Первичн полост морфолог

Пузырек (vesicula) –размеры до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. в эпидермисе или под ним. на фоне неизмененной к. (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). чаще за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонир дистроф (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии - множеств мокнущие эрозии, дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений к.. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе). Пузырь (bulla) –состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. покрышка: напряженной или дряблой, плотной или тонкой. от пузырька– больше 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. могут образоваться в результате акантолиза и распол внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека к., приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). эрозивные поверхности эпителизируются, не оставляя рубцов. Гнойничок (pustula) –, заполн гнойным содержимым. различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула - располагаются в эпидермисе или сосочк дермы, конусовидную форму, пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе гной ссыхается в желтовато-коричневую корочку, затем отпадает. не остается стойких изменений к., лишь времен гипо– или гиперпигментац. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены (больше 5 мм) (flictena) – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. при импетиго. При регрессе экссудат ссыхается в корки, после отторжения - времен де– или гиперпигментация . Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хр язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы могут сформир вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный хар-р. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся ч\з свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

2.Кандидоз (син.: кандидамикоз, монилиаз) – заб-ие к., слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздейстм дрожжеподобных грибов рода Саndida.

Клиническая картина Кандидоз полости рта (стоматит кандидозный, молочница) чаще дети- начин с гиперемии и отечности десен, щек, языка, реже твердого и мягкого неба, дужек и миндалин; возможно тотальное поражение. появл 1—3 мм изолированн творожистые налеты беловатого цвета, сост из вегетации грибов. колич возраст,увелич в размерах и, сливаясь, образ пленки блестящего белого, сероватого или желтоватого цвета. Пленки легко удаляются без повреждения. протекает без общ наруш, темп реакц, субъект ощущ. При хроническом теч поражение может распространиться на слизистые оболочки носа (кандидозный ринит), голосовых связок (голос становится охрипшим, возможна афония), губ, глотки, пищевода и даже желудка. У взрослых реже, принимает хр течение, при кот гиперемия и отечность слизистых оболочек убывают, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно прилежат к слизистой оболочке и при удалении оставл эрозии. Язык покрыв многочисл глуб бороздами, на дне -налет белого цвета. Язык может увелич в разм.Субъективно - сухость во рту, жжение, усиливающееся при приеме острой и горячей пищи. Кандидоз углов рта - область переходн складк инфильтрирована, серовато-белая, в глубине - розово-красная эрозия или трещина. Границы четкие. сосед участ к., могут: инфильтр, розово-красн, шелуш. По переф -бахрома отслаив рог слоя. урогенитальный в виде баланита или вульвовагинита - Слизистая члена красной, блестящ с эрозиями, мелкими пустулами и творож белесов налетом. Вульвовагинит -творожистыми выдел из половых путей, зудом, жжением. Влагалище, его преддверие и вульва гиперемированы с наличием белесоватых пятен и мелких пустулезных сателлитов по периферии очагов гиперемии. (кандидоз губ) - отечностью и синюшностью красн каймы губ и скудным ее шелушением, тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. К. губ истончается и собирается в нежные радиарные складки. Субъективно –жжение.

Кандидоз складок к. в глубине - мелкие пузырьк с тонкой дряблой покрышкой; затем вскрываются. Образовав эрозии увелич в размерах и формир обширн эрозивные уч, Клиническая картина: эрозивные уч малиновый цвет с синюшн оттенком; их влажная поверхность отличается хар-ым лаковым блеском. Эрозии четко отграничены от окружающей к., проходящей по их периферии узкой бахромой отслаивающегося эпидермиса белого цвета. В крупных кожных складках эрозивные участки нередко чередуются с участками мацерированного эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилежащей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных высыпании. Часто поражаются межпальцевые складки кистей. Паронихия и онихия кандидозная (кандидоз ногтевых валиков и ногтей) при местной травмат, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. На месте внедрен гриба, обычно у края валика, на границе с ногтем, отмечаются гиперемия и отечность, на нач этапе он представляется розово-красным и утолщенным, на ощупь пастозным и болезненным. потом остр явления стихают и паронихия принимает хр течение, исчезает эпонихиум (ногтевая надк.ца), при надавливании на ногтевой воспаленный валик гнойных выделений нет (в отличие от стрептококковой пароннхии). Ноготь становится тусклым и утолщенным, покрытым поперечными коричневатыми бороздками. Кандидоз гладкой к.:заб-ие начин с появления обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках.

