Перечень практических умений по изучаемой теме

1. Выявить клинические признаки грыжи

2. Провести дифференцировку паховой грыжи на предмет – косая, прямая 3.Пальпация грыжевых ворот

Рекомендации по выполнению НИРС.

Для выполнения УИРС необходимо использовать литературу за последние 10 лет. УИРС осуществляется по выбору студентов. Используются библиографические источники из библиотеки КрасГМУ и интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии. Список тем УИРС:

1. Новые технологии в лечении грыж.

2. Методы пластики задней стенки пахового канала

Тема №7: «Механическая кишечная непроходимость

(обтурационная, странгуляционная)»

2. Форма работы:

подготовка к практическим занятиям. подготовка материалов по НИРС

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Современная классификация болезни Крона

2. Этиология и патогенез

3. Диагностические манипуляции

4. Консервативное лечение БК

5. Хирургическое лечение

6. Подготовка больного к операции

7. Ведение послеоперационного периода

8. Профилактика послеоперационных осложнений и их коррекция

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

1. ОСНОВНАЯ ТРИАДА КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ

КРОНА

1) запоры, вздутие живота, повышение температуры

2) понос, боли в суставах 3) постоянное кровотечение из прямой кишки, тошнота, температура

4) боли в животе, понос, примесь крови и гноя в кале 5) наличие инфильтратов в животе, поражение кожи и глаз

Правильный ответ: 4

2. К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ

СИМПТОМАМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ БОЛЕЗНИ КРОНА, ОТ-

НОСЯТСЯ

1) наличия сужений и стриктур по ходу пораженных участков кишки 2) множественных выпячивании стенки толстой кишки

3) наличия одинаковых очагов поражения, как в толстой, так и в тонкой кишке

4) наличия спикул по контуру кишки 5) наличия внутренних и наружных кишечных свищей Правильный ответ: 2

3. БОЛЕЗНЬ КРОНА НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТРАКТА

1) хронический панкреатит

2) атрофический гастрит

3) холецистит

4) острый аппендицит

5) колостазом

Правильный ответ: 5

4. ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕ-

ЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА ПРИ-

МЕНЯЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ

1) иммуностимуляторы

2) ганглиоблокаторы

3) гормональные препараты

4) антихолинэстеразные препараты

5) слабительные

Правильный ответ: 3

5. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА

1) кровотечение

2) прикрытая перфорация или пенетрация

3) острая токсическая дилатация толстой кишки

4) отсутствие эффекта от консервативного лечения 5) разлитой перитонит

Правильный ответ: 4

6. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ

БОЛЕЗНИ КРОНА ПРЕДУСМАТ-

РИВАЕТ

1) проведение очистительных клизм 2) проведение краткого курса трансфузионной терапии 3) местное применение холода

4) назначение стероидных гормонов

5) назначение антибиотиков

Правильный ответ: 5

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ПРИ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ

КРОНА ВКЛЮЧАЕТ

1) примедикация

2) холод на живот

3) ангиография

4) электростимуляция анального

сфинктера

5) бак. посев кала

Правильный ответ: 5

8. ПРИ ПЛАНОВОМ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ КРОНА

В КАЧЕСТВЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ

1) гидротренировка толстой кишки 2) укрепление мышц брюшного пресса

3) баркамера

4) солевые слабительные 5) очистительные клизмы

Правильный ответ: 5

9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ КРОНА ПРИ-

МЕНЯЮТСЯ ОПЕРАЦИИ

1) ограниченная резекция толстой кишки

2) ограниченная резекция тонкой кишки

3) гемиколэктомия

4) брюшно-анальная резекция и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

5) различные виды операций, направленные на удаление пораженной части органа Правильный ответ: 1

10. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВИД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ КРОНА РАЗЛИЧ-

НЫХ ФОРМ

1) интубационный наркоз

2) спинномозговая анестезия

3) местная анестезия

4) проводниковая анестезия

5) плексусная анестезия Правильный ответ: 1

5. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1

Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, возникающие после еды и пред дефекацией, выраженную диарею в виде кашицеобразного стула до 10 раз в сутки с примесью крови. Данные явления в течение месяца. За время болезни отмечается похудание, слабость, снижение работоспособности, ухудшение сумеречного зрения. Появились трещины в углах рта. При осмотре - бледность и сухость кожи, снижение тургора. Пальпация по ходу толстой кишки болезненна, сигмовидная кишка определяется в виде жгута, при пальцевом исследовании прямой кишки-стенки анального канала отечны, на боковой стенке кишки малоболезненная анальная трещина с вялыми грануляциями, из кишки гнойно-некротические выделения. Спазма сфинктера нет.

