Занятие 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области живота. Топографическая анатомия передней боковой стенки живота Наружные грыжи живота, элементы грыжи. Операции при паховых грыжах (этапы, способы пластики пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому, М.А.Кимбаровскому, Постемпски, Бассини, Н.И.Кукуджанову). Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, К.М.Сапежко. Операции при бедренных грыжах (этапы, способы пластики грыжевых ворот по Бассини, Руджи, Парлавечио). Особенности операций при ущемленных и скользящих грыжах. Хирургические доступы к органам брюшной полости. Лапароскопия (пункция живота).
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ЛИХТЕНШТЕЙН
1. Освоить методику послойного препарирования пупочной, боковой, паховой областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований указанных областей.
3..Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах передней боковой стенки живота.
4. Уметь применять полученные знания:
1) для объяснения анатомических предпосылок образования наружных грыж живота;
2) обоснования диагностики паховых, бедренных, пупочных грыж, грыж белой и полулунной (спигелиевой) линий живота;
3) обоснования диагностики заболеваний органов брюшной полости;
4) оценки оперативных вмешательств при наружных грыжах живота, оперативных доступов к органам брюшной полости.
5. Уметь выполнить:
1) Лапароцентез (пункцию живота);
2) пластику пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому, Бассини;
3) срединную лапаротомию.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Опишите, в чем проявляется несоответствие верхней границы передней боковой стенки живота и полости живота: 1)...
2. Назовите органы брюшной полости, которые проецируются на грудную стенку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)...
3. Назовите анатомо-функциональные свойства кожи передней боковой брюшной стенки: 1)..., 2)..., 3)...
4. Назовите особенности строения подкожной клетчатки паховой области брюшной стенки 1)..., 2)...
5. Назовите, в какой области брюшной стенки лучше всего выражен глубокий листок поверхностной фасции: 1)... Укажите, к чему он прикрепляется: 2)...
6. Опишите строение собственной фасции передней боковой стенки живота: 1)...
7. Укажите, какое направление имеют мышечные волокна наружной и внутренней косой 1)..., 2)..., поперечной 3)... и прямой 4)... мышц живота.
8. Перечислите слои пупка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
9. Укажите, чем ограничено пупочное кольцо: 1)... Что проходит через него в период внутриутробного развития ребенка? 2)..., 3)..., 4)…
10. Укажите, к какой полуокружности пупочного кольца подходят пупочная вена 1)..., пупочные артерии и мочевой проток 2)... Укажите, какая часть пупочного кольца остается податливой: 3)...
11. Объясните, что собою представляет белая линия живота: 1)... Что располагается в щелевидных промежутках белой линии? 2)... Какие слои клетчатки сообщаются через эти промежутки? 3)...
12. Назовите патологические процессы в виде выпячиваний, образующиеся в пределах щелевидных промежутков белой линии живота: 1)..., 2)...
13. Укажите, где белая линия живота шире 1)... и где она уже 2)...
14. Назовите вены передней боковой стенки живота, участвующие в образовании порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
15. Назовите крупные вены, которые соединяют вены передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...
16. Объясните, почему при портальной гипертензии в подкожной клетчатке в области пупка появляются извитые вены в виде змеевидных сплетений; 1)... Укажите, как называется этот симптом: 2)...
17. Объясните, с чем связан лечебный эффект блокады круглой связки матки (семенного канатика) при почечной колике: 1)...
18. Укажите, куда может распространиться гнойный затек, локализующийся между прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища: 1)...
19. Объясните, чем ограничено поверхностное паховое кольцо: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
20. Перечислите мышцы, апоневрозы которых образуют переднюю 1)..., 2)... и заднюю 3)..., 4)... стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка.
21. Назовите артерии, расположенные на задней поверхности прямых мышц живота, которые при поперечной лапаротомии могут быть источниками гематом: 1)..., 2)...
22. Перечислите нервы, иннервирующие переднюю боковую стенку живота: 1)..., 2)..., 3)...
23. Назовите нервы, которые становятся видны при рассечении передней стенки пахового канала: 1)..., 2)...
24. Укажите, с чем связанно появление болей в животе при плеврите, пневмонии, переломе ребер, и т.п:. 1)...
25. Назовите связку, идущую от пупка к воротам печени: 1)... Укажите, что она содержит: 2)..., 3)...
26. Объясните, почему исчезает боль при печеночной колике после новокаиновой блокады круглой связки печени: 1)...
