Группы лимфатических узлов и зоны их лимфатического бассейна
| группа | локализация | Зона притока лимфы |
| Лимфатические узлы головы | ||
| Затылочные ЛУ, nodi lymphatici occipitals | Поверхностный листок шейной фасции, позади места прикрепления грудино – ключично - сосцевидной мышцы, на и под ременной мышцей головы возле затылочных кровеносных сосудов. | Кожа и мягкие ткани затылочной области и задней части шеи |
| Сосцевидные ЛУ (заушные), nodi lymphatici mastoidei | Позади ушной раковины на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино – ключично - сосцевидной мышцы. | Ушные раковины, кожа теменной области. |
| Околоушные ЛУ, nodi lymphatici parotidei | Область околоушной слюнной железы: латерально - поверхностные околоушные ЛУ, под капсулой и в толще железы между ее дольками - глубокие околоушные ЛУ | Кожа и мягкие ткани лобной и теменной областей головы, ушная раковина, наружный слуховой проход, слуховая труба, верхняя губа, околоушная железа |
| Заглоточные ЛУ, nodi lymphatici retro-pharyngeales | Предпозвоночная пластинка шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. | Стенки глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, миндалины и нёбо, слуховая труба и барабанная полость среднего уха |
| Нижнечелюстные ЛУ, nodi lymphatici mаndibulares | Подкожная основа на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены, непостоянные Поднижнечелюстной треугольник, впереди и сзади от одноименной слюнной железы. | Кожа лица, слизистой оболочки десен |
| Подподбородочные ЛУ, nodi lymphatici submentаles | Нижняя поверхность подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости | Кожа нижней губы, слизистой оболочки десны в области нижних резцов |
| Лицевые (щечные) ЛУ, nodi lymphatici faciales (buccinatorii) | В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов, непостоянные | Кожа лица, мягких тканей век, носа, губ, щек |
| Лимфатические узлы шеи В основу подразделения ЛУ шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверхностные шейные ЛУ, лежащие на поверхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней | ||
| Поверхностные шейные ЛУ, nodi lymphatici cervicales superficidles | Возле наружной яремной вены, на трапециевидной мышце, в задней области шеи и возле передней яремной вены: переднешейные, заднешейные, надключичные | Кожа лица, околоушные железы, небные миндалины, слизистая оболочка носа, зева, рта, кожа шеи, гортань |
| Глубокие шейные ЛУ, nodi lymphatici cervicales profundi | Передние глубокие шейные ЛУ - предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные латеральные шейные глубокие ЛУ возле внутренней яремной вены, наружной ветви добавочного нерва, поверхностной ветви поперечной артерии шеи и непостоянные ЛУ на ременной мышце головы. Выделяют яремно - двубрюшный ЛУ (nodus jugulodigastricus) и яремно – лопаточно - подъязычный ЛУ (nodus juguloomohyoideus) | Слизистая оболочка носа, зева, рта, кожа шеи, гортань, кожа и мягкие ткани верхней части груди, плевры и верхушек легких В яремно - двубрюшный и яремно – лопаточно - подъязычный ЛУ направляются лимфатические сосуды языка |
| Лимфатические узлы верхних конечностей | ||
| Локтевые ЛУ, nodi lymphatici cubitаles | Локтевая ямка поверхностно, на фасции возле медиальной подкожной вены, под фасцией возле глубокого сосудистого пучка | Кисти и предплечья |
| Подмышечные ЛУ, nodi lymphatici axillares, | Жировая клетчатка подмышечной полости. В виде шести групп: 1. латеральные, 2. медиальные, или грудные, 3. подлопаточные, или задние, 4. нижние, 5). центральные (между подмышечной веной и медиальной стенкой полости), 6. верхушечные (возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы) | Верхняя конечность за исключением 5, 4 и 3 пальцев и внутренней поверхности кисти, передняя, латеральная и задняя стенки грудной клетки и молочная (грудная) железа |
| Межгрудные ЛУ, nodi lymphatici interpectorales | Передняя стенка подмышечной полости между большой и малой грудными мышцами, непостоянные | Прилежащие мышцы, латеральные и нижние подмышечные узлы, молочная железа |
| Висцеральные ЛУ грудной клетки | ||
| Передние средостенные ЛУ, nodi lymphatici mediastinales anteriores | Верхняя часть переднего средостения, на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, сверху от основания сердца | Сердце, перикард, тимус, бронхолегочная и трахеобронхиальная зоны |
