Исследов спинномозговой жидкости

Цереброспинальная жидкость предотвращает и уменьшает смещение , возникающее в результате воздействий на головной и спинной мозг |Усиление кровообращения или давления крови в системе артериол и капилляров хориоидного сплетения приводит к увеличению ликворопродукции и повышению ликвор­ного давления. Затруднение венозной циркуляции в синусах бло­кирует свободную абсорбцию цереброспинальной жидкости и также приводит к увеличению ее количества и возрастанию ли­кворного давления. Гипервентиляция предотвращает повышение ликворного давления.

С целью получения цереброспинальной жидкости для лабора­торного исследования и введения лекарственных веществ в суба­рахноидальное пространство выполняется люмбальная пунк­ция. Производить ее лучше в лежачем положении больного. В норме давление при таком положении составляет 70—200 мм вод. ст. (в среднем 135 мм). Если люмбальная пункция проводится в сидячем положении больного, то в норме жидкость подни­мается до уровня 250—400 мм вод, ст Повышение давления выше 180 мм вод ст говорит о повыш ВЧД. Люмбальную пункцию лучше выполнять между III и IV пояснич­ными позвонками, но можно использовать и промежутки на один позвонок выше и два — ниже. Показания: менингеальные с-мы, подозрение на опухоль головного и спин мозга. Противопоказания: подозрение на опухоль задней черепной ямки и резкое повышение внутричерепного давления. Каждой люмбальной пункции должно предшествовать исследование глаз­ного дна.

Субокципитальная пункция. Субокципитальную, или цистернальную, пункцию выполняют только по показаниям, так как она связана с риском повреждения продолговатого мозга. Ее производят в случае необходимости исследования цереброспи­нальной жидкости, когда люмбальную пункцию невозможно выполнить, при поражениях спинного мозга для сравнения «люмбального» и «цистернального» ликвора, с целью введения в цистерну контрастного изотопа при миелографии. Кроме общих противопоказаний, субокципитальную пункцию не делают в случае подозрения на аномалию краниовертебрального сочленения или опухоль этой области.

Показатели цереброспинальной жидкости. Общее количество цереброспинальной жидкости составляет 100— 150 мл; Определяют цвет и прозрачность ликвора. При истинном кровоизлиянии кровь равномерно окраши­вает цереброспинальную жидкость.. Центрифугирование выяв­ляет ксантохромию (желтоватый, иногда красновато-желтова­тый цвет при субарахноидальном кровоизлиянии; при туберкулезных менингитах ликвор преобретает зеленоватый оттенок, белесовато-мутный – при эпидемич менингитах. При необходимости производят посев и выполняют специальные ис­следования (исследования сахара и хлоридов). Исследование включает также определение цитоза, общего белка и реакции Вассермана. В норме содержится 0-4 клеток в 1 мм³ . Увеличение клеток – плеоцитоз, наблюдается при гнойных менингитах (повышаются лейкоциты) при серозных и туберкулезных менингитах – лимфоциты. Обнаружение возбудителя – пневмококки, менингококки, микобактерий туберкулеза. Определение белка. В норме 0,033 промилле при содержании в ликворе нормального кол-ва клеток и повышении уровня белка – белково-клеточная диссоциация характерна для опухолей нервной системы. При водянке кол-во белка снижается.

Индекс Эйяла применяется для диагностики субарахноидаль­ного блока, водянки и др. Индекс Эйяла = количество извлеченной жидкости (10 мл) умножить на конечное давление и разделить на начальное давление.

В норме индекс составляет 5,5—6,5. В том случае, если индекс Эйяла превышает 7, это интерпретируется как наличие водянки или серозного менингита. Если же индекс менее 5, это означает возможность субарахноидального блока.

Ликверодинамические пробы проводятся для выяснения проходимости субарахноидального пространства. Тест Квекенштедта: производят сдавление яремных вен во время люмбальной пункции. В норме отмечается быстрый подъем давления цереброспинальной жидкости, причем он сохраняется все время компрессии. При прекращении сдавления яремных вен уровень дав­ления цереброспинальной жидкости быстро возвращается к нор­ме. Если не происходит быстрого подъема и снижения давления жидкости, то, следовательно, имеется блок между местом люм­бальной пункции и областью компрессии яремных вен. Отсутствие подъема давления либо медленный подъем или медленное падение при сдавлении обеих яремных вен позволяет думать о полном или частичном блоке спинального субарахноидальнего пространства.

Синдром Фроана: ксантохромия цереброспинальной жидкости в сочетании с высоким содержанием глобулинов и практически полным отсутствием цитоза и спонтанным осадком при отстаива­нии может быть обусловлена субарахноидальным блоком.

Проба Пуссепе при наклоне головы вперед к грудине при пункции, давление не выше, чем в пробе Квекенштедта (350-400).

Проба Стукейе. Кулаком давят на область пупка – сдавление нижней полой вены. В норме не превышает 2/3 давления пробы Квекенштедта.

При взятии на исследование 3-5 мл ликвора в норме давление остается таким же.

Повышение внутричерепного давления может сочетаться с головной болью, рвотой, отеком диска— зрительного нерва. Повышение внутричерепного дав­ления отмечается при различных заболеваниях, в том числе при опухолях головного мозга, внутричерепных кровоизлияниях, во­дянке, энцефалопатиях, травмах головы, инфекциях ЦНС, синус­тромбозах, краниостенозе.