В) Аденовирусная инфекция

Этиология: ДНК содержащие аденовирусы, более 50 сероваров,устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология:Источник-больные с явными и стертыми формами, здоровые носители. (2 нед) Механизм возд-кап, м.б. конт-быт и даже фек ор. Наиболее восприимчивы дети с 6 мес до 5 лет. Иммунитет типоспецефический.

Клиника:

Инкуб период от 2- до 12 дней.

Начало острое, озноб, умеренная головная боль, м.б. боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, визитная карточка - конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков, увеличение шейных и нижнечелюстных л/у (шишечки на шее). Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки.

По тому, какой синдром доминирует, выделяют следующие виды клинического течения аденовирусной инфекции: фарингоконъюнктивальная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарея, мезентериальный лимфаденит.

Осложнения: ангины, пневмонии, гаймориты и тд.

Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Этиология: Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр, семейства Herpesviridae. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Эпидемиология: Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся воздушно-капельным путем, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.

Клиника: Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев. В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:

· слабость;

· катаральный трахеит, бронхит;

· частые головные боли, мигрень, головокружения;

· боль в мышцах и суставах (чаще всего в результате лимфостаза);

· повышение температуры тела (как следствие — повышенное потоотделение);

· боли в горле при глотании (ангина);

· воспаление и увеличение лимфатических узлов, их болезненность (чем больше узел, тем большее давление может оказываться на чувствительные нервные окончания) (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспалённых лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трёх);

· увеличение печени и/или селезёнки;

· появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты);

· увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям;

· частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес» или Вирус простого герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы.

При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

Однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.

Осложнения:отиты, паратонзиллит, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, фолликулярная ангина.

Лечение: Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца.

Лечение:

1. Лечебно-охранительный режим: режим постельный - в период лихорадки и интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный, который соблюдают до выздоровления.

2. Диета: молочно-растительная, богатая витаминами, питье (теплый чай, морсы (из клюквы или брусники), минеральные воды).

2. Медикаментозное лечение: противовоспалительное и жаропонижающее (парацетамол, нурофен, эфералган), противовирусные (ремантадин, амантадин, арбидол, гриппферрон, интерферон человеческий лейкоцитарный), поливитамины, лечение ринита (нафтизин, санорин), противокашлевые препараты (мукалтин, бромгексин, амбробене), при бактериальных осложнениях антибиотики

Режим постельный, обильное теплое витаминизированное питье, диета молочно-растительная. Аскорутин, «Антигриппин»,. Симптоматическое лечение: при рините – санорин, нафтизин, тизин и др., при кашле – АЦЦ, амбробене, сиропы от кашля и тд., при тяжелом течении: вводят противогиппозный иммуноглобулин по 3-6 мл в\м с интервалом 12 часов. Дезинтоксикация: в\в гемодез, глюкоза.

При температуре 38,5 жаропонижаающие препараты. При присоединении вторичной инфекции антибиотики.

Лечение: антигриппин, а\гистаминные, влажные ингаляции через небулайзер, ГКС. (см в конце лекции лечение ложного крупа)

Лечение: симптоматическое. Дезинтоксикация, в\м иммуноглобулин человеческий, глаза промывают 2% р-ром борной кислоты, закапывают 20% р-ром альбуцида, 0,05% р-ром дезоксирибонуклеазы, за край века – теброфен, флоренал, бонафтон.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Специфическая профилактика:

Инактивированной вакциной «Гриппол» с октября по ноябрь или «Инфлювак»

Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.

Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 25-30 дней.

Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики - двукратно в течение 2 дней.

Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику гриппа в эпидемических очагах.