27. Объясните, с помощью какого приема добиваются восстановления проходимости пупочной вены вовремя трансумбиликальной портогепатографии: 1)...
28. Укажите, какие складки образует париетальная брюшина на внутренней поверхности передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...
29. Укажите, через какие образования перекидывается париетальная брюшина, формируя срединную 1)..., медиальные 2)... и латеральные 3)... пупочные складки.
30. Укажите, между какими пупочными складками расположены надпузырные 1)..., 2)..., медиальные 3)..., 4)... и латеральные 5)... паховые ямки.
31. Назовите границы пахового промежутка: медиальная 1)..., верхняя 2)..., нижняя 3)...
32. Укажите, по каким признакам отличается паховый промежуток у мужчин и женщин: 1)..., 2)... От чего зависят эти различия у мужчин и женщин? 3)... Как анатомические особенности влияют на формирование паховых грыж? 4)...
33. Опишите форму 1)..., 2)... и высоту 3)... пахового промежутка, которые предрасполагают к образованию паховых грыж 4)...
34. Опишите проекцию глубокого пахового кольца: 1)...
35. Назовите, стенки пахового канала: переднюю 1)..., заднюю 2)..., верхнюю 3)..., нижнюю 4)...
36. Укажите, что является содержимым пахового канала у мужчин 1)..., у женщин 2)...
37. Назовите нервы, которые проходят в паховом канале: 1)..., 2)...
38. Назовите фасции, образующие наружную 1)... и внутреннюю 2)... семенную фасции семенного канатика
39. Укажите, за какое заболевание может быть ошибочно принята правосторонняя ущемленная грыжа полулунной (спигелиевой) линии: 1)...
40. Чем образованны поверхностная 1)... и глубокое 2)... кольца пахового канала
41. Объясните понятие "слабые места" передней боковой стенки живота: 1)...
42. Назовите "слабые места" передней боковой стенки по срединной линии: 1)..., 2)... Как будут называться грыжи, возникающие в этих "слабых местах"? 3)..., 4)...
43. Укажите, что представляет собой полулунная (спигелиева) линия: 1)... Укажите ее протяженность: 2)... Какое практическое значение она имеет? 3)...
44. Назовите "слабые места" латерального отдела передней боковой стенки живота: 1)..., 2)...
45. Укажите, что представляет собой дугообразная (дугласова) линия: 1)... На каком уровне по отношению к пупку она находится? 2)...
46. Опишите понятие "наружная грыжа живота": 1)...
47. Назовите основные элементы наружной грыжи живота: 1)..., 2)..., 3)...
48. Укажите основное отличие наружной грыжи живота от эвентрации: 1)...
49. Перечислите наружные грыжи живота по этиологическому признаку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
50. Укажите, какие грыжи живота являются показанием к экстренной операции: 1)...
51. Оъясните понятие "скользящая" грыжа: 1)...
52. Укажите основное отличие паховой грыжи от бедренной: 1)...
53. Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
54. Назовите паховые ямки, в которые входят наружная косая 1)..., внутренняя косая 2)..., и прямая 3)... паховые грыжи.
55. Укажите, через какие отверстия пахового канала проходят наружная косая 1)..., 2)..., внутренняя косая 3)..., и прямая 4)... паховые грыжи.
56. Укажите расположение грыжевого мешка относительно семенного канатика при наружной косой 1)..., при прямой 2)... паховых грыжах.
57. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...
58. Укажите направление грыжевого мешка при прямой паховой грыже: 1)... Объясните, почему при этой грыже грыжевой мешок не проходит через весь паховый канал: 2)...
59. Укажите, где будет ощущаться (в начальной стадии) кашлевой толчок при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...
60. Укажите, в каком возрасте чаще развиваются приобретенные наружные косые паховые грыжи 1)..., прямые 2)... Назовите, какие из них чаще бывают двусторонними: 3)...
61. Укажите, при какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого мешка участвует стенка мочевого пузыря 1)..., стенка слепой кишки 2)...
62. Назовите основное отличие врожденной и приобретенной паховых грыж: 1)...
63. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже: 1)...
64. Назовите основные этапы операции при неущемленной паховой грыже: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
65. Объясните, почему при операциях по поводу паховой грыжи у тучных пациентов при разрезе кожи с подкожной клетчаткой нельзя ориентироваться на паховую складку: 1)... Назовите внешние ориентиры для выполнения разреза? 2)... 3)...
66. Укажите, какие кровеносные сосуды лигируют в подкожной клетчатке во время грыжесечения при подходе к апоневрозу наружной косой мышцы живота: 1)...