1.Ваш диагноз

2.Лабораторные методы исследования?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Необходимо ли иммунологическое исследование крови?

5. Лечение? Эталон ответа:

1. Болезнь Крона с поражением анального канала.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови с определением общего белка, фракций, печеночных проб, железа, натрия, калия, кальция, креатинина, мочевины.

3. УЗИ органов брюшной полости, включая ободочную кишку, согласно ее проекции на переднюю брюшную стенку. ФЭГДС. Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов

4. Иммунологический анализ крови с определением иммуноглобулинов, иммунных комплексов, количества В- и Т- лимфоцитов, ревматоидного фактора, волчаночных клеток.

5. Консервативное.

Задача №2

У больной 22 лет с жалобами на слабость, недомогание, снижение работоспособности, боли в животе, учащение стула до 6 раз в сутки при ирригоскопии кишечника выявлены следующие признаки: а) сегментарность поражения толстой кишки б) наличие нормальных участков кишки между пораженными сегментами в) неровный контур кишки г) продольные язвы и рельеф слизистой, напоминающий "булыжную мостовую" 1) Ваш диагноз?

2) Какие дополнительные методы исследования вам необходимы

3) Вид лечения

4) Какие препараты вы будете использовать? 5) Преимущественный путь введения?

Эталон ответа:

1) Болезнь Крона

2) RRS, колоноскопия

3) Консервативное

4) Препараты 5-АСК, топические ГКС, витаминотерапия, симптоматическое лечение.

5) Per rectum и per os.

Задача №3

У больной 62 лет, длительно страдающей болезнью Крона, в течение последних 3 месяцев отмечаются периодически схваткообразные боли в животе с задержкой стула и газов, запоры, метеоризм. Проведенное рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) выявила сегментарное сужение поперечной ободочной кишки. 1) Диагноз?

2) О каком осложнении заболевания идет речь? 3) Дополнительные методы исследования 4) Какое лечение показано?

5) Показания к операции и ее объем?

Эталон ответа:

1) Болезнь Крона с поражением поперечно-ободочной кишки, субкомпенсированная стриктура поперечно-ободочной кишки.

2) Воспалительная стриктура поперечно-ободочной кишки

3) ФКС с биопсией места стриктуры (дифференциальный диагноз с cancer colon)

4) Рентгенографию брюшной полости или УЗИ

5) При неэффективности консервативной терапии – оперативное лечение в срочном порядке (резекция стриктуры).

Задача №4

Больной 27 лет заболел остро, когда без видимой причины появилась высокая температура, частый стул с кровью до 10-15 раз, боли в животе. Через 10 дней оперирован по поводу острого аппендицита (в виду того, что при УЗ исследовании был найден утолщенный червеобразный отросток с наличием жидкости вокруг него). После операции, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, клиника оставалась. Значительно потерял массу тела, анемичен. Консультирован инфекционистом, который исключил инфекционные заболевания. Лишь через два месяца от начала заболевания осмотрен колопроктологом, произведена ректоскопия, на которой выявлены изменения слизистой прямой кишки в виде "булыжной мостовой".

1. Какое заболевание необходимо заподозрить у больного?

2. Какое лечение необходимо провести больному?

3. Какая ошибка допущена врачами первичного звена

4. Дополнительные исследования

5. Показано данному больному оперативное лечение

Эталон ответа:

1) Болезнь Крона

2) Препараты 5-АСК, топические ГКС, витаминотерапия, симптоматическое лечение.

3) .При остром аппендиците не характерен жидкий стул, не данных гистологического исследования аппендикулярного отростка

4) УЗИ органов брюшной полости, включая ободочную кишку, согласно ее проекции на переднюю брюшную стенку. ФЭГДС. Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов

5) только при неэффективности терапии и формировании инфильтратов, стриктур или кишечных свищей.

Задача №5

У больной 28 лет после эмоционального стресса возникли тянущие боли по ходу ободочной кишки, стул до 6 раз в сутки с примесью слизи, тенезмы, вздутие живота, при RRS на всем осмотренном участке явления воспаления по типу булыжной мостовой.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования

3. Какое лечение необходимо провести больной?

4. Есть ли, по вашему мнению показания к операции.

5. Профилактика обострений данного заболевания.

Эталон ответа:

1) Болезнь Крона? Язвенный колит?

2) RRS, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

3) Базисная терапия: препараты 5-АСК. ГКС, симптоматическая терапия. 4) Нет

5) Диета, профилактический прием в весенне-осенний период препаратов 5АСК

6. Перечень практических умений по изучаемой теме:

1) Проведение ректороманоскопии у больных с болезнью Крона