Острый постстрептококковыйгломерулонефрит

(МКБ-10: N00 Острый нефритический синдром)

Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит (ОПГ) – заболевание с острым диффузным воспалением почечных клубочков почек, развивающееся после стрептококковой инфекции, для которого свойственно иммунное воспаление (3 тип иммунопатологической реакциисвязанной с иммунными комплексами), клинически проявляющееся гематурией, отеками и гипертензией.

Заболевание развивается через 10–14 дней после стрептококковой инфекции - ангины, импетиго, скарлатины, пиодермии и др.

Частота острого гломерулонефрита составляет 32,4 случая на 100 000 детей. Чаще болеют дети в возрасте 5 – 9лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Таблица 71

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Клинические проявления острого постстрептококкового ГН	Активность патологического процесса	Состояние функций почек
Нефритический синдром. Изолированный мочевой синдром. Нефритический синдром с гематурией и АГ	Период начальных проявлений. Период обратного развития. Переход в хронический ГН	Без нарушения функций почек. С нарушением функций почек. Острая почечная недостаточность

Кратность наблюдения специалистами.

1. Педиатр.

- после выписки из стационара первые 3 мес. –2 раза в месяц.

- с 3мес и до 2-х лет – 1 раз в3месяц, затем 1 раз в 6 мес.

Нефролог

- 1-й год – 1 раз в 3 мес.

- 2-й и последующие года 1- 2 раза в год.

3. Стоматолог 1 раз в 6 мес.

4. Оториноларинголог 1 раз в 6 мес.

5. Окулист – 1 раз в 6 мес.

6. Фтизиатр – 1 раз в год.

При осмотре особое внимание обратить на:

- общее состояние

- величину АД

- диурез

- мочевой синдром (белок, эритроциты).

Объем обследования.

Й год наблюдения.

1. Общий анализ крови – 1 раз в мес. в течение 3 мес., затем 1 раз в 3 мес.

2. Общий анализ мочи – 1раз в 10 дней в течение 3 мес., затем 2 раза в месяц течение 3 мес., и 1 раз в месяц до конца года.

3. Анализы мочи по Нечипоренко 1 раз в 3 – 6 мес.

4. Проба по Зимницкому 1 раз в 6 мес.

5. Суточная моча на белок 1 раз в год.

6. Посев мочи 1 – 2 раза в год.

7. Биохимические исследования (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма) – 1 раз в 6 мес.

Й и последующие годы.

1. Общий анализ крови –1 раз в 3 мес. – 6 мес.

2. Общий анализ мочи – 1раз в 3 мес.

3. Анализы мочи по Нечипоренко 1 раз в 3 – 6 мес.

4. Проба по Зимницкому 1 раз в 6 мес. и по показаниям.

5. Суточная моча на белок 1 раз в год.

6. Посев мочи 1 раз в год.

7. Биохимические исследования (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма) – 1 раз в 6 мес.

Объем реабилитации.

Й год наблюдения

1. Режим – домашний 1,5 – 3 мес. после выписки из стационара в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии, затем ограничение школьной нагрузки. Если ребенок выписан из стационара в неполной клинико-лабораторной ремиссии – школа на дому до стойкой нормализации анализов мочи и еще 1 – 1,5 мес.

2. Диета – стол №5.

3. После выписки из стационара проводится непрерывное лечение 1 – 3 месяца согласно рекомендациям нефролога, затем курсы реабилитационной терапии весной и осенью 4 – 6 недель.

4. Медикаментозная терапия: курантил, делагил, аскорутин, кортикостероиды, антигистаминные препараты. Антибактериальные препараты по показаниям. Сезонные противорецидивные курсы бициллином. Средства неспецифической стимуляции. Витамины.

5. Санация очагов хронической инфекции.

6. Фитотерапия: кровохлебка, шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, листья толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, побеги полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники.

7. Местный санаторий – 1 – 2 раза в год.

8. ЛФК.

9. При интеркуррентных заболеваниях:антибиотики, десенсибилизирующие препараты в течение 10-14 дней.Анализы мочи при заболевании, выздоровлении и через 2-3 мес. после выздоровления.

Й и последующие годы.

1. Режим – общий, щадящий при лечении.

2. Диета – стол №5.

3. Противорецидивные курсы лечения: фитотерапия, физиотерапия. Санация очагов хронической инфекции. Курсы реабилитационной терапии 2-3 раза в год, длительностью 3-4 недели.

4. Местный санаторий – 1 – 2 раза в год.

5. Группа для занятий по физкультуре - специальная. На 3-м году группа для занятий по физкультуре – подготовительная, затем общая, но без участия в соревнованиях.

6. При интеркуррентных заболеваниях антибиотики, десенсибилизирующие препараты в течение 10-14 дней. Анализы мочи при заболевании, выздоровлении и через 2-3 мес. после выздоровления.

Снятие с учета через 5 лет полной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре одного дня, диагностическом центре.