Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь характеризуется повышенным АД, которое не связано с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Расстройство механизмов регуляции схематически можно представить следующим образом. Нарушение функции высших отделов ЦНС приводит к преобладанию тонуса симпатоадреналовой системы и снижению функции парасимпатической нервной системы, расширяющей просвет сосудов. В дальнейшем присоединяются расстройства регуляции АД со стороны почек и надпочечников, которые начинают вырабатывать избыточное количество ферментов и гормонов, повышающих тонус сосудов. Нарушается водно-солевой обмен. Все эти изменения в механизме регуляции вызывают увеличение тонуса артерий и периферического сопротивления току крови, что обусловливает усиление работы сердца, увеличение сердечного выброса крови и как результат — повышение АД. Гипертоническая болезнь широко распространена. В экономически развитых странах ею болеют до 15% взрослого населения.
Заболевание могут вызывать различные причины: психические травмы, нервно-психическое перенапряжение, связанное с отрицательными эмоциями, закрытая травма головного мозга. Предрасполагают к заболеванию неблагоприятная наследственность, ожирение, сахарный диабет, климакс, избыточный прием с пищей поваренной соли.
Для заболевания характерно хроническое волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Однако проявления заболевания постепенно нарастают, появляются и развиваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек.
По степени развития патологических изменений в течении заболевания различают три стадии, которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная, или транзиторная, гипертензия). Пограничная гипертензия — состояние, при котором АД может находиться в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. и периодически быть нормальным. При проведении профилактических мероприятий это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь.
При I стадии наблюдаются лишь функциональные нарушения, АД периодически повышается в пределах 160/95—180/105 мм рт. ст. и сопровождается появлением головных болей, шумом в голове, нарушением сна. У некоторых больных не возникает жизненных и физических ограничений. Лечение и даже только отдых снижает АД до нормального уровня.
При II стадии АД повышается до 200/115 мм рт. ст., все основные жалобы, характерные для гипертонической болезни, явно выражены. К симптомам, перечисленным для I стадии, присоединяются головокружения, боли в области сердца. АД снижается лишь под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормальных величин. Многие больные в период ремиссии продолжают заниматься напряженной умственной и физической работой и выполнять свои служебные обязанности. При II стадии появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глазного дна и др. При III стадии повышенное давление стойко держится, достигая 230/130 мм рт. ст. и выше, выражены органические поражения: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия. Нередко возникают инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность.
При II и III стадиях бывают гипертонические кризы (внезапное, резкое изменение АД), проявляющиеся сильными головокружениями и головными болями, острыми расстройствами зрения, рвотой. По нарушению гемодинамики можно выделить гиперкинетический тип криза, когда повышение АД обусловлено усилением работы сердца и увеличением ударного и минутного объема сердца; и гипокинетический тип криза, когда повышение АД происходит вследствие увеличения общего периферического сопротивления сосудов.
При лечении гипертонической болезни большое внимание следует обратить на организацию труда и отдыха, применять диету со снижением в пище поваренной соли. Современные медикаменты (гипотензивные препараты) хорошо снижают АД и должны использоваться длительное время. В комплексное лечение должны входить занятия лечебной физической культурой и рациональная регламентация двигательного режима.
Лечебное действие физических упражнений при гипертонической болезни обусловлено их благоприятным тонизирующим влиянием на ЦНС. Повышение тонуса ЦНС стимулирует и нормализует моторно-сосудистые рефлексы. Систематические тренировки повышают тонус парасимпатической системы и улучшают гуморальную регуляцию АД.
Задачами лечебной физической культуры при гипертонической болезни являются: общее укрепление организма, улучшение деятельности ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем, психоэмоционального состояния и обмена веществ, нормализация нарушенной регуляции АД и функций вестибулярного аппарата, повышение адаптации к физическим нагрузкам.
Методика лечебной физической культуры зависит от стадии болезни, преобладания тех или иных ее проявлений и общего состояния больного. К занятиям следует приступать сразу же после установления диагноза, а для профилактики заболевания — при выявлении предгипертонического состояния. Заниматься следует постоянно, не ограничиваясь каким-либо курсом. После окончания курса лечебной физической культуры в больнице или санатории занятия должны быть продолжены в поликлинике, а затем самостоятельно.
