Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита

К классическим внекишечным симптомам относятся поражения:

• кожи (узловая эритема, септическая пиодермия);

• глаз (эписклерит, уевит, конъюнктивит, кератит);

• ротоглотки (афты);

• опорно-двигательного аппарата (артриты, анкилозирующий спондилит), остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некрозы как осложнения кортикостероидной терапии;

• печени (жировая дистрофия, гепатиты, склерозирующий холангит, циррозы);

• острый панкреатит;

• мочекаменная болезнь;

• нарушение функции дыхания;

• гиперкоагуляция;

• амилоидоз.

Васкулиты, гломерулонефриты, миозиты - редкие внекишечные симптомы.

Осложнения со стороны толстой кишки:

• кровотечения;

• перфорация стенки кишки - перитонит;

• острая дилатация кишки (расширение поперечной ободочной кишки более 5 см в диаметре, выявляемое при обзорной рентгенографии органов брюшной полости).

Эти осложнения возникают в острый период заболевания при тотальном колите.

В дальнейшем могут развиться:

• стенозы;

• кишечная непроходимость;

• малигнизация толстой кишки;

• аноректальные трещины.

Таблица.Критерии степени тяжести и активности неспецифического язвенного колита.

Показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
Локализация	Дистальный колит	Левосторонний колит	Субтотальный колит Тотальный колит
Частота стула в сутки	Не более 4 раз	5-6 раз	Более 6 раз (возможно более 30 раз)
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выражено	Резко выражено
Температура тела	Нормальная	Субфебрильная	38 °С и выше
ЧСС	До 80 в мин	До 90 в мин	Более 90 в минуту
Hb, г/л	Более ПО	110-105	Менее 105
СОЭ	Менее 26	26-30	Более 30
Уменьшение массы тела	Менее 10 %	10-20%	Более 20%
Внекишечные проявления	Нет	Могут быть	Имеются
Осложнение толстой кишки	Нет	Нет	Есть
Данные колоноскопии и ректороманоскопии	Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, зернистая; сосудистый рисунок смазан; контактная кровоточивость	Выраженный отек и набухание слизистой, эрозии, язвы с фибринозно-гнойным налетом; выраженная контактная кровоточивость	Резкий отек слизистой; обширные изъязвления слизистой; псевдополипы; спонтанная кровоточивость; кровянисто-гнойный экссудат в просвете кишки
Биопсия слизистой	Отек, полнокровие сосудов, увеличение количества воспалительных клеток, характерное для острого и хронического воспаления; поверхностный эпителий сохранен	Воспалительная клеточная инфильтрация крипт; абсцессы; изъязвление поверхностного эпителия, гнойный экссудат

Методы обследования

Включают общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимическое исследование (холестерин, билирубин, белок и фракции, АСТ, АЛТ, K, Na, Ca), анализ кала общий, на скрытую кровь и бактериальную флору, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию с биопсией слизистой оболочки, ирригоскопию.

При подозрении на перфорацию и токсическую дилатацию кишки проводится ежедневная обзорная рентгенография брюшной полости.

Принципы лечения

Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести течения, фазы обострения или ремиссии, наличия осложнений.

Диета, замедляющая кишечную моторику, включает столы 4, 4а, 4б, 4в, богатые белком, с ограничением жиров и углеводов.

При молниеносной форме назначается парентеральное питание.

Лекарственная терапия

Базисными препаратами являются производные 5-аминосали-циловой кислоты (сульфасалазин, месалазин, сульфак^, пентаса*), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

При развитии осложнений, угрожающих жизни - кровотечения, перфорации или дилатации кишки, - стандартом хирургического лечения являются колэктомия.

Рис.Схема лечения неспецифического язвенного колита

Список литературы:

1. Комаров Ф. И. Неспецифический язвенный колит. Миа 2008 г.

2. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии: учеб. пособие / [Ананченко В. Г. и др.] ; под ред. профессора Л. И. Дворецкого. -, 2010.

3. http://ru.wikipedia.org/wiki/%DF%E7%E2%E5%ED%ED%FB%E9_%EA%EE%EB%E8%F2

4. http://bono-esse.ru/blizzard/A/Posobie/AFG/GKT/NJAK.html