Ушибы покровных тканей головы

План изложения материала.

1. Понятие о врожденных заболеваниях головы и полости рта.

2. Повреждения головы (мягких тканей, костей головы).

3. Переломы костей носа, нижней челюсти, верхней челюсти.

4. Вывихи нижней челюсти.

Врожденные заболевания лицевого черепа.

К аномалиям развития лицевого черепа относятся следую­щие пороки и уродства лица и полости рта: заячья губа, волчья пасть, макростомия и другие расщелины лица.

Заячья губа — незаращение верхней губы. Этот порок может быть одно- или двусторонним. Заячья губа часто сочетается с волчьей пастью.

Клиническая картина. Заячья губа обезображивает лицо, но не нарушает питания. Возможны деформации крыла, перегородки и кончика носа.

Лечение хирургическое, с применением различных пла­стических операций на верхней губе, которые показаны в сроки от 6 до 12 месяцев после рождения.

Волчья пасть — незаращение нёба в результате задержки срастания верхнечелюстных отростков с сошником.

Различают четыре формы незаращения нёба:

1) незаращение мягкого нёба;

2) незаращение мягкого и части твердого нёба;

3) полное одностороннее незаращение мягкого и твердого нёба;

4) полное двустороннее незаращение мягкого и твердого нёба.

Волчья пасть часто сочетается с заячьей губой.

Клиническая картина. Из-за наличия постоянного со­общения между полостями рта и носа молоко и другая пища по­падают в полость носа, что нарушает питание и дыхание ребенка, приводит к развитию воспалительных процессов в органах дыха­ния, евстахиевых трубах, пищеварительном тракте и других явле­ний. Поэтому дети с волчьей пастью менее жизнеспособны, чем здоровые, и среди них высока летальность. Развитие речи у ре­бенка с незаращением нёба запаздывает, она становится гнуса­вой и невнятной.

Лечение хирургическое, с применением различных пла­стических операций закрытия нёба, которое показано в 10-лет­нем возрасте. До хирургического лечения кормление ребенка осуществляется при помощи обтуратора, временно ликвидирую­щего незаращение нёба.

Макростомия — незаращение угла рта. Этот порок может быть одно- или двусторонним.

Клиническая картина. Макростомия обезображивает лицо и сопровождается постоянным слюнотечением.

Лечение хирургическое, с применением различных пла­стических операций -ушивания угла рта.

Врожденные заболевания мозгового черепа

К аномалиям развития мозгового черепа относят черепно-моз­говые грыжи, т.е. выхождение содержимого черепа под мягкие покровные ткани через дефект костей черепа.

Различают передние и задние черепно-мозговые грыжи.

Пе­редние грыжи локализуются в области переносья и могут выходить в глазную впадину, в носовую полость. По размеру они небольшие.

Задние грыжи локализуются в области затылочного бугра: выше за­тылочного бугра — верхние, ниже затылочного бугра — нижние грыжи. Они могут достигать значительных размеров.

В зависимости от содержимого грыжи выделяют:

Ø менингоцеле — наличие в грыже мозговых оболочек и спинномозговой жидкости;

Ø энцефалоцеле — наличие в грыже плотного вещества мозга;

Ø энцефалоцистоцеле — наличие в грыже плотного вещества мозга и спинномозговой жидкости.

Клиническая картина. Дефект в костях черепа обыч­но представляет собой круглое отверстие, с гладкими краями — грыжевые ворота всегда меньше основания грыжи. Определяется при рентгенологическом обследовании, при пальпации — не всегда, особенно при грыжах небольших размеров.

Черепно-мозговые грыжи могут достигать различных разме­ров, особенно задние, как правило, круглые, с плоским основа­нием, эластичной консистенции, иногда с флюктуацией или ощущением наличия плотных тканей. Кожа над грыжей истон­чается и рубцово перерождается. Грыжи нередко пульсируют, при наличии жидкости просвечивают, при осторожном надавли­вании уменьшаются в размерах, при крике ребенка увеличива­ются. Повышение внутричерепного давления сопровождается потерей сознания и судорогами.

Большинство детей с черепно-мозговыми грыжами умирают в ближайшее время после рождения в результате развития ме­нингита или водянки мозга.

Лечение хирургическое — удаление грыжевого мешка с его содержимым и пластическое закрытие грыжевых ворот. Пред­принимается, как правило, при грыжах небольших размеров, а также при угрозе разрыва кожных покровов.