| Задние средостенные ЛУ, nodi lymphatici mediastinales posteriores | Клетчатка возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода | Органы заднего средостения |
| Нижние и верхние трахеобронхиальные (бифуркационные) ЛУ, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores et superiores | Нижние - под бифуркацией трахеи, верхние - на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны | Бронхолегочные структуры |
| Париетальные ЛУ грудной клетки | ||
| ОкологрудинныеЛУ, nodi lymphatici parasternales | Внутренняя (задняя) поверхность передней грудной стенки справа и слева от грудины | Ткани передней грудной стенки, плевры, перикарда, диафрагмальная поверхность печени, молочная железа |
| Задние межреберные ЛУ, nodi lymphatici intercostales | Межреберные промежутки с каждой стороны позвоночного столба, около задних межреберных сосудов | Задняя стенка грудной полости. |
| Верхние диафрагмальные ЛУ, nodi lymphatici phrenici superiores | На диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. | Диафрагма, перикард, плевра и диафрагмальная поверхность печени |
| ПерикардиальныеЛУ, nodi lymphatici pericardiales | В зависимости от положения по отношению к перикарду - латерально впереди и позади перикарда | |
| Висцеральные ЛУ брюшной полости | ||
| Желудочные ЛУ, nodi lymphatici gastrici | Левые желудочные ЛУ - у малой кривизны желудка и его стенок, кардиальные - возле кардиальной части желудка и в виде цепочки вокруг входной часть желудка со всех сторон, правые - по ходу одноименной артерии над привратником, непостоянные | Желудок, поджелудочная железа и селезенка |
| Пилорические ЛУ, nodi lymphatici pilorici | Вокруг привратника, на головке поджелудочной железы, рядом с верхней желудочно - двенадцатиперстной артерией | Дно желудка, головка поджелудочной железы |
| Желудочно – сальниковые ЛУ, nodi lymphatici gastrici | Вдоль большой кривизны желудка в виде цепочек возле одноименных артерий и вен | Стенки желудка, прилежащие к большой кривизне, большой сальник |
| Панкреатические ЛУ, nodi lymphatici pancreatici | Верхний край поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), её задняя и передняя поверхности | Поджелудочная железа |
| Селезеночные ЛУ, nodi lymphatici lienаles (splenici) | В воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной связки | Дно желудка, большой сальник, капсула селезенки |
| Панкреатодуоденальные ЛУ, nodi lymphatici pancreaticoduodenаles | Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно - двенадцатиперстных артерий | Головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка |
| Печеночные ЛУ, nodi lymphatici hepаtici | В толще печеночно - двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены, | Печень и желчный пузырь |
| Желчепузырные ЛУ, nodi lymphatici cystici | Возле шейки желчного пузыря | |
| Брыжеечные ЛУ, nodi lymphatici mesenterici | В брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в виде трех подгрупп: периферическая (между брыжеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами), средняя (у ствола и ветвей верхней брыжеечной артерии) и центральная (возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения правой ободочной артерии) | Тощая и подвздошная кишка |
| Слепокишечные ЛУ, nodi lymphatici caecales | В брыжейке слепой кишки | Слепая кишка и аппендикс |
| Подвздошно-ободочнокишечные ЛУ, nodi lymphаtici ileocolici | В брыжейке подвздошной кишки | Конечный отдел подвздошной кишки |
| Париетальные ЛУ брюшной полости | ||
| Нижние надчревные ЛУ, nodi lymphаtici epigаstrici inferiores | Передняя брюшная стенка по ходу одноименных кровеносных сосудов | Прилежащие части прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, подбрюшинная клетчатка |
| Поясничные ЛУ, nodi lymphаtici lumbales | На всем протяжении задней брюшной стенки вокруг аорты и нижней полой вены, вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение | Нижние конечности, стенки и органы малого таза |
| Нижние диафрагмальные ЛУ, nodi lymphаtici phrenici inferiores | Задняя брюшная стенка, возле нижней диафрагмальной артерии, парные непостоянные | Диафрагма, задняя часть правой и левой долей печени |
| Висцеральные ЛУ малого таза | ||
| Околомочепузырные ЛУ, nodi lymphatici paravesiculares | Вокруг мочевого пузыря | Внутренние органы полости малого таза |
