Основные документы, порядок регистрации, критерии живорождения, мертворождения и смерти человека

1. «Истории родов» (ф. № 096/у).

2.«Медицинское свидетельство о рождении» (ф.№103/у-98).

3. «Свидетельство о рождении».

4. «История развития новорожденного» (ф.№097/у).

5. «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф.№103-2/у-98). *Запись о времени смерти ребёнка в первый день его жизни (день 0) должна быть сделана с указанием количества полных минут или часов жизни. В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и последующие 27 полных дней жизни запись о времени смерти отмечается в днях.

6. «Медицинское свидетельство о смерти» (ф.№106/у-98).

В целях международной сопоставимости отечественной статистики приняты критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) живорождения и мертворождения.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода таких признаков как отсутствие дыхания, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры или других признаков жизни.

По определению ВОЗ (ХХ сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения) причиной смерти являются «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали её наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали такие травмы». «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ) 10-го пересмотра рассматривает правила заполнения «Медицинских свидетельств о причинах смерти» и кодирования их. Особенно это касается тех случаев, когда в документах указано более одной причины смерти. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящей «Классификации» используется алфавитно-цифровая кодовая система и включает в себя:

· полный перечень трёхзначных рубрик;

· перечень четырёхзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений;

· правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных;

· краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности;

· указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти;

· нормативные определения и номенклатурные положения;

· алфавитный перечень болезней.

Показатель рождаемости

Показатель рождаемости является важнейшим медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Рождаемость обусловлена не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, занятостью женщин в производстве, традициями, религиозными установками и другими факторами. Для характеристики интенсивности процесса рождения используют как общий показатель рождаемости, так и показатели плодовитости (фертильности), повозрастные показатели рождаемости, «брутто» и «нетто» коэффициенты воспроизводства населения.

Для ориентировочной характеристики рождаемости используется общий коэффициент рождаемости, то есть рассчитанный на всё население.

Коэффициент общей =Число родившихся живыми в данном году х 1000

рождаемости Среднегодовая численность населения

Ориентировочную оценку уровня общей рождаемости можно дать по шкале ВОЗ:

Таблица 8.1. Схема оценки общего уровня рождаемости

Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения)	Уровень рождаемости
До 10	Очень низкий
10 – 15	Низкий
16 – 20	Ниже среднего
21 – 25	Средний
26 – 30	Выше среднего
31 – 40	Высокий
больше 40	Очень высокий

Для проведения полноценного анализа медико-демографической ситуации, показатель рождаемости необходимо рассматривать не изолированно, а во взаимосвязи с показателем смертности. Так, высокий уровень рождаемости может расцениваться как положительное явление только в сочетании с относительно низким уровнем смертности. Высокая рождаемость при высокой смертности, свойственная отсталым и развивающимся странам, оценивается как отрицательное явление. Низкая рождаемость на фоне низкой смертности, характерная для большинства экономически развитых государств, не всегда обеспечивает достаточное воспроизводство населения, что также нельзя оценить удовлетворительно.

Наряду с анализом показателя общей рождаемости, важное значение играет расчёт и оценка специальных медико-демографических показателей.

Коэффициент плодовитости (фертильности), являющийся специальным показателем рождаемости, рассчитывается на женщин фертильного (детородного) возраста.

КоэффициентЧисло родившихся живыми в данном году х 1000

плодовитости =Средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет

(фертильности)

При расчёте коэффициентов брачной и внебрачной плодовитости принимается во внимание соответственно факт, состоят ли женщины репродуктивного возраста в браке или нет.

Коэффициент

брачной = Число родившихся живыми в данном году х 1000

плодовитостиСредняя численность женщин в возрасте 15-49 лет,

(фертильности) состоящих в браке

Коэффициент

внебрачной = Число родившихся живыми в данном году х 1000

плодовитостиСредняя численность женщин в возрасте 15-49 лет,

(фертильности) не состоящих в браке

Показатель «брутто» - это суммарный коэффициент рождаемости, показывающий, сколько в среднем родила бы одна женщина на протяжении всей её жизни детей при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости.

Оценка показателя «брутто» производится в соответствии со следующей шкалой:

· меньше 2,18 – суженное воспроизводство;

· больше 2,18 – расширенное воспроизводство;

· равно 2,18 – простое воспроизводство.

Коэффициент «нетто» воспроизводства женского населения показывает, сколько в среднем девочек, рождённых одной женщиной на протяжении всей её жизни, дожило бы до возраста матери с момента их рождения при условии сохранении в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода.

Оценка показателя «нетто» производится в соответствии со следующей шкалой:

· меньше 1 – суженное воспроизводство;

· больше 1 – расширенное воспроизводство;

· равно 1 – простое воспроизводство.

Показатель смертности

Показатель смертности даёт представление об убыли населения и служит для оценки социального, демографического и медицинского благополучия региона. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Для анализа смертности населения используется показатель (коэффициент) общей смертности.

Показатель

общей= Абсолютное число умерших за год х1000

смертности Среднегодовая численность населения

Показатель общей смертности зависит от возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последнее время в экономически развитых странах, нередко связан с «постарением» населения (ростом удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения). Ориентировочную оценку уровня общей смертности можно дать по шкале ВОЗ:

Таблица 8.2. Схема оценки показателя смертности

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7 – 10	Низкий
11 – 15	Средний
16 – 20	Высокий
21 и выше	Очень высокий

Для полной характеристики процесса смертности необходим расчёт, как общего показателя смертности, так и повозрастных показателей смертности.

ПоказательЧисло умерших лиц данной возрастной группы х 1000

повозрастной= Среднегодовая численность лиц в данной возрастной

смертности группе

Анализ повозрастных показателей смертности свидетельствует, что максимальные уровни смертности приходятся на младенческий (от 0 до 1 года) и пожилой (55 лет и старше) возраст. Минимальные показатели смертности наблюдаются в возрастной группе от 2 до 14 лет.

Среди повозрастных показателей смертности выделяют показатель смертности в трудоспособном возрасте, формула которого приведена ниже:

Показатель смертности Число умерших в трудоспособном возрасте х 1000

в трудоспособном= Среднегодовая численность лиц трудоспособного

возрасте возраста

Важное значение для оценки показателя имеют данные об уровнях смертности от определённых заболеваний, а также структура причин смерти. Эти показатели можно рассчитать по одной какой-либо нозологии, либо по классам заболеваний согласно Международной классификации болезней (МКБ – 10).

Показатель смертностиЧисло умерших от определённого

от определенного= заболевания х 1000

заболеванияСреднегодовая численность населения

Структура причин смерти показывает в процентах долю умерших от определённого заболевания среди всех умерших, например, от болезней органов пищеварения.

Число умерших лиц от определённого заболевания,

Структура причин= например, болезней органов пищеварения х 100

смерти Число умерших от всех причин

Расчет вышеуказанных двух показателей позволяет проранжировать и выявить ведущие причины смерти, что необходимо для выделения приоритетных направлений в здравоохранении и планирования соответствующих видов специализированной медицинской помощи.