Ушибы покровных тканей головы.

Ушибы наблюдаются при ударе по мягким тканям головы тупым предметом. В результате травмы повреждаются сосуды и образу­ются подкожные и подапоневротические гематомы. Подкожные кровотечения имеют вид огра­ниченных кровоизлияний и гематом, возвышающихся в виде «шишек» над кожей в области ушиба, подапоневротические — разлитых кровоизлияний или гематом без четких границ, с флюк­туацией в центре.

Ушибы мягких тканей лица с хорошим кровоснабжением всегда выражены. В области глазных впадин кровоподтеки име­ют вид «очков». У новорожденных в результате родовой травмы может наблюдаться кровотечение под надкостницу костей чере­па. Такое кровотечение имеет вид кровяной опухоли, которая обусловлена наличием гематомы в области теменных костей, ог­раниченной костными швами. Течение ушибов благоприятное.

Первая медицинская помощь и лечение ушибов покровных тканей черепа не отличается от общепринятых при ушибах мягких тканей.

Ушибы лица.

Причиной этого повреждения служит пря­мой удар твердым предметом (во время драки, боксирова­ния, от движущегося транспорта) или удар при падении.

Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в области век, губ, щек. Неред­ко припухлость затрудняет распознавание более тяжелых повреждений — переломов.

Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие ранки промыть водным антисептическим раствором, высушить, смазать спиртсодержащим антисеп­тическим раствором. Повязку не накладывать.

Лечение кровоподтеков, гематом — консервативное. Со 2-го дня на ушибленную область УВЧ-терапия (6-7 проце­дур); Для рассасывания гематомы — парафин или озокерит (10-12 процедур) в сочетании с электрофорезом. Обшир­ные гематомы вскрываются во избежание их рубцевания. Длительность лечения — 2-2,5 нед.

Раны лица.

Раны лица могут быть поверхностными, глубокими, проникающими.

Особенности ранений лица:

1) обильное кровотечение при повреждении крупных артерий, вен;

2) выраженное зияние краев при рассечении мимических мышц лица;

3) несоответ­ствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно-мышечных лоскутов;

4) маскировка значительной кровопотери при повреждении языка, мягкого нёба, так как пациент заглатывает кровь;

5) аспирационная асфиксия у пострадавших в бессознатель­ном состоянии.

Доврачебная помощь пострадавшему без сознания ока­зывается по следующему алгоритму.

1. Уложить пострадавшего на живот или на бок повреж­денной стороной.

2. Повернуть голову в сторону повреждения.

3. Наложить асептическую давящую повязку.

4. Проверить проходимость дыхательных путей, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инород­ные тела (сломанные зубы, протезы).

5. Вывести язык (до зубов!) для профилактики асфиксии.

6. Зафиксировать язык с помощью воздуховода.

7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

8. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение. ПХО ран лица выполняется в течение первых суток. Операцию должен проводить челюстно-лицевой хи­рург, чтобы предупредить возможные осложнения: дефор­мацию лица, ограничение подвижности нижней челюсти, сужение носовых отверстий и др. При лечении ран лица местно применяются сульфаниламиды и антибиотики.

Переломы носа.

Причины перелома носа — прямой удар кулаком, тяжелым предметом или удар лицом о твердую поверхность при падении, авариях на транспорте.

Как правило, повреждаются не только кости носа, но и хрящевая перегородка с нарушением слизистой оболоч­ки, поэтому переломы считаются открытыми.

Симптомы. Изменение обычной формы носа, затруднен­ное дыхание, носовое кровотечение, патологическая по­движность, локальная болезненность. Быстро нарастающий отек и гематома нередко маскируют картину перелома.

Доврачебная помощь включает: наложение асептической пращевидной повязки, холод на переносицу, транспорти­ровку пострадавшего в сидячем положении с опущенной на грудь головой.

Лечение. ПХО раны и вправление носовых отломков проводится в первые часы или сутки после травмы. Вправ­ление выполняется под местной анестезией изнутри носовой полости. Для закрепления вправленных отломков и оста­новки кровотечения проводится тампонада верхнего и сред­него носовых ходов марлевыми полосками, смазанными пенициллиновой мазью, на 5-7 суток. Тампоны меняются через день. Внутрь назначаются сульфаниламиды в тече­ние 10-15 дней. Запрещается сморкаться.

