V. Обоснование системы обработки эндоскопической аппаратуры

Во время исследования эндоскоп соприкасается со слизистой оболочкой пациента и может быть контаминирован на всем протяжении, также как и инструментальный канал аппарата. Съемные детали эндоскопа и места их соединений также могут быть контаминированы и поэтому должны быть тщательно очищены и продезинфицированы (простерилизованы).

Использование эндоскопов требует высокой степени дезинфекции уже только потому, что аппарат соприкасается со слизистыми оболочками пациента. Безусловно, для обеспечения полной эпидемиологической безопасности идеальным вариантом было бы использование стерилизации во всех случаях, однако, применение этиленоксида и автоклавирования нереально с точки зрения стабильности оборудования, длительности этих процедур и необходимости многократного использования оборудования в течение рабочего дня.

Следовательно, целесообразным способом обработки является погружение аппаратуры в дезинфицирующий раствор. При проведении эндоскопических манипуляций неизбежно нарушение целостности слизистых оболочек (степень повреждения несущественна с точки зрения определения эпидемиологической опасности процедур, т.к. например, инфицирующая доза вирусного гепатита В содержится в 0,0004 мл крови). Инструменты, которые используются во время выполнения эндоскопических процедур, проводятся через инструментальный канал эндоскопа и, несмотря на то, что они прошли процедуру дезинфекции, существует вероятность потери ими требуемой степени обеззараживания к моменту ввода их в исследуемый орган.

Исправный фиброскоп не имеет технических особенностей, которые могут способствовать тому, что данная аппаратура сможет стать фактором передачи (источником) инфекции в госпитальных условиях при адекватных условиях обработки, т.к. все инфицированные поверхности и полости аппарата могут быть соответствующим образом обработаны благодаря наличию адекватных доступов к обработке и проникновению дезинфекционных средств, чистящих щеток, промыванию дезинфицирующими растворами.

Опасность заражения пациента возникает при следующих ситуациях, связанных с неисправностями фиброскопа или комплектующих его деталей:
- нарушение герметичности фиброскопа,
- использование неисправных отсасывателей,
- использование чистящих щеток с нарушенной структурой волокон.

Перед началом работы обязательным для безопасного в эпидемиологическом отношении использования является проверка аппарата на герметичность. Эта процедура проводится с помощью специального устройства для эндоскопов фирмы "Olympus"- течеискателя, позволяющего выявлять дефекты оболочки дистальной части эндоскопа и инструментального канала. Подобные проверки предусмотрены и для фиброэндоскопов фирмы "ЛОМО" (Россия) последних моделей. Неисправный, негерметичный эндоскоп может оказаться источником инфекции (фактором передачи), т.к. через дефект оболочки возможно попадание биологических жидкостей внутрь эндоскопа, где есть условия для сохранения жизнеспособности возбудителей. При отсутствии возможности проверки фиброскопов на герметичность запрещается использовать эндоскопы с признаками разгерметизации (появление "вуали" и затеков на объективе), т.к. использование его в этом случае не только приведет к выходу из рабочего состояния аппаратуры и потребует дорогостоящего ремонта, но и представляет опасность в плане заражения пациентов.

После использования эндоскопа необходимо произвести смыв объектива с помощью кнопки "вода\воздух" в течение нескольких секунд, чтобы удалить остатки секрета и слизи из сопла подачи вода\воздух.

При промывании (просасывании) каналов эндоскопа дезинфицирующими растворами должны использоваться только исправные отсасыватели, которые создают достаточное разрежение в моющем потоке дезинфекционных средств, проходящих через инструментальный, канал эндоскопа, т.к. при слабом отсасывании есть опасность неполного удаления слизи из каналов эндоскопа. Также важное значение имеет использование, для чистки каналов эндоскопа чистящих щеток с сохранной структурой. Использование эндоскопов с засоренными каналами должно быть категорически запрещено.

Приборы и инструменты после каждого исследования разбирают, очищают от крови, слизи и других примесей щетками и обрабатывают дезинфицирующими растворами. Контаминируются микроорганизмами следующие части эндоскопов:
- оболочка вводимой части эндоскопа,
- воздушные и биопсийные каналы и окуляры,
- рукоятки эндоскопа и клапанов.

