдром Мендельсона); НПВП-гастропатия. Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в составе комбинированной терапии)	10 мин Максимум через 2 часа	.Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях - повышение активности "печеночных" ферментов, нарушения вкуса; в отдельных случаях - сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение, головная боль, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия. Со стороны кожных покровов: редко - кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях - фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. Прочие: редко - гинекомастия, недомогание, нарушения зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции HCl, носит доброкачественный, обратимый характер).	20 мг 1 раз в сутки.	Противопоказания.Гиперчувствительность, детский возраст, период лактации. С осторожностью.Беременность. Категория действия на плод. C
Мезим форте 10 000	Панкреатина	Пищеварительное ферментное средство, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатические ферменты (липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин) способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров - до глицерина и жирных кислот, крахмала - до декстринов и моносахаридов, улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процессы пищеварения. Трипсин подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие. Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.	Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения, диспепсия, муковисцидоз; метеоризм, диарея неинфекционного генеза. Нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника); для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации. Синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром). Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.	45 минут	Аллергические реакции, редко - диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах - гиперурикозурия, при использовании высоких доз у больных муковисцидозом - стриктуры в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке.	Внутрь, во время или после еды, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости (вода, фруктовые соки). Доза препарата (в пересчете на липазу) зависит от возраста и степени недостаточности поджелудочной железы. Средняя доза для взрослых - 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы - 400 тыс.ЕД/сут, что соответствует суточной потребности взрослого человека в липазе. Максимальная суточная доза - 15-20 тыс.ЕД/кг. Детям в возрасте до 1.5 лет - в суточной дозе 50 тыс.ЕД; старше 1.5 лет - 100 тыс.ЕД/сут. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении пищеварения, погрешности в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).	Гиперчувствительность, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.
Дамелиум 10 мг	Домперидон	Блокирует периферические и центральные (в триггерной зоне головного мозга) дофаминовые рецепторы, устраняет ингибирующее влияние дофамина на моторную функцию ЖКТ и повышает эвакуаторную и двигательную активность желудка. Оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту и устраняет тошноту. Повышает уровень пролактина в сыворотке крови.	Рвота и тошнота различного генеза (в т.ч. на фоне функциональных и органических заболеваний, инфекций, при токсемии, лучевой терапии, нарушениях диеты, лекарственного генеза - прием морфина, апоморфина, леводопы и бромокриптина; при проведении эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований ЖКТ), икота, атония ЖКТ (в т.ч. послеоперационная); необходимость ускорения перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ. Диспептические нарушения на фоне замедленного опрожнения желудка, гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита: чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, метеоризм, гастралгия, изжога, отрыжка с забросом или без заброса желудочного содержимого в полость рта.	30 мин	Со стороны пищеварительной системы: преходящие спазмы кишечника. Со стороны нервной системы: экстрапирамидные расстройства (у детей и у лиц с повышенной проницаемостью ГЭБ). Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница. Прочие: гиперпролактинемия (галакторея, гинекомастия).	Взрослым и детям старше 5 лет при хронических диспепсических явлениях - по 10 мг 3-4 раза в сутки и в случае необходимости дополнительно перед сном. При выраженной тошноте и рвоте - по 20 мг 3-4 раза в день и перед сном.	Гиперчувствительность, кровотечения из ЖКТ, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника, пролактинома, детский возраст (до 5 лет и детям с массой тела до 20 кг) - для таблеток.