Общими особенностями методики лечебной физической культуры для всех стадий болезни является сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, в том числе и для мелких мышц в дистальных отделах конечностей. Специальные упражнения в произвольном расслаблении мышц, дыхательные упражнения, а также упражнения для вестибулярного аппарата дают более выраженный эффект в снижении АД и нормализации нарушенной вестибулярной функции.
Выполнение упражнений также имеет характерные особенности. Упражнения должны выполняться с полной амплитудой, свободно, без напряжений, задержки дыхания и натуживания. В начале курса ограничивается число упражнений с переменой положения туловища. Нагрузка рассеивается и чередуется, т. е. физические упражнения применяются поочередно для различных мышц, после трудных упражнений используются более легкие. В начале курса лечения необходимо обращать внимание на обучение занимающихся умению произвольно расслаблять мышцы. Обучение следует начинать с получения представления о расслаблении мышц. Это достигается сравнением ощущений сначала напряжения, а затем расслабления мышц; в дальнейшем активно вызывать расслабление мышц можно за счет ощущения тяжести в конечности; и наконец, надо выполнять движения (махи, покачивания) расслабленными конечностями. Упражнения в расслаблении мышц способствуют снятию возбуждения сосудодвигательного центра, снижению тонуса скелетных мышц и сосудов, что приводит к понижению АД.
Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха. Чтобы лучше их усвоить, вначале следует обучать больного диафрагмальному и диафрагмально-грудному дыханию, затем сочетать дыхание с различными движениями.
Больным гипертонической болезнью I и IIА стадии рекомендуется выполнять статические упражнения в исходном положении сидя и стоя с удержанием в руках гантелей или набивных мячей массой 1—2 кг. За этими упражнениями должны следовать упражнения в расслаблении мышц и дыхательные (И. Б. Темкин).
Высокий лечебный эффект дают гимнастика в воде и плавание. В воде значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Исходное положение лежа облегчает функцию кровообращения. Для занятий в воде подбираются такие упражнения, выполнение которых облегчается благодаря выталкивающей силе воды. Погружение в воду создает дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы во время вдоха, а выдох в воду — в фазе выдоха.
Наряду с лечебной гимнастикой широко используются дозированная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадминтон, теннис, волейбол), ходьба на лыжах, гребля.
Дозированная ходьба проводится ежедневно. В первый месяц она выполняется с привычной для больного скоростью. В дальнейшем скорость немного снижается, а дистанция увеличивается с 3 до 5 км; затем увеличивается темп. В последующие 2—3 месяца дистанция постепенно доводится до 10 км при средней (3,5—4 км/ч) или большой (5—6 км/ч) скорости ходьбы. Расстояние терренкура сокращается на 10—30%. После этого при хорошем состоянии здоровья можно приступать к занятиям бегом.
Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц и длительную ходьбу.
При гипертонической болезни II стадии и удовлетворительном состоянии больным рекомендуются специальные упражнения. В отличие от лечебной гимнастики для I стадии заболевания снижается дозировка общей нагрузки за счет использования более легких общеразвивающих упражнений и уменьшения плотности занятия. Больше времени отводится для упражнений на расслабление мышц. Шире используется исходное положение сидя. Занятия лечебной гимнастикой могут быть дополнены самомассажем задней поверхности шеи, затылка и лба с применением приемов поглаживания и растирания.
Кроме лечебной гимнастики необходимо использовать дозированную ходьбу, увеличивая ее продолжительность и скорость более постепенно. В зависимости от состояния больного дистанция ходьбы доводится до 5—8 км.
После гипертонического криза и при III стадии заболевания лечебная гимнастика назначается в период постельного режима. В исходном положении лежа с высоким изголовьем и сидя применяются простейшие упражнения для рук и ног. Между упражнениями даются паузы для отдыха и выполняются статические дыхательные упражнения. По мере улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно режиму. Включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве.