Закрытая травма живота. Классиф.Клиника.Д-ка.Лечение
В зависимости от характера и глубины повреждения внутренних органов различают: ушибы, разрывы капсулы, разрывы капсулы и паренхимы, подкапсульные гематомы, отрывы органов от кровоснабжающих их сосудов, разрывы патологически измененного органа.
Классиф-1.изолированные повреждения(повреждение одного органа бр полости), 2.множественный повреждения(повреждение 2 и более органов бр полости), 3. Сочетанные повреждения(+и других частей тела)
Наиболее часто наблюдаются изолированные разрывы органа, реже множественные (одновременная травма нескольких органов брюшной полости) или сочетанные повреждения (одновременное повреждение органов живота и других анатомических частей тела).
Разрыв селезенки. Клиника.В первые часы состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов и слизистых, тахипноэ, уменьшение глубины дыхания. Аускультативно определяется ослабление дыхания в нижних отделах грудной клетки. Живот умеренно вздут, левая половина отстает в акте дыхания. При пальпации выявляется болезненность, более выраженная в левом подреберье и надчревной области, реже - разлитая. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительные симптомы Щеткина -Блюмберга, Пастернацкого. Редко отмечается симптом «ваньки-встаньки». Перкуторно - притупление в отлогих местах.Диагностика. В OAK лейкоцитоз, при отсутствии изменений со стороны красной крови (в первые часы после травмы). При ректальном исследовании отмечается болезненность переднего свода и его нависание (скопление крови в малом тазу). На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости косвенными симптомами являются ограничение подвижности купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. В сомнительных случаях, когда полученные данные не позволяют исключить повреждение селезенки, проводится микролапаротомия с применением методики «шарящего катетера». Над пупком по средней линии вскрывают брюшную полость, если видимой крови при этом не получено, то по катетеру в брюшную полость вводят 7-10мл 0,25% р-ра новокаина, который затем отсасывают. Геморрагическое отделяемое указывает на кровотечение. При наличии лапароскопического оборудования выполняется лапароскопия.Лечение. Предоперационная подготовка кратковременная, включает переливание препаратов крови (200-ЗООмл) и подготовку персонала к операции.Спленэктомия, аутотрансплантация селезеночной ткани.
Разрывы печени. Клиника. Общее состояние тяжелое, бледность лица, слизистых, склер. Часто с выраженной картиной шока. Боль в животе постоянного характера, чаще в правом подреберье или правой половине живота, в последующем возникает над лобком или правом нижнем квадранте живота. В ряде случаев иррадиирует в правое надплечье. Тошнота, изредка рвота цвета кофейной гущи, тахипноэ. При пальпации живота - напряжение мышц, болезненность. При надавливании на пупок отмечается резкая болезненность (симптом пупка). Перкуторно притупление в отлогих местах. При внутренних разрывах печени, когда кровь изливается в просвет 12-перстной кишки, развивается гемобилия (рецидивирующая кровавая рвота и дегтеобразный стул, перемежающаяся желтуха, увеличение размеров печени за счет гематомы)Диагностика. Осмотр, пальпация живота, УЗИ. При рентгеноскопии – ограничение подвижности правого купола диафрагмы. В OAK - снижение количества эритроцитов, падение гематокрита, лейкоцитоз.Лечение. Срочная транспортировка в операционную, где начинают переливание крови, противошоковая, симптоматическая терапия. Срочная лапаротомия. Объем оперативного вмешательства зависит от локализации и глубины травмы печени. При незначительных повреждениях рану ушивают наложением отдельных узловых или П-образных швов. При более глубоких разрывах используют гемостатическу губку или биологический антисептический тампон, фибринную пленку. В брюшной полости оставляют «страховочный» дренаж.
Закрытые повреждения поджелудочной железы. Клиника.Резкие постоянные боли в животе, надчревной области, усиливающиеся при движениях. В первые часы опоясывающего характера. Выраженная бледность, двигательное беспокойство, шок I-II ст. Многократная рвота - вначале съеденной пищей, затемжелудочным соком. Живот вздут в подчревной области, болезненный при пальпации, умеренно напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Через 4-6 часов происходит резкое обострение всех симптомов с нарастаниям симптомов интоксикации и внутрибрюшного кровотечения.Диагностика. Механизм травмы, осмотр, пальпация живота. Отмечается увеличение активности амилазы крови и диастазы мочи.Лечение. Срочная транспортировка в операционную, противошоковая, симптоматическая терапия. Срочная лапаротомия. Характерно наличие стеариновых пятен (бляшки жирового некроза на большом сальнике, у корня брыжейки). Надрывы капсулы зашивают отдельными узловыми швами с перитонизацией сальником. При разрыве тела или размозжении хвостовой части железы производят ее резекцию с ушиванием культи П-образными швами и перитонизацией сальником При надрывах головки производят тампонаду в области повреждения и подведение тонкого дренажа.