Лечение: диета, огранич УВ, витамины В2, В6, С и РР. При легких -наружн ЛС: крем, суспензия пимафуцина, кремы и мази – микосептин, нистатиновая мазь и др. Лечение хр рецид комплексн: местным леч, иммуно-, витаминотерапией (группа В) сист антимикотиков: кетоконазол, итраконазол, флуконазол, иногда местное лечение (1% крем батрафен) сочет с 1 капс флуконазола. При распростр,тяжелом - системное лечение. Используют 3 группы противогрибковых препаратов: триазолы (флуконазол), имидазолы и полиеновые антибиотики. Широко применяют низорал. Полиеновые антибиотики нистатин и леворин

3. первичн сифилома и герпетич эрозия: отличать проявления герпеса на гениталиях от первичного сифилиса. Т.к. пузырьки в обл половых органов сущ крайне мало и вскрыв с образов эрозий, похоже на твёрдый шанкр. Отлич особ герп эр. явл их полициклич очертания (в отличие от круглых при сифилисе), отсутствие плотноэластического инфильтрата в основании, налич субъект ощущений. + твёрдому шанкру всегда сопутств регионарный лимфаденит. Лимф узлы при сифилисе плотные, подвижные, болезненные. в ряде случаев сложно- обязательно обследование больного для исключения сифилитической инфекции (поиски бледной трепонемы, исследование крови на RW). Часто рецидивы герпеса сопровождаются головной болью, недомоганием, бессонницей, нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

4.лаб. Диагностика гонореи. лаб обнаружения гонококков в отделяемом уретры, цервикального канала, секрете половых желез, смывах из прямой кишки, из лакун миндалин и с задней стенки глотки (у пассивных гомосексуалистов) и т. д.

У больных свежей острой и подострой гонореей, не получавших антибактериальных препаратов и не подвергшихся местному лечению дезинфицирующими средствами, гонококки выявляются при бактериоскопии. При торпидной свежей и хр гонорее выявление возбудителей облегчается комбинированной провокацией: внутримышечным введением гоновакцины к дозе 500 млн микробных тел или 25 мкг пирогенала (биологическая провокация); инсталляцией уретры 0,5% раствором нитрата серебра или смазыванием у женщин уретры и шейки матки раствором Люголя на глицерине или 1—2% раствором нитрата серебра (хим-я провокация); введением металлического бужа (механическая провокация); приемом острой или соленой нищи (алиментарная провокация); менструальная фаза – одна из самых ярких форм провокации у женщин. После комбинированном провокации исследуют 3 последовательно взятых мазка– ч\з 4 ч после мочеиспускания, иначе выделения из уретры могут быть смыты мочой. Окончательное заключение возможно только на основании окраски по Грамму, причем при обнаружении типичных грамотрицательных диплококков внутри нейтрофилов.