| Околоматочные ЛУ, nodi lymphatici рarauterini | Между листками широкой связки матки | |
| Околовлагалищные ЛУ, nodi lymphatici paravaginales | Ниже околоматочных | |
| Аноректальные ЛУ, nodi lymphatici pararectales / anorectales | На боковых поверхностях прямой кишки и возле нижних ее отделов | |
| Париетальные ЛУ малого таза | ||
| Внутренние подвздошные ЛУ, nodi lymphatici iliaci interni | Возле крупных кровеносных сосудов на боковых стенках малого таза, возле внутренней подвздошной артерии | Мягкие ткани бедра и ягодичной области, а также прилежащие стенки малого таза |
| Ягодичные ЛУ, nodi lymphatici gluteales | По ходу верхней и нижней ягодичных артерий | Ткани задней поверхности бедра и ягодичной области |
| Запирательные ЛУ, nodi lymphatici obturatorii | По ходу запирательных сосудов и нерва | Ткани задней поверхности бедра и ягодичной области, органов малого таза |
| Крестцовые ЛУ, nodi lymphatici sacrales | Передняя поверхность крестца, внутрь от передних крестцовых отверстий | Задняя поверхность бедра, ягодичная область, органы малого таза |
| Наружные подвздошные ЛУ, nodi lymphatici iliaci extern | Возле наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки | Кожа и мягкие ткани бедра, ягодичной области, органы малого таза |
| Паховые ЛУ | ||
| Поверхностные ЛУ, nodi lymphatici inguinales superficiales | Поверхностная пластинка широкой фасции бедра | Нижние конечности, наружные половые органы, кожа нижней части передней стенки живота, ягодичной области |
| Глубокие ЛУ, nodi lymphatici inguinales profundi | Подвздошно-гребенчатая борозда возле бедренных артерии и вены, непостоянные, самый верхний (узел Пирогова - Розенмюллера) - в глубоком бедренном кольце. | Нижние конечности, наружные половые органы, органы малого таза, ткани ягодичной области. |
Для унифицированной оценки состояния ЛУ разными специалистами (педиатром, гематологом, инфекционистом и др.) необходимо пользоваться общепринятой характеристикой, которая включает следующие моменты:
1 Локализацию увеличенных ЛУ – название группы и сторона поражения (одно – или двустороннее).
2 Размеры и формы ЛУ – величина описывается только в метрических единицах - сантиметры или миллиметры - (нельзя сравнивать ЛУ с фруктами, ягодами, орехами, зерном и т.п.). ЛУ имеет два размера – поперечный и продольный, отсюда определяется и форма ЛУ – округлая, когда продольный размер равен поперечному (может быть указан один размер - диаметр), или овальная, когда продольный размер больше поперечного (указываются оба размера).
3 Количество – если в каждой группе пальпируется не больше 2-х ЛУ, то принято говорить о единичных ЛУ, если пальпируется 3 ЛУ и более, то говорят о множественных ЛУ.
4 Консистенция – ЛУ может быть эластичный, плотный, мягкий, наличие флюктурации.
5 Болезненность – определяется в покое и при пальпации.
6 Связь с окружающими тканями –нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, подвижны.
7 Состояние кожных покровов над ЛУ – возможны гиперемия, отечность (симптомы воспаления), наличие венозной сети (свидетельствует о дополнительном шунтовом кровотоке, что характерно для специфического процесса), выраженность капиллярной сети (сопутствуют хроническим очагам инфекции), свищи.
8 Наличие компрессионного синдрома – сдавление крупных венозных стволов, в первую очередь, верхней полой вены - синдром верхней полой вены за счет нарушения оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки, повышение центрального венозного давления, тахикардия, нарушение сердечного ритма; сдавление трахеи и крупных бронхов - кашель и одышка; сдавление пищевода – дисфагия (нарушение прохождения пищи).
В норме у ребенка ЛУ имеют следующие характеристики: округлой или овальной формы, эластичны, безболезненны, не спаянны друг с другом и с окружающими тканями, размерами до 1 см, множественные или единичные (количество ЛУ группы при не измененных других характеристиках значения не имеет). До 7 – летнего возраста в норме пальпируются пять групп ЛУ: передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. У здорового ребенка старше 7 лет могут быть доступны пальпации 3 группы ЛУ: передне-, заднешейные и подчелюстные при сохранении характеристик нормального ЛУ, и только у 1,5 – 2 % остаются доступными пальпации паховые и подмышечные ЛУ.