Церулин 2,0	Метоклопрамид	противорвотное средство, является специфическим блокатором дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов. Оказывает противорвотное действие, устраняет тошноту и икоту. Снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка, а также ускоряет продвижение пищи по тонкой кишке, не вызывая диарею. Стимулирует секрецию пролактина.	Рвота, тошнота, икота различного генеза, в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной лучевой терапией или приемом цитостатиков, атония и гипотония желудка и кишечника (в частности, послеоперационная); дискинезия желчевыводящих путей; рефлюкс-эзофагит, метеоризм, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в составе комплексной терапии), при проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ (для усиления перистальтики).	1-2 часа	Запор или диарея, сухость во рту, чувство усталости, сонливость, головная боль, головокружение, депрессия. При длительном приеме препарата в высоких дозах, чаще у пациентов пожилого возраста, возможны явления паркинсонизма, дискинезии, галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла.	Внутрь. Взрослым - по 5-10 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды, таблетку проглатывают целиком и запивают небольшим количеством воды. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная - 60 мг. Детям старше 6 лет назначают по 5 мг 1-3 раза в сутки.	Гиперчувствительность, кровотечение из ЖКТ, стеноз привратника желудка, механическая кишечная непроходимость, перфорация стенки желудка или кишечника, феохромоцитома, экстрапирамидные нарушения, эпилепсия, пролактинзависимые опухоли, беременность, лактация.
Дюфалак	Лактулоза	Оказывает гиперосмотическое, слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Ca2+, способствует выведению ионов аммония. Под влиянием препарата происходит размножение Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus в кишечнике, под действием которых лактулоза расщепляется с образованием молочной кислоты (в основном) и частично муравьиной и уксусной кислот. При этом увеличивается осмотическое давление и снижается pH в просвете толстого кишечника, что приводит к миграции аммиака из крови в кишечник, его ионизации и удержанию, а также к увеличению объема каловых масс и усилению перистальтики кишечника. Выведение связанных ионов аммония осуществляется при развитии слабительного эффекта. Действие наступает через 24-48 ч после введения (отсроченность обусловлена прохождением препарата через ЖКТ). Угнетает образование и абсорбцию азотсодержащих токсинов в проксимальном отделе толстой кишки. Снижает концентрацию ионов аммония в крови на 25-50%, уменьшает выраженность печеночной энцефалопатии, улучшает психическое состояние и нормализует ЭЭГ. Снижает размножение сальмонелл.	Печеночная прекома и кома, печеночная энцефалопатия, гипераммониемия, запоры (в т.ч. хронический, при геморрое, необходимости хирургической операции на толстой кишке и/или анальном отверстии), дисбактериоз кишечника; энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллоносительство; синдром гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений); болевой синдром после удаления геморроидальных узлов.		В первые дни лечения возможно развитие метеоризма. Какправило, он проходит через несколько дней. При приеме более высоких доз, чемрекомендовано в инструкции, могут развиться боль в животе и диарея. В такихслучаях необходимо снижение дозы. По причине того, что информация о побочныхдействиях получена из постмаркетинговой практики, точную частоту определитьневозможно. тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея (прииспользовании высоких доз) электролитный дисбаланс при диарее		Гиперчувствительность, ректальные кровотечения недиагностированные, коло-, илеостома, подозрение на аппендицит, галактоземия, непроходимость кишечника.

Таблица-2 ФАРМАКОКИНЕТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Назначен ные ЛП	МНН	Абсорб ция	Связь с белками	Распределе ние	Биодоступ-ность	Метаболизм	Элиминация	Период полувы-ведения
