Дифференциально-диагностические признаки бактериальных серозных менингитов
| Ведущий признак | Серозные менингиты | ||||
| сифилитический | бруцеллезный | орнитозный | лептоспирозный | листериозный | |
| Эпидемиология: сезонность пути передачи | врожденная инфекция или приобретенный сифилис в течение года трансплацентарный, половой, контактно-бытовой | зоонозная природно-очаговая инфекция (резервуар – домашние животные) в течение года алиментарный, аэрогенный, контактно-бытовой | зоонозная природно-очаговая инфекция (резервуар – домашние и дикие птицы) в течение года воздушно-капельный, фекально-оральный | зоонозная природно-очаговая инфекция (резервуар – грызуны, собаки, домашние животные) летне-осенняя водный, контактный, алиментарный | зоонозная инфекция (резервуар – грызуны, птицы, коровы, свиньи) весенне-летне-осенняя алиментарный, контактный, трансплацентарный |
| Анамнестические особенности | сифилис у беременной или первичное инфицирование, положительные результаты специфических тестов | употребление сырого молока, брынзы, масла, сыра | тесный контакт с птицами | купание в открытых водоемах, контакт с грызунами и домашними животными | употребление зараженных продуктов (молока, мяса, воды) |
| Начало болезни и характерные симптомы | чаще подострое, реже – острое | острое или постепенное; озноб и лихорадка на фоне удовлетворительного самочувствия, потливость, миалгии, лимфаденит | острое; сухой или влажный кашель с обильной мокротой, гепато- и спленомегалия | острое; озноб, боли в икроножных мышцах и спине, гепато- и спленомегалия | острое, реже – подострое; гастроэнтерит, боли в горле, сыпь на лице типа “бабочки” |
| Температура тела | при остром начале – до 38°С, 7-10 дней, при подостром – субфебрильная или нормальная | чаще ступенчатый подъем к 5-7 дню до 39-40°С, длительность от 3 дней до нескольких недель и месяцев, реже – афебрильная | до 39°С, волнообразная лихорадка до 1 месяца | до 39-40°С, от 3 дней до 2 недель | до 38-40°С, реже повышается через 4-6 дней от начала болезни, длительностью от 7 до 50 дней |
| Преобладающий синдром | при остром начале – менингеальный, при подостром –гипертензионный | гипертензионный, менингеальный, энцефалитический | резко выраженные гипертензионный и менингеальный | миалгический, увеличение содержания креатинфосфокиназы в сыворотке, гипертензионный | энцефалитический, гипертензионный, гепато- и спленомегалия |
| Головная боль | умеренная, кратковременная, при подостром течении – выраженная, чаще ночью | умеренная, 5-8 дней в 1/3 случаев; на фоне лихорадки самочувствие удовлетворительное | сильная, постоянная | умеренная, непостоянная | слабо выраженная, непостоянная |
| Менингеальные симптомы | при подостром начале – слабо выраженные или отсутствуют, при остром – выраженные, до 7 дней | выраженные, до 2 недель | резко выражены в течение 2-4 недель | в конце 1 – на 2 неделе умеренно выражены | эпизодические или выраженные, постоянные |
| Симптомы поражения ЦНС | симптомы Аргайла и Робертсона, птоз, анизокория, джексоновская эпилепсия, снижение интеллекта | гипоталамические синдромы, психозы, нейроретинит, миелиты, полирадикулоневриты, симптомы Аргайла и Робертсона | парезы, гиперкинезы, поражение черепных нервов | к 4-7 дню – гемиплегия, мозжечковая атаксия, атетоз, когнитивные нарушения, потеря слуха | сопор или кома, клонические судороги, парезы, психические расстройства |
| Возможные соматические нарушения | кожные проявления (слизистые бляшки, широкие кондиломы), нефрит, орхит, вульвовагинит | миокардит, орхит, нефрит, тиреотоксикоз | трахеобронхит, пневмония | экзантема, желтуха, нефрит, пневмония, миокардиопатия, геморрагический синдром | экзантема, желтуха, респираторный дистресс-синдром |
| ЦСЖ: прозрачность цитоз глюкоза и хлориды белок (г/л) санация | при подостром начале – прозрачная или геморрагическая, при остром –прозрачная лимфоцитарный в норме 1-2 через 6 месяцев – 1 год | ксантохромная лимфоцитарный содержание глюкозы может быть снижено, хлоридов – в норме 2-4 через 4-6 недель | прозрачная лимфоцитарный в норме до 1 через 4-7 недель или позднее | ксантохромная лимфоцитарный, реже – смешанный в норме 0,6-0,9 - | прозрачная чаще лимфоцитарный, реже – сначала нейтрофильный (до 70%), затем – смешанный, может быть нейтрофильный содержание глюкозы снижено или в норме - |
| Картина крови | иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренное повышение СОЭ (или в норме) | лейкопения или норма, лимфоцитоз, моноцитопения, анемия, СОЭ повышена или в норме | умеренная лейкопения или нормоцитоз, лимфопения, резкое повышение СОЭ | лейкопения, реже – умеренный лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ | лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ в норме или умеренно повышена |
| Течение болезни | острое, хроническое, затяжное | острое, хроническое, рецидивирующее | острое, иногда –затяжное, хроническое | острое | острое, сверхострое, хроническое |
Гнойные менингиты
Гнойные менингиты
| Первичные | Вторичные |
| Менингококковый | Стафилококковый |
| Пневмококковый | Стрептококковый |
| Амебный | Эшерихиозный |
| Пфейфферовский (инфлюэнц-менингит) | Протейный |
| Клебсиеллезный | |
| Фридлендеровский | |
| Сибиреязвенный | |
| Вызванный синегнойной палочкой | |
| Вызванный грибами и простейшими |