Культуральный позволяет определить вид обнаруженных при микроскопии микроорганизмов, отличить гонококки от других нейссерий и прочих грамотрицательных кокков и коккобацилл, располагающихся в мазках подобно гонококкам. не ранее чем ч\з 5—7 дней после окончания приема антибактериальных препаратов. Выявление гонококков, продуцирующих β-лактомазу, осуществляют с помощью чашечного, йодометрического и ацидометрического тестов. Гонококки также распознают с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции. Генетическая идентификация гонококков может проводиться с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). В ее основе лежит амплификация (умножение) участка генома путем многократного копирования специфической для данного организма нуклеотидной последовательности. используют также иммунохим-е методы; в частности, для экспресс-диагностики гонореи применяют метод встречного электроиммунофореза. исполь отделяемое уретры, цервикального канала или секрет предстательной железы, а источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка. ;У всех больных исследуется состояние предстательной железы и семенных пузырьков с микроскопией секрета. Исследование мочи: проба Томпсона больной мочится последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. Количество мочи в 1 порции должно быть тем больше, чем больше гноя в передней уретре; при торпидном свежем и хроническом необострившемся гонорейных уретритах в 1 порции должно содержаться 40—50 мл. Помутнение 2-й порции мочи при пробе Томпсона означает, что гной в нее попал из задней уретры либо из предстательной железы и/или семенных пузырьков. Женщинам с целью исключения поражений матки и придатков проводится мануальное исследование.

=9==

1.первичн неполостные м.э. Волдырь (urtica) – возник в рез огранич островоспалит отека сосочк слоя дермы, отлич эфемерностью. Исчезает бесследно. как аллерг реакция немедл, реже замедл типа на эндогенные или экзогенные раздражители.-плотноватый возвыш элемент округлых или неправильных очертаний, розовый, сопровожд зудом, жжением. \Пятно (macula) - лок изменением окраски, без измен его рельефа и консист. сосудистые, пигментные и искусственные. сосудистые - на воспалит и невоспалит. Воспалит пятна имеют розово-красную, при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавлив окраску. от размеров делятся на розеолы (сифилитич)(до 1 см в диаметре) и эритемы(дерматит,токсидермия) (от 1 до 5 см и более в диаметре). Невоспалит, не изменяют окраски при витропрессии. Стойкое расшир сосудов (телеангиэктазии) или (ливедо) - при дифф бол соед тк и др. При наруш прониц сосуд ст образуются геморраг невоспалит пятна, обусловл гемосидерином, не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой: делятся на петехии, пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес, экхимозы. Геморрагические при аллергических ангиитах к., токсидермии\Узелок (papula) –изменением окраск к., ее рельефа, консистенции и, проход. бесследно. Выделяют эпидермальные(плоские бородавки); дермальные(папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае,). Узелки воспалительные и нет. Последние - разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалит папулы встреч чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). периферический рост– бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям -округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими, по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго). \Бугорок (tuberculum) –залегающий глубоко в дерме. Хар-уется неболь размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски к., ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. отличие от папул - бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию к.. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе к., лейшманиозе, третичном сифилисе и др.\Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). происходит изъязв узла с послед рубцеванием. узлы воспалительные (сифилитические гуммы) и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома). infiltratio ( нечеткие границы)

2.пузырчатка (Pemphygus; син. пузырчатка истинная, акантолитическая) – аутоиммунное заб-ие, хар-ующееся образованием внутриэпидермальных пузырей, формирующихся в результате акантолиза. Классиф: вульгарную, вегетирующую, листовидную, эритематозную.

Клиническая картина.Пузырчатка вульгарная. с поражения слизист рта, небольшие пузыри. покрышка в условиях мацерации и жевании вскрывается, - болезненные ярко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии, окаймленные по периферии обрывками беловатого эпителия. эрозии образ обширн очаги поражения с фестончатыми очертаниями. Саливация усилена. голос хриплым. гнилостный запах. При ремиссии эрозии заживают без рубцов. Кожа: в обл груди и спины единич пузыри. располаг на неизмененном, реже эритематозном фоне; небольш размеры и серозное содержимое; ч\з неск дней подсыхают в желтоватые корки, отпадают, оставляя гиперемированные пятна, при вскрытии - ярко-красные эрозии, выделяющие густой экссудат. Затем генерализация - распростр высып по кожному покрову и переходом на слизистые оболочки рта и половых органов. пузыри увеличив, достигая 3—4 см; могут сливаться друг с другом; покрышка их дряблая, а содержимое – мутное. Эрозии покрыты серозным экссудатом, мягкими серовато-белыми или рыхлыми корками. Хар-ыми особенн эрозий -тенденция к перифер росту и отсутствие эпителизации. особенностью - с-м Никольского, -механической отслойке эпидермиса. При скользящем давл внешне здоровой к. вблизи пузыря. феномен Асбо-Хансена: давление пальцем на покрышку невскрывшегося пузыря увеличивает его площадь. При генерализации - ухудшение самочувствия и общего сост: слабость, недомогание, снижение аппетита, бессонница, лихорадка вплоть до 38—39°С, диарея, отеки, присоединяются вторичные инфекции, развивается кахексия.