Нексиум 40 мг	Эзомепразол (esomeprazole)	быстро абсорбируется: максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 часа после приема	97%		Абсолютная 64% возрастает до 89%	Эзомспразол подвергается метаболизму с участием системы цитохрома Р450 (CYP). Основная часть метаболизируется при участии специфической полиморфной изоформы CYP2C19, при этом образуются гидрокси- и деметилированные метаболиты эзомепразола. Метаболизм оставшейся части осуществляется другой специфической изоформой CYP3A4; при этом образуется сульфопроизводное эзомепразола, являющееся основным метаболитом, определяемым в плазме. Параметры, приведенные ниже, отражают, в основном, характер фармакокинетики у пациентов с активным ферментом CYP2C19 (пациенты с активным метаболизмом). Общий клиренс составляет примерно 17 л/ч после однократного приема препарата и 9 л/ч - после многократного приема.. Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) возрастает при повторном приеме эзомепразола. Дозозависимое увеличение AUC при повторном приеме эзомепразола носит нелинейный характер, что является следствием снижения метаболизма при "первом прохождении" через печень, а также снижением системного клиренса, вероятно, вызванного ингибированием фермента CYP2C19 эзомепразолом и/или его сульфосодержащим метаболитом. Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию желудочной кислоты..	При пероральном применении до 80% дозы выводится в виде метаболитов с мочой, остальное количество выводится с фекалиями. В моче обнаруживается менее 1% неизмененного эзомепразола. При ежедневном приеме один раз в сутки эзомепразол полностью выводится из плазмы крови в перерыве между приемами и не кумулирует.	Период полувыведения составляет 1,3 часа при систематическом приеме один раз в сутки
2.Платифилин 0,2 %	platyphylline hydrotartrate	сразу	нет	Накапливается в ЦНС	100%	Механизм действия платифиллина обусловлен блокадойМ-холинорецепторов, в результате чего нарушается передача нервных импульсов сокончаний постганглионарных холинергических волокон на клетки иннервируемыхэффекторных органов; оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы.Блокирует также Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев (значительно слабее).Холиноблокирующее действие в большей степени проявляется на фоне повышенноготонуса парасимпатической части нервной системы или действияМ-холиностимуляторов. Антихолинергический эффект является дозозависимым. В меньшихдозах препарат ингибирует секрецию слюнных и бронхиальных желез, потоотделение,вызывает паралич аккомодации глаз и расширение зрачка, повышение частотысердечных сокращений. В высоких дозах препарат угнетает сосудодвигательныйцентр и блокирует симпатические ганглии, вследствие чего расширяются сосуды иснижается артериальное давление (главным образом при внутривенном введении),расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, снижает сократительную способностьжелудочно-кишечного тракта (включая желчевыводящие пути и желчный пузырь),мочевыводящих путей, матки и мочевого пузыря, устраняет болевой синдром,подавляет желудочную секрецию.	почками и кишечником.
Омегаст 20 мг	Омепразол	Высокая	90-95%		30-40% при печеночной недостаточности до 100%	Практически полностью метаболизируется в печени с участием ферментной системы CYP2C19, с образованием 6 метаболитов (гидроксиомепразол, сульфидные и сульфоновые производные и др.), фармакологически неактивных. Является ингибитором изофермента CYP2C19.	Выведение почками (70-80%) и с желчью (20-30%). При ХПН выведение снижается пропорционально снижению КК. У пожилых пациентов выведение уменьшается, биодоступность возрастает.	T1/2 - 0.5-1 ч (при печеночной недостаточности - 3 ч), клиренс - 500-600 мл/мин.
Мезим форте 10 000	Панкреатин					Таблетки Мезим® форте 10000 покрыты кислотоустойчивой оболочкой, которая не растворяется под действием соляной кислоты желудка и тем самым предохраняет содержащиеся в препарате энзимы от инактивации. Растворение оболочки и высвобождение ферментов происходит при значениях рН, близком к нейтральному или слабощелочному.
Дамелиум 10 мг	Домперидон	Абсорбция после приема внутрь, натощак - быстрая (прием после еды, сниженная кислотность желудочного сока замедляют и уменьшают абсорбцию).	90%	Проникает в различные ткани, плохо проходит через ГЭБ.	15% (эффект "первого прохождения" через печень)	Метаболизируется в печени и в стенке кишечника (путем гидроксилирования и N-дезалкилирования).	Выводится через кишечник 66%, почками - 33%, в т.ч. в неизмененном виде - 10 и 1% соответственно	. T1/2 - 7-9 ч, при выраженной ХПН - удлиняется.
Церулин 2,0	метоклопрамид	Быстро всасывается из ЖКТ.		Проходит через плацентарный барьер и ГЭБ, проникает в материнское молоко.	Биодоступность - 60-80%	В печени	Выведение препарата происходит в основном почками в течение 24 ч в неизмененном виде и в виде конъюгатов.	TCmax - 1-2 ч. T1/2 составляет от 3 до 5 ч, при нарушении функции почек - до 14 ч.
Дюфалак	Лактулоза	Абсорбция - низкая.				неизмененномвиде лактулоза доходит до толстого кишечника, где метаболизируется кишечнойфлорой.		Выведение почками - 3%