ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 42

У пациента с деструктивным панкреатитом, панкреонекрозом, флегмоной забрюшинного пространства была произведена лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия справа и слева (см. рис.)

Объективно: на 12 сутки после операции из оментобурсостомы появилось замазкообразное отделяемое с каловым запахом в скудном количестве. Стул естественным путем сохранен.

1. На каком отделе пищеварительного тракта находится данный свищ:

г) толстый кишечник.

.

2. Для высоких свищей характерно:

а) жидкая консистенция;

б) примеси желчи;

в) наличие дерматита вокруг

свищевого отверстия;

г) типичный каловый запах может

отсутствовать;

д) все вышеперечисленное.

3. Данный свищ относится к:

в) несформированным с неполным сбросом и малым объемом сброса;

4. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:

б) лапаротомия, выключение участка петли, несущей свищ, ревизию, санацию, дренирование сальниковой сумки;

5. К осложнениям панкреатита в инфекционную фазу относятся:

а) аррозивные кровотечения;

б) флегмона забрюшинного пространства;

в) парапанкреатические абсцессы;

г) кишечные свищи;

д) все выше указанное.

Проктология (№ 43-45)

Профессиональная задача № 43

Больной П. 24 лет, водитель, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости и небольшие боли в области копчика. Отмечает наличие коричневых выделений из отверстий в коже на копчике. Со слов больного, две недели назад боли были сильнее, температура тела повышалась до 37,8⁰С. Спустя 3 дня появились выделения в области копчика, интенсивность болей при этом уменьшилась. В анамнезе аппендэктомия 4 года назад.

Объективно: температура тела 37,1⁰С, пульс 72 в мин., язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В крестцово-копчиковой области несколько точечных отверстий диаметром до 0,3-0,5 см и одно - в ягодичной области справа. Из отверстий на крестце выделяется скудное гноевидное отделяемое. Гиперемии кожи нет. Пальпаторно определяется незначительная инфильтрация в верхней трети межъягодичной складки, симптом флюктуации отрицательный.

Вид крестцово-копчиковой

Области при осмотре

1. Сформулируйте диагноз:

Г) эпителиальные копчиковые ходы в стадии

хронического воспаления;

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить диагноз:

Д) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов в копчиковой области и ягодице с гноевидным отделяемым, отсутствие признаков острого гнойного процесса.

3. Методами, позволяющими провести дифференциальный диагноз данного заболевания с хроническим парапрактитом являются:

г) пальцевое исследование, ректороманоскопия и фистулография;

4. Лабораторные и дополнительные методы исследования, наиболее точно подтверждающие Ваш диагноз:

а) клинический анализ крови и фистулография;

5. Определите тактику ведения больного:

Д) после купирования воспаления необходимо иссечение ходов с отделяемым вместе с кожей, подкожной клетчаткой до копчиковой фасции в отделении колопроктологии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44

Больной П. 48 лет, работает грузчиком, заболел 9.10. когда почувствовал недомогание, боли в суставах, познабливание. 10. 10 появилось ощущение тупых болей в тазу, вечером после дефекации боль усилилась, температура тела повысилась до 38,0⁰С. В течение 5 дней за медпомощью не обращался, употреблял анальгин и аспирин при подъеме температуры. На фоне самолечения самочувствие больного ухудшилось. 15. 10 доставлен в дежурное хирургическое отделение в порядке скорой помощи.

Объективно: состояние тяжелое. Больной вял и несколько заторможен. Кожные покровы бледные, пульс -100 в мин., АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации над лоном слева. Печеночная тупость сохранена, перистальтика активная, симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Стул задержан 2-е суток, мочеиспускание без особенностей. При осмотре в перианальной области гиперемии, отека нет. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. В ампуле прямой кишки патологических образований не выявлено. На 8 см от ануса через левую стенку прямой кишки на 3-4-х часах определяется болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты -16,2*10⁹/л.

Схема расположения инфильтрата