Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-жёлтый

Реакция: кислая

Удельный вес: 1022

Белок: 0,121г/л

Эпителий плоский: ед. в п/з

Лейкоциты: 1-0-1 в п/з

Цилиндры гиалиновые: ед в п.зр

Интерпретация: протеинурия

Инструментальные методы исследования:

1.ЭКГ от 27 ноября 2013 г.:

Синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин. ЭОС не отклонена. Признаки нарушения реполяризации на задней стенке левого желудочка.

2.Рентгенография правого голеностопного сустава с захватом нижней 1/3 голени в 2 проекциях от 25 ноября 2013 г.: закрытый перелом обеих лодыжек,заднего края большеберцовой кости со смещением отломков, подвывихом стопы кзади.

Проведено следующее лечение:

Режим: общий.

Стол: общий.

Консервативное лечение:

-под м/а раствором новакаина 0,5%-40мл произведена блокада места перелома, наложено скелетное вытяжение за правую пяточную кость .

1) для уменьшения болевого синдрома:

Sol. Ketonali 2.0

2) для улучшения микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови:

Sol. Pentoxiphyllini 5,0

3) Антибактериальные средства :

Sol. Ceftriaxoni 1,0

4)Антикоагулянт прямого действия:

Sol. Heparini 2500 ED

Оперативное лечение.

Протокол операции.

Дата операции: 4.12.2013, 10:20часов

Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости правой голени со смещением отломков и с подвывихом стопы кзади.

Операция: Очаговый остеосинтез накостной пластиной 1/3 трубки позиционного винта маллеолярными винтами.

Анестезия: СМА

Техника операции: После 3-х кратной обработки операционного поля спиртовыми растворами под СМА ,произведен кожный разрез 1=6см,типичным доступом к наружной лодыжке. Тупо разведены мягкие ткани. Надкостница рассечена. Выделено место перелома.Оскольчатый перелом. Отломки максимально сопоставлены. Фиксация накостной пластиной 1/3 трубки и кортикальными винтами. Рана тщательно промыта. Гемостаз. Швы на рану.

Кожный разрез типичного доступа к медиальной лодыжке 1=3см.Мягкие ткани тупо разведены. Выделены отломки, сопоставлены. Фиксация маллеолярным и кортикальным винтами. Рана тщательно промыта. Гемостаз. Швы на рану послойно. Спиртовая повязка. Асептическая повязка.

Рекомендации:

- ограничить нагрузку на правую нижнюю конечность (использование костылей) в течение 2 месяцев;

- функциональное (лечебная гимнастика) и физиотерапевтическое лечение (массаж);

- наблюдение у травматолога или хирурга в поликлинике по месту жительства.

- Санаторно-курортное лечение;

- Режим труда и отдыха.

Реабилитация: после перелома лодыжки разделяется на 2 периода. Первый период – иммобилизация, второй период – восстановление функций поврежденной конечности:

1. Иммобилизация. При переломах обеих лодыжек с подвывихом стопы период иммобилизации длится около 12 недель. Как правило, в период иммобилизации проводится комплексная терапия переломов лодыжки. В первую очередь для общего повышения тонуса пациенту назначается курс лечебной физкультуры.

2. Второй период, следующий за иммобилизацией, проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. Для того чтобы как можно скорее восстановить весь объем движений в области голеностопного сустава, необходимо проходить курс лечебной физкультуры в теплой воде, положен курс электрофореза с новокаином и йодистым калием, кроме того, нужно пройти курс массажа голени. Далее могут быть назначены аппликации озокерит- парафином. Весь комплекс направлен, в первую очередь, на скорейшее восстановление всего объема тех движений, которые осуществляются голеностопным суставом, а также полного возобновления всех опорных функций поврежденной конечности.По прошествии 3-4 недель может быть разрешена ходьба (дозированная), постепенно бег, плавание, езда на велосипеде (умеренная). Врачебный контроль за ходом реабилитационного процесса с учетом самочувствия пациента – обязателен. Необходимо контролировать степень восстановления работоспособности голеностопного сустава, очень важно знать о наличии болей, отеков. Все нагрузки и другие реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом жалоб пациента, возможно исключение некоторых спортивных нагрузок.

Курс восстановительной физкультуры, конечно, очень важен для того, чтобы достичь полного выздоровления, поскольку требуется разработка сустава после длительного периода статики. Необходимо восстановить подвижность сустава, его способность полноценно выдерживать нагрузки.

Список использованной литературы

1. Непосредственное исследование больного. А. Л. Гребенев, А. А. Шептуллин;

2. Клиническое обследование больного. Геомед, 2000 г., Москва;

3. Краткая медицинская энциклопедия в 3-х томах под редакцией Б. В. Петровского. М., 1990 год;

4. Котельников Г.П.Миронов С.П. Мирошниченко В.Ф.Травматология и ортопедия : Учебник –М.:ГЭОТАР –Медиа ,2006.400с.

5. http://www.vashaibolit.ru/6683-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki.html

Дата ______________________ Подпись куратора_______________

Лист основных показателей состояния больного

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Дата