67. Объясните необходимость тщательного отделения апоневроза наружной косой мышцы живота от подкожной клетчатки при грыжесечении: 1)...
68. Опишите технику рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота при паховой грыже: 1)...
69. Назовите части грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...
70. Укажите, в какой части производят вскрытие грыжевого мешка 1)... Какие приемы исключают повреждение грыжевого содержимого при выполнении этого этапа операции? 2)..., 3)...
71. Укажите, какой прием позволяет убедиться в том, что выделен действительно грыжевой мешок (при отсутствии грыжевого содержимого): 1)...
72. Назовите органы, которые наиболее часто являются грыжевым содержимым: 1)..., 2)... Чем это обусловлено? 3)...
73. Укажите признаки, на основании которых во время операции по поводу ущемленной грыжи судят о жизнеспособности кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
74. Укажите особенности перевязки шейки грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...
75. Назовите, какие ткани используют для укрепления грыжевых ворот: 1)..., 2)..., 3)...
76. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)... При какой из этих способов укрепления пахового канала наблюдается наименьший процент рецидива грыж: 3)…
77. Укажите, как накладывают швы по отношению к семенному канатику при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...
78. Опишите пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву: 1)... Когда применяют этот способ пластики пахового канала? 2)...
79. Объясните, апоневроз какой мышцы используют при пластике па хового канала по А.В.Мартынову: 1)... К чему подшивают верхний лоскут? 2)... Что делают с нижним лоскутом? 3)
80. Опишите, как выполняют пластику пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому: 1)..., 2)...
81. Укажите, какой недостаток имеет пластика пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому: 1)...
82. Укажите, с какой целью при пластике передней стенки пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому используют шов М.А. Кимбаровского: 1)...
83. Укажите, какой величины следует оставлять подкожное отверстие пахового канала по завершении операции грыжесечения передней стенки пахового канала: 1)...
84. Укажите, как широко захватывают в шов паховую связку при пластике пахового канала: 1)... Какой ее части от заднего края? 2)...
85. Объясните, почему при укреплении передней стенки пахового канала вначале накладывают швы, а лишь потом завязывают узлы: 1)...
86. Объясните, почему после операции по поводу наружной косой паховой грыжи в отдаленном послеоперационном периоде может развиться мужское бесплодие 1)..., варикоцеле 2)..., боли с иррадиацией в поясничную область 3)...
87. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют по способу Бассини: 1)... Как накладывают швы по отношению к семенному канатику? 2)...
88. Опишите технику пластики пахового канала по Бассини 1)... С какого края начинают укреплять заднюю стенку пахового канала? 2)... В чем следует убедиться при завязывании первого узла? 3)...
89. Укажите, подшивание какого анатомического образования к паховой связке при высоком паховом промежутке устраняет трудности подтягивания краев внутренней косой и поперечной мышц живота: 1)...
90. Укажите, какие стенки пахового канала укрепляют при пластике пахового канала по Н.И.Кукуджанову: 1)..., 2)...
91. Укажите, какие образования захватывают в швы при пластике пахового канала по Н.И.Кукуджанову для укрепления задней стенки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)... передней стенки: 7)...
92. Опишите технику пластики пахового канала по Постемпски 1)..., в каком слое паховой области располагается семенной канатик после герниопластики: 2)...
93. Укажите, что необходимо сделать во время операции по поводу врожденной паховой грыжи, чтобы предупредить образование в послеоперационном периоде водянки яичка: 1)...
94. Укажите, почему при пластике пахового канала рекомендуется захватывать в швы волокна паховой связки в шахматном порядке: 1)...
95. Укажите, какие этапы операции при врожденной паховой грыже имеют свои особенности в отличие от приобретенной косой паховой грыжи: 1)..., 2)...
96. Укажите способы пластики пахового канала у детей при врожденной паховой грыже: 1)..., 2)...
97. Назовите способы операций при бедренной грыже: 1)..., 2)...
98. Укажите, в чем заключается преимущество пахового способа при пластике внутреннего отверстия бедренного канала: 1)...
99. Укажите, сшиванием каких образований достигается пластика внутреннего отверстия бедренного канала при бедренном способе по Бассини: 1)..., 2)...
100.Укажите, в чем заключается пластика внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи: 1)...
101.Укажите недостаток пластики внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи: 1)...
102.Укажите достоинство пластики внутреннего отверстия бедренного канала по Парлавеччо: 1)... В чем заключается этот способ? 2)...