Обработка эндоскопов и инструментов к ним включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

^ Общими этапами ухода за всеми эндоскопическими приборами и инструментами являются:

- ручная механическая очистка моющими и дезинфицирующими растворами,
- промывание,
- дезинфекция и (или) стерилизация с предшествующей ей предстерилизационной обработкой,
- просушивание и хранение

Обработка эндоскопов и инструментов к ним включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

VI. Очистка эндоскопов

После окончания эндоскопического исследования с наружной поверхности эндоскопа немедленно удаляют загрязнения (желудочный, кишечный сок, слизь, кровь и т.д.) путем протирания с помощью марлевых салфеток вводимой части эндоскопа, двигаясь от блока управления к дистальному концу. Каналы вода/воздух промывают водой путем подачи в них достаточного количества воздуха в течение 10 секунд (при использовании эндоскопов фирмы "Olympus" серии OES). Через биопсийный/аспирационный каналы аспирируют моющее средство (моюще-дезинфицирующее). После каждого исследования клапаны снимают и отдельно очищают. Используя специальные ершики-щетки, очищают биопсийный/аспирационный канал, пропускают щетку для очистки каналов через биопсийный выход вводимой части, аспирационный выход и далее по соединительному кабелю. Щетку очищают перед каждым введением в эндоскоп. Для промывания эндоскопа погружают в емкость. Мытье проводится в эмалированных или пластмассовых емкостях. Для обработки эндоскопов целесообразно использовать моечные машины, например, типа "КРОНТ-УДЭ". Использование моечных машин позволяет хорошо обработать поверхности эндоскопа в условиях анатомической ванны, позволяющей уберечь эндоскоп от чрезмерного сгибания, что повышает сохранность аппарата. Каналы эндоскопа промывают с помощью канального оросителя (CW-3) или его аналогов моющим раствором, затем дистиллированной водой.

В качестве моющего средства применяют:
- 2% раствор моющего средства "Лотос", "Прогресс", "Астра", "Айна", "Маричка", "Лотос-автомат"
- 2% раствор нейтрального мыла,
- 0,5% - 1% раствор Виркона.

Затем эндоскопы отмывают от моющих средств дистиллированной водой. Далее эндоскопы вынимают из моечной машины (емкости, в которой проводилось промывание), удаляют из всех каналов оставшуюся жидкость, продувают воздух через канал "вода/воздух", также аспирируют воздух через аспирационный, аспирационно/биопсийный каналы.

В действующих методических указаниях, утвержденных приказом №184 от 16.06.97 МЗ РФ, указано, что после применения эндоскоп должен подвергаться предварительной очистке, а затем дезинфекции. Это делается потому, что органические субстраты могут быть зафиксированы дезинфектантами, что затруднит дальнейшее обеззараживание эндоскопов.

Однако следует иметь ввиду, что каждый пациент, получающий эндоскопическое исследование, может быть потенциальным источником инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция и т.д.). Поэтому с целью профилактики профессионального заражения персонала, эндоскопы сразу после их использования следует подвергать дезинфекции.

Чтобы избежать негативного действия дезинфектантов (фиксирования органических субстратов) рекомендуется использовать препараты, обладающие двойным действием (дезинфицирующим и моющим одновременно). В качестве таких препаратов может быть рекомендован, например, Виркон и др.

В отличие от эндоскопов, для очистки инструментов обязательно использование ультразвукового очистителя, который применяется перед этапом дезинфекции, т.к. биологические среды могут проникать через витую стальную оболочку внутрь инструмента, что может способствовать передаче инфекции.

Ручная обработка не всегда эффективна, т.к. провоцирует проникновение инфекционных агентов внутрь инструмента (за счет эффекта втирания). Ультразвуковой очиститель специально сконструирован для очистки перед дезинфекцией и стерилизацией эндоскопических принадлежностей, включая биопсийные щипцы. Встроенный нагреватель размягчает отвержденные инородные вещества, попавшие - между обмотками обшивки. Оплетка конструктивно правильно обматывает щипцы для предохранения их от повреждения.

Промывные воды и использованные салфетки затем обеззараживают путем кипячения или добавлением одного из дезинфицирующих средств по режимам, принятым при инфекциях вирусной этиологии (в противотуберкулезных учреждениях - по режимам, принятым при туберкулезе).