Переломы челюстей.

Чаще встречаются переломы ниж­ней челюсти, они составляют 75,5 % всех переломов лице­вых костей. Переломы верхней челюсти происходят реже, но они относятся к числу наиболее тяжелых травм лицево­го скелета, так как часто сочетаются с ЧМТ.

Переломы нижней челюсти возникают вследствие пря­мого удара в лицо кулаком, тяжелым предметом или удара лицом при падении. Они могут быть одно-, двухсторонними или множественными. Если повреждается слизистая оболочка, то это открытые переломы.

Симптомы. Основные симптомы перелома нижней че­люсти: кровотечение, боль, отек, нарушение жевания, деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, функции жевания и акта речи, травматическая контрактура. При сдавлении челюстей усиливается боль в месте повреждения кости; при пальпации ощущается крепитация отломков. Особенно опасны двухсторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти, так как при этом западает язык и возникает асфиксия.

Осложнения переломов нижней челюсти: травматиче­ский остеомиелит, околочелюстная флегмона, а при непра­вильном сращении отломков — ложный сустав или стойкая рубцовая контрактура челюсти.

Доврачебная помощь. При оказании первой доврачебной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение. Иммобилизацию лучше проводить стационарной жесткой подбородочной пращой или пращевидной повязкой.

Лечение переломов нижней челюсти проводится в сто­матологическом стационаре. Основной метод лечения — консервативный: фиксация проволочными шинами в тече­ние 3-6 нед. в зависимости от локализации и характера перелома. Медицинская сестра обязана научить пациента элементам ухода за полостью рта и приема пищи.

Переломы верхней челюсти возникают от сильного прямого удара по области челюсти или при падении с вы­соты, транспортных авариях.

Симптомы. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головные боли и боль при глотании. В зависимости от лока­лизации перелома наблюдаются деформация в области носа, уплощение среднего отдела лица. При открывании рта от­ломки челюсти опускаются вниз, лицо удлиняется. Нару­шается смыкание зубов (прикус). Отмечается кровотечение из носа, ротовой полости. Наблюдается симптом «очков» разного происхождения. Если это местное повреждение костей верхней челюсти и мягких тканей, то этот симптом возникает сразу после травмы и кровоизлияние распрост­раняется широко за пределы круговой мышцы глаз.

Доврачебная помощь. При оказании доврачебной помо­щи пострадавшему необходимо остановить кровотечение, предупредить аспирацию крови и рвотных масс. При це­лости нижней челюсти и наличии достаточного количе­ства зубов на обеих челюстях наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней, или выпол­нить иммобилизацию жесткой подбородочной пращой. Если зубов недостаточно или повреждены обе челюсти, пращевидную повязку использовать нельзя. В этом слу­чае следует ввести воздуховод, затем наложить стандарт­ную жесткую пращу.

Лечение переломов верхней челюсти, как и нижней, проводится в стоматологическом стационаре.

Вывихи нижней челюсти. Причина возникновения этой травмы — широкое раскрытие рта во время зевоты, крика, пения, лечения зубов. Особенность этих вывихов состоит в том, что капсула сустава не разрывается, а только растя­гивается.

Симптомы:

Ø при двухстороннем переднем вывихе рот широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна; глотание и прием пищи затруднены; жевание невозможно; наблю­дается обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка определяется глубокая ямка;

Ø при одностороннем вывихе рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону.

Доврачебная помощь: обеспечить покой нижней челю­сти в вынужденном положении с помощью пращевидной повязки, обеспечить уход за отделением слюны (используя клеенчатый нагрудник, салфетку) и быстрее доставить по­страдавшего в ЛПУ, чтобы предупредить обезвоживание вследствие обильного слюнотечения.

Лечение консервативное. Для ослабления напряжения жевательных мышц вводится 2% раствор новокаина (2-3 мл) или другого анестетика. Пострадавшего усаживают так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне лок­тя врача, помощник фиксирует голову. Большие пальцы рук, обернутые полотенцем, врач помещает на моляры ниж­ней челюсти, а остальными плотно охватывает тело челю­сти и производит вправление. Пациенту накладывается пращевидная повязка на 7-10 дней, назначается питание размельченной, полужидкой пищей.