103.Опишите разрезы кожи с подкожной клетчаткой при доступе к грыжевому мешку при пупочной грыже: 1)..., 2)...
104.Укажите, как поступают с деформированным пупком при операциях по поводу пупочной грыжи: 1)...
105.Укажите, в чем состоит пластика пупочного кольца по Лексеру у детей: 1)...
106.Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по К.М.Сапежко: 1)..., 2)...
107.Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо: 1)..., 2)...
108.Объясните, чем опасны ущемленные грыжи: 1)... Укажите, где может происходить ущемление грыжевого содержимого при косой паховой грыже: 2)..., 3)...
109. Укажите последовательность действий хирурга во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи: 1)..., 2)..., 3)...
110.Укажите, в каком направлении рассекают глубокое отверстие пахового канала при ущемленной паховой грыже: 1)..., 2)...
111.Укажите, в каком направлении рассекают ущемляющее кольцо при ущемленной бедренной грыже 1)... Что при этом рассекают? 2)..., Какая артерия может быть случайно повреждена? 3)...
112.Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин "лапаротомия": 1)... Назовите виды лапаротомии (по цели этого приема): 2)..., 3)...
113.Перечислите группы лапаротомий ( в зависимости от линии разреза): 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
114.Перечислите группы продольных разрезов передней боковой брюшной стенки, которые используют для доступа к органам брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
115. Укажите, какой доступ предпочтителен при неотложных операциях по поводу острых хирургических заболеваний органов живота и проникающих ранениях: 1)...
116.Назовите доступы (разрезы), которые применяют при операциях на органах верхнего "этажа" брюшной полости 1)..., органах малого таза 2)...
117.Перечислите основные достоинства срединных лапаротомий: 1)..., 2)..., 3)... Укажите, какие недостатки присущи этим разрезам: 4)..., 5)...
118.Укажите, почему при средней срединной лапаротомии пупок обходят слева: 1)...
119.Укажите, как поступают с прямой мышцей живота при парамедианном разрезе 1)..., параректальном 2)...
120.Укажите преимущества парамедианного разреза: 1)..., 2)... Объясните, какой недостаток имеет параректальный разрез по Леннандеру: 3)...
121.Укажите, в каком направлении разъединяют прямую мышцу живота при трансректальном доступе: 1)... Объясните причину атрофии медиальной части этой мышцы в случае значительного по длине трансректального разреза: 2)...
122.Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым, в основном производят косым разрезом в правой подреберной области: 1)..., 2)..., в левой: 3)...
123.Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым производят из косых разрезов в нижних отделах передней боковой брюшной стенки справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...
124.Объясните, почему оперативный доступ Волковича-.Дьяконова в точке Мак-Бурнея при аппендэктомии называют косым переменным кулисным разрезом: 1)..., 2)..., 3)...
125.Укажите достоинства косого переменного разреза: 1)..., 2)...
126.Назовите недостаток косого переменного разреза: 1)...
127.Назовите авторов основных косых разрезов для доступов к желчному пузырю: 1)..., 2)...
128.Назовите авторов основных оперативных доступов к червеобразному отростку: 1)..., 2)...
129.Укажите, как поступают с прямыми мышцами живота при поперечном доступе к органам брюшной полости: 1)...
130. Назовите автора оперативного доступа к органам малого таза при гинекологических операциях: 1)... Укажите, какие слои рассекают в поперечном направлении: 2)..., 3)..., 4)... Что рассекают продольно? 5)..., 6)..., 7)...,8)...
131. Назовите органы верхнего отдела брюшной полости, к которым осуществляют угловые доступы справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...
132.Укажите, при операциях на каких органах чаще применяют лапароторакотомию 1)..., 2)...
133.Как следует рассекать брюшину при вскрытии брюшной полости, чтобы случайно не повредить прилежащий орган? 1)...
134.Укажите, какие инструменты используют для расширения раны брюшной стенки: 1)..., 2)... Как их следует вводить в рану, чтобы не ущемить орган брюшной полости? 3)...
135.Укажите, в чем следует убедиться перед зашиванием операционной раны брюшной стенки: 1)..., 2)...
136.Укажите, сколько рядов швов накладывают при ушивании раны после верхней срединной лапаротомии: 1)...
137. Назовите слои области белой линии живота, которые захватывают в шов вместе с брюшиной: 1)..., 2)... Объясните, какой шов используют при зашивании брюшины: 3)... Какой шовный материал применяют при этом? 4)...
