Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к заболеваниям, вызываемым вирусами группы герпеса, для которых характерно персистирование в организме хозяина в латентном состоянии. При внутриутробном и перинатальном заражениях, а также у иммуносупрессивных лиц может протекать в тяжелой форме с вовлечением паренхиматозных органов, ЦНС и приводить к летальному исходу.

Генерализованная ЦМВИ, сопровождающаяся возникновением клинических симптомов, занимает важное место в структуре оппортунистических заболеваний ВИЧ-инфицированных пациентов. Данную патологию регистрируют у 20-40% больных СПИДом, не принимающих антиретровирусные ЛС.

ЦМВИ — непосредственная причина смерти 10-20% ВИЧ-инфицированных пациентов. Вероятность возникновения и тяжесть течения ЦМВИ связывают со степенью иммуносупрессии. Если содержание СD4-лимфоцитов в крови достаточно велико (более 200 клеток в 1 мкл), то манифестацию ЦМВИ отмечают редко. Данное заболевание, как правило, развивается постепенно, при этом обнаруживают симптомы-предвестники, предшествующие формированию выраженных органных нарушений. У взрослых отмечают длительную волнообразную лихорадку неправильного типа с подъёмами температуры тела выше 38,5°С. слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, существенное снижение веса; реже — потливость (преимущественно по ночам), артралгии или миалгии. Наиболее тяжёлый признак ЦМВИ — ретинит (диагностируют у 25-30% пациентов). Больные жалуются на плавающие пятна перед глазами, затем происходит снижение остроты зрения. Потеря зрения необратима, поскольку данный процесс развивается в результате воспаления и некроза сетчатки. цмви может поражать различные органы пищеварительной системы, но чаще всего развивается колит. Пациента беспокоят боли в животе, жидкий стул, похудание и потеря аппетита. Перфорация кишки — наиболее грозное осложнение. Как возможные клинические симптомы ЦМВИ диагностируют также восходящий миелит и полиневропатию (подострого течения): энцефалит, характеризующийся деменцией; цитомегаловирусный гепатит с одновременным поражением жёлчных путей и развитием склерозирующего холангита; адреналит. проявляющийся резкой слабостью и снижением АД. Иногда возникает эпидидимит, цервицит, панкреатит.

Кандидоз

Очень часто встречающееся заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. Может поражать слизистые ткани горла, ануса, вагины, пищеварительного тракта, но чаще всего проявляется во рту. В худшем варианте изо рта переходит в горло и далее, в легкие. Проявляется в виде белесого налета на слизистых. Не вызывает сильных болей, но может создать трудности при приеме пищи.

Кандидозный эзофагит и даже канидозный стоматит (молочница) часто предшествуют появлению других ОИ.

ТУБЕРКУЛЁЗ

Около 8% всех инфекций, вызванных Mycobacterium tuberculosis (МБТ), развиваются у ВИЧ-инфицированных, поэтому туберкулез является наиболее важной оппортунистической инфекцией во всем мире. Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных более чем в 8 раз выше, чем среди не инфицированных ВИЧ.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции клинические проявления туберкулезной инфекции не отличаются от клинических проявлений туберкулеза у не инфицированных ВИЧ людей. Типичны лихорадка, слабость, ночные поты и похудание.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), у ВИЧ-инфицированных встречаются часто. Часто наблюдается хроническое течение герпетической инфекции, особенно у больных с тяжелым иммунодефицитом.

Существует два типа ВПГ:

ВПГ-1 передается при прямом контакте слизистых, например, при поцелуях, и вызывает типичные герпетические высыпания (зудящие пузырьки) на коже околоротовой области, на губах, языке, деснах и слизистой щек.

ВПГ-2 передается половым путем и вызывает поражение половых органов и перианальной области. Высыпания на половых органах, вызванные ВПГ-2, существенно повышают риск передачи ВИЧ.

Характерны пузырьковые высыпания, зуд и жжение. При герпесе полости рта больным трудно принимать пищу. При герпесе половых органов и перианальной области (проктит) мочеиспускание и дефекация становятся крайне болезненными. При тяжелом иммунодефиците возможны обширные высыпания. Часто выявляются увеличенные регионарные лимфоузлы. Проявления диссеминированной инфекции зависят от локализации высыпаний.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

Опоясывающий лишай развивается в результате реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом varicella-zoster.

В продромальном периоде нередки головная боль, недомогание, светобоязнь; лихорадка отмечается редко. В пораженной области сначала появляется гиперчувствительность, потом зуд и через несколько часов или дней — боль и высыпания. Высыпания могут появиться только через несколько дней после появления боли. Высыпания всегда появляются на одной стороне туловища, характерны герпетиформные пузырьки на эритематозном основании. Пузырьки изъявляются, нередко кровоточат, постепенно подсыхают.