Раздел 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Http://vk.com/emhelp (информационная помощь скоропомощникам)
АЛГОРИТМЫ
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДА МОСКВЫ
Москва - 2014 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Раздел 1. Анестезиология и реаниматология............................................................................3 - 17
Раздел 2. Терапия...........................................................................................................................18 - 29
Раздел 3. Кардиология...................................................................................................................30- 40
Раздел 4. Неврология.....................................................................................................................41 - 51
Раздел 5. Инфекционные заболевания.......................................................................................52 - 66
Раздел 6. Хирургия.........................................................................................................................67 - 74
Раздел 7. Травматология...............................................................................................................75 - 90
Раздел 8. Токсикология..................................................................................................................91- 109
Раздел 9. Акушерство и гинекология........................................................................................110 - 119
Раздел 10. Урология........................................................................................................................120 - 123
Раздел 11. Офтальмология............................................................................................................124 - 126
Раздел 12. Отоларингология.........................................................................................................127 - 130
Раздел 13. Психиатрия...................................................................................................................131- 148
Раздел 14. Педиатрия.................................................................................................................... 149 - 170
Раздел 15. Стоматология...............................................................................................................171- 172
Раздел 16. Приложения..................................................................................................................174
Раздел 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика | |||||||||
| I46 | Клиническая смерть | · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ (см. «Приложение 15») · Оценка электрической активности сердца · ЭКГ - мониторинг | 1. Для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады | |||||||||
| - при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца | Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут | |||||||||||
| - при крупноволновой фибрилляция желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более) | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца | |||||||||||
| - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца,одновременно: · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ | |||||||||||
| - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно - Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/вено · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно | |||||||||||
| Дополнительно: | ||||||||||||
| - при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами | - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. | |||||||||||
| - при гиперкалиемии - при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция | - Кальция глюконат 1000 мг в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Кальция глюконат 1000 мг в/венно | |||||||||||
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | · В/венное струйное введение растворов в соответствии с патологией | |||||||||||
| - при напряженном пневмотораксе - - при общем охлаждении организма (гипотермии) | · Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут | |||||||||||
| I46.0 | Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период) | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в 1 мин, 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин · Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП. 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бр. АиР или врачебной - для бригады АиР и врачебной актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |||||||||
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | · Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с патологией | |||||||||||
| - при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | |||||||||||
| T78.3 | Аллергический отек верхних дыхательных путей | • Прекращение контакта с аллергеном - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП. | |||||||||
| T78.0, T78.2, T88.6 | Анафилактический шок - при САД > 90 мм рт. ст. - при бронхоспазме - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | • Прекращение контакта с аллергеном • Придать положение с приподнятым ножным концом - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после установки второго внутривенного катетера) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно • Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг. При недостаточном эффекте от ингаляции • Аминофиллин 240 мг в/венно медленно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |||||||||
| T79.4 | Травматический шок - при САД у взрослых > 80 мм рт. ст. - при САД 60 - 80 мм.рт.ст. - при САД < 60 мм рт. ст. - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно - ГЭК 10% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно струйно, затем - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно · Установка второго в/венного катетера - ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |||||||||
| A48.3 | Инфекционно-токсический шок - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) | · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||||||||
| R40.2 | Кома неустановленного генеза | · Положение больного на боку · Ингаляция кислорода · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · ЭКГ (ЭКП) · Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||||||||
| - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы) | · Установка второго в/венного катетера - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | |||||||||||
| - при судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) | |||||||||||
| T68 | Общее охлаждение организма (гипотермия) - при судорогах | · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному · Термометрия · ЭКГ - мониторинг · Катетеризация вены Применять только теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 40% - 20 мл в/венно - Диазепам 10 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |||||||||
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||||||||||||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||||||||||
| T67 | Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) - при температуре тела > 39°С - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы) - при судорогах - при коме | · Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному · Термометрия · Физические методы охлаждения (криопакеты) · Прохладное питье · Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/венно · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||||||||
| T75.1 | Утопление - при судорогах - при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) | · Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст. | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | |||||||||
| T75.0, T75.4 | Поражение электрическим током (в т.ч. поражение молнией) - при нарушении сердечного ритма и проводимости - при судорогах - при ожогах - при коме | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42 - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем · ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Травматология» стр. 94 Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||||||||
| Y20 | Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение) - при судорогах - при нарастающем отеке гортани - при коме (без признаков нарастающего отека гортани) | · Устранение причины асфиксии · Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем • ИВЛ/ВВЛ Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | |||||||||
| T17 | Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке - локализовано в носовых ходах - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой - при коме (после удаления инородн. тела) | • Пульсоксиметрия • Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии Инородное тело из носового хода не извлекается Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация • Ингаляция кислорода • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: • Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: • Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта: • Коникотомия • Ингаляция кислорода · Катетеризация вены Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |||||||||
Раздел 2. ТЕРАПИЯ