138. Укажите, с какого угла раны начинают соединение краев брюшины 1)... Какой инструмент используют для защиты органов брюшной полости от повреждения иглой? 2)... Что следует предварительно сделать для облегчения соединения краев брюшины? 3)...
139. Укажите, какие виды шва используют для соединения белой линии живота: 1)..., 2)... Какой шовный материал используют для этого шва? 3)...
140. Укажите, с какой целью делают пункцию живота: 1)... В каком месте ее выполняют? 2)... Объясните, почему мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен: 3)...
141. Объясните, с какой целью при пункции живота делают небольшой разрез кожи: 1)... В каком положении по отношению к коже живота вводят троакар? 2)...
142. Назовите прием, который при пункции живота позволяет избежать коллапс: 1)...
143. Назовите внешний ориентир для определения расположения поверхностного пахового кольца: 1)... Укажите, что проходит через это кольцо у мужчин 2)... и женщин 3)...
144. Укажите этапы лапароскопии: 1)..., 2)..., 3)... Какую точку используют для наложения пневмоперитонеума? 4)... Где вводят лапароскоп для осмотра органов верхнего отдела брюшной полости: 5)..., нижнего отдела и малого таза? 6)...
145. Опишите последовательность осмотра органов брюшной полости при лапароскопии: 1)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Сосудисто-нервные пучки передней боковой брюшной стенки. Естественные кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы.
2. Слои передней боковой брюшной стенки на поперечном распиле (выше пупка).
3. Слои паховой области (на поперечном распиле).
4. Складки и ямки брюшины на задней поверхности передней боковой брюшной стенки.
5. Паховый канал (на парасагиттальном распиле).
6. Хирургические доступы к органам брюшной полости. Место пункции живота.
7. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому со швом М.А.Кимбаровского (схема в парасагиттальной плоскости).
8. Пластика задней стенки пахового канала по Бассини (схема в парасагиттальной плоскости).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Апоневроз наружной косой мышцы живота.
2. Белую линию живота.
3. Верхние надчревные артерию и вену.
4. Верхнюю стенку пахового канала.
5. Внутреннюю косую мышцу живота.
6. Внутрибрюшную фасцию.
7. Глубокий листок поверхностной фасции (томсонову пластинку).
8. Дугообразную (полукружную, дугласову) линию.
9. Заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
10. Заднюю стенку пахового канала.
11. Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала).
12. Латеральную паховую ямку.
13. Латеральную пупочную складку.
14. Лобковый бугорок.
15. Медиальную паховую ямку.
16. Медиальную пупочную складку.
17. Медианную (срединную) пупочную складку.
18. Надпузырную ямку.
19. Надчревную область (ее отделы).
20. Нижние надчревные артерию и вену.
21. Нижнюю стенку пахового канала.
22. Паховую связку.
23. Паховый промежуток.
24. Паховый треугольник.
25. Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала).
26. Переднюю верхнюю подвздошную ость.
27. Переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
28. Переднюю стенку пахового канала.
29. Подвздошно-паховый нерв в паховом канале.
30. Подчревную область (ее отделы).
31. Полулунную (спигелиеву) линию.
32. Поперечную мышцу живота.
33. Проекцию на кожу верхней надчревной артерии.
34. Проекцию на кожу нижней надчревной артерии.
35. Пупочную вену в круглой связке печени.
36. Семенной канатик (круглую связку матки) в паховом канале.
37. Точку Ланца.
38. Точку Мак-Бурнея.
39. Точку Монро.
40. Точку проекции желчного пузыря.
41. Треугольник Шафара.
й.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕЙ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
1. Топографическая анатомия передней боковой брюшной стенки. Проекции органов брюшной полости. Виды лапаротомий, их топографоанатомическая оценка. Понятие о лапароскопических операциях на органах брюшной полости.
2. Топографическая анатомия пупочной области. Белая линия живота, пупочное кольцо. Топографоанатомическая оценка срединных лапаротомий. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
3. Топографическая анатомия паховой области. Паховый промежуток. Паховый канал. Виды паховых грыж. Анатомические предпосылки образования косой и прямой паховых грыж. Этапы операции при паховых грыжах.
4. Топография наружной косой и прямой паховых грыжах. Принципы пластики пахового канала при паховых грыжах, возможные ошибки и осложнения.
5. Анатомические предпосылки возникновения ущемленных грыж. Особенности техники операции при ущемленных паховых и бедренных грыжах. Опасности и возможные осложнения. Особенности техники операции при врожденных и скользящих паховых грыжах.