• Себорейная (эритематозная) пузырчатка Сенира–Ашера. Процесс начинается чаще на лице, спине, груди или волосистой части головы. Первичный элемент — пузырь небольших (в отличие от пузыря вульгарной пузырчатки) размеров, быстро ссыхающийся в серовато-желтоватые корочки, по снятии которых обнаруживают эрозивную поверхность. Симптом Никольского положителен. Акантолитические клетки обнаруживают не всегда.

• Листовидная (эксфолиативная) пузырчатка. Регистрируют редко. Пузыри вялые, постепенно развивается эритематозно-сквамозный крупнопластинчатый дерматоз. Симптом Никольского резко положителен.

• Вегетирующая пузырчатка (болезнь Нейманна). Регистрируют редко. Первоначальные очаги поражения локализуются на слизистой оболочке ротовой полости и на коже углов рта, на губах, в подмышечных и пахово-бедренных складках, на половых органах, вокруг пупка и заднего прохода, у женщин — под молочными железами. Сначала появляются быстро лопающиеся пузыри, на дне которых образуются постепенно увеличивающиеся, иногда кровоточащие вегетации. Симптом Никольского положителен. Акантолитические клетки обнаруживают всегда.

Диагностика -клин, цитологического, гистологического и иммунологического обследований. Лечение: основа: кортикостероидн гормоны. Начальная доза преднизолона от 80 до 100 мг/сут обычно достаточна .терапевтический эффект в течение 10—14 дней. При достижении суточной дозы 20—30 мг дальнейшее ее уменьшение во избежание рецидива заб-ия следует проводить с большой осторожностью. Кроме преднизолона, при пузырчатке используют триамцинолон (кенакорт, полькортолон), метилпреднизолон, метипред, урбазон, дексаметазон, бетаметазон в дозах, эквивалентных по действию преднизолону. Местное лечение: растворы анилиновых красителей, кортикостероидные мази

3. Сифилома и мягкий шанкр(ulcus molle; франц. chancre язва; синоним: шанкроид, венерическая язва) - острая венерическая болезнь, вызываемая Haemophilus ducreyi и хар-ующаяся болезненными язвами на половых органах.

Мягкий шанкр имеет более короткий инкубационный период (2—3 дня), хар-уется появлением воспалительного пятна — папулы — пузырьков — пустулы, последняя вскоре изъязвляется. После первой язвы (материнской) в результате аутоинфекции возникают дочерние. Края этих язв отечные, ярко-красные, подрытые, отделяемое гнойное, обильное; пациентов беспокоит сильная боль. В соскобе со дна язвы или из-под ее края обнаруживают стрептобактерии Дюкрея — Унны — Петерсона — возбудителя мягкого шанкра. Регионарные лимфатические узлы либо не изменены, либо имеется островоспалительная лимфаденопатия: болезненность, мягкая консистенция, периаденит, покраснение к., флюктуация, свищи, густой слив-кообразный гной. - Основные клинические признаки типичного твердого шанкра: эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений; одиночность или единичность; правильные очертания; четкие границы; с мелкую монету; приподнятость элемента над окружающей здоровой кожей,гладкое, блестящее («лакированное») дно; пологие (блюдцеобразные) края; синюшно-красный цвет дна; скудное серозное отделяемое; плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат в основании (узловатый, пластинчатый, листовидный); безболезненность; устойчивостьк местной дезинфицирующей и противовоспалительной терапии.