Неспецифический язвенный колит

Да

Тенезмы, ложные по­зывы

Да

Дизентерия

Возраст свыше

Лет, кишечные

Кровотечения

Да..

Возможна дивер-тикулярная бо­лезнь. Рентгено­логическое обсле­дование

Водянистый стул, обезво­живание

Да

Длительное те­чение, кишечное кровотечение, отсутствие воспа­лительных изме­нений

Да

Новообразования кишечника

Кампилобак-териоз

Тропический регион, признаки гипови­таминоза

Контакт со свиньями

Да

Да

Балантидиаз

Пеллагра

Связь с менструальным циклом

Боли в животе, артрит, узлова­тая эритема

Да

Да

Эндометриоз толстой кишки

Болезнь Крона

Боли в животе, гемо­ррагический синдром

Субфебрилитет

Да

Да

Затяжное течение, язвы в кишечнике

Возможна болезнь Шеилейна—Геноха

Да

Амебиаз

Эозинофилия

Да

Анкилосто-мидоз

Шистосомоз

Схема 22. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного крови в испражнениях.

228

контрастная рентгеноскопия, эндоскопия, а также гистологические исследова­ния биоптатов прямой кишки.

Дивертикулярная болезньшироко распространена в развитых странах. Обусловлено это характером питания, в частности дефицитом растительной клетчатки в течение длительного времени. Встречается у лиц старше 50... 60 лет. До 30 лет наблюдается очень редко. Кишечные кровотечения при дивертикулярной болезни возникают периодически в виде небольших потерь крови с калом или более массивных острых кровотечений. Для распознавания дивертикулярной болезни имеют значение другие ее проявления: нарушение кишечной проходимости, образование свищей, расширение толстой кишки, перфорации дивертикулов и пр. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование [Smith A., 1985].

Пеллагравозникает вследствие дефицита никотиновой кислоты, что бывает обусловлено длительным приемом пищи с малым содержанием этого витамина или триптофана, который в организме метаболизируется в никоти­новую кислоту. Поражение толстой кишки при пеллагре проявляется в поносе, примеси крови в стуле, болезненности толстой кишки при пальпации. Болезнь развивается преимущественно в тропических странах.

Новообразования кишечникапротекают с кишечными кровотечениями, а иногда и с расстройством стула, что нередко служит поводом для направле­ния таких больных в инфекционный стационар. Рак толстой кишки чаще локализуется в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишки. Отсут­ствие лихорадки и выраженных проявлений общей интоксикации, преоблада­ние кровотечения над диареей заставляет думать о возможности новообразова­ний. Примерно в половине случаев они обнаруживаются во время ректорома-носкопии, при более высоких локализациях используются фиброколоноскопия и рентгенологическое исследование. Помимо рака могут наблюдаться злока­чественная лимфома толстой кишки, лимфогранулематоз кишечника, при кото­рых чаще поражается область слепой кишки.

Кишечные кровотечения могут быть следствием эндометриоза толстой кишки (обычно поражается сигмовидная кишка). Характерна связь болей и кишечных кровотечений с менструальным циклом (появляются только во время менструаций).

Боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови могут быть проявлением абдоминального синдрома при болезни Шенлейна — Геноха, реже наблюдаются другие причины (туберкулез кишечника, диффузный се­мейный полипоз, гемангиома толстой кишки и др.). Порядок проведения дифференциальной диагностики всех рассмотренных заболеваний приведен на схеме 22.

Глава 13

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Гепатолиенальный синдром и степень его проявления имеют большое диагностическое значение как при проведении дифференциальной диагности­ки самих инфекционных болезней, так и при отграничении их от целого ряда других заболеваний. Сочетание поражения печени и селезенки можно объяс­нить тесной связью обоих органов с системой воротной вены, богатством их паренхимы элементами ретикуло-гистиоцитарной системы и общностью иннервации. Гепатолиенальный синдром разной степени выраженности может наблюдаться при многих инфекционных и паразитарных заболеваниях, а так­же при сифилисе, висцеральном туберкулезе и др.

229

Гепатолиеиальиый синдром часто развивается при острых и хронических диффузных поражениях печени (цирроз и др.). ^при врожденных и приобре­тенных дефектах портальной венозной системы, в том числе при тромбофлеби-тической спленомегалии, при системных заболеваниях крови, при новообразо­ваниях печени и селезенки, при некоторых нарушениях обмена (амилои-доз и др.).

Следует учитывать, что патогенез и патологическая анатомия гепатолие-нального синдрома в каждом отдельном случае определяются основным заболеванием, а степень увеличения печени и селезенки колеблется в зависи­мости от характера и стадии основного процесса. Так, например, гепатолие-нальный синдром при заболеваниях печени сочетается с признаками ее недостаточности или с симптомами портальной гипертензии. При заболеваниях крови он сочетается с жалобами больных на боли в костях, выраженную общую слабость; наблюдаются бледность кожи, геморрагии, лихорадка, си­стемное или регионарное увеличение лимфатических узлов. Увеличение печени обычно умеренное (при остеомиелосклерозе — значительное), желтуха возни­кает редко, преимущественно гемолитическая. Селезенка бывает мало увели­чена при острых лейкозах. При миелолейкозе она, наоборот, огромна, причем спленомегалия предшествует увеличению печени. Более раннее увеличение печени характерно для хронического лимфолейкоза. В этих случаях решающее диагностическое значение имеют исследования крови и костного мозга.