Стенокардия. Инфаркт миокарда
Стенокардия, или грудная жаба проявляется острыми приступообразными болями в области сердца. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физической нагрузке, и стенокардию покоя, при которой боли появляются преимущественно в ночное время. Основной отличительный признак болей - их приступообразность. Этиология: атеросклероз артерий сердца и гипертонической болезнью. Приступ стенокардии может возникнуть чаще всего после нервно-психического напряжения, волнения, физического напряжения, обильного приема пищи, алкоголя, курения, при вздутии живота, выходе на улицу в холодную погоду, перемене погоды. Жалобы: чувство стеснения в груди, боль различной интенсивности за грудиной, в левой половине грудной клетки давящего, сжимающего, колющего характера, распространяющаяся в левое плечо, левую руку, лопатку, иногда жжение в левой половине грудной клетки, головная боль, головокружение, одышка, ощущение нехватки воздуха, рвота, боязнь смерти. Для стенокардии характерны умеренная интенсивность и небольшая продолжительность болей, исчисляемая минутами, иногда десятками минут. Неотложная помощь: Валидол или нитроглицерин в таблетке под язык. Если несмотря на принятые меры приступ стенокардии не прекратился, вводят наркотические средства: подкожно 1 мл 1 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора омнопона. В тех случаях, когда для снятия болей в области сердца приходится вводить наркотические средства, следует заподозрить острый инфаркт миокарда. Нужно положить к ногам грелки, успокоить больного, дать бром с валерианой и кислород. Учащение и усиление приступов стенокардии рассматривают как состояние, предшествующее инфаркту миокарда (предынфарктное состояние).
Инфаркт миокарда - омертвение (некроз) участка сердечной мышцы, развивающееся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является резкое снижение или полное закрытие просвета коронарных артерий артеросклеротической бляшкой или тромбом, спазм сосудов. Этиология. Наиболее частой причиной инфаркта миокарда служит атеросклероз артерий сердца. Острый инфаркт миокарда может протекать в трех основных клинических формах: болевой, гастралгической и астматической.
Жалобы при болевой форме острого инфаркта миокарда. Внезапно возникает боль, чаще за грудиной или слева от нее. Боль сжимающая, давящая, раздирающая, иногда жгучая, обычно распространяется в левое
плечо, руку, лопатку, иногда в подложечную область, в обе лопатки. Интенсивность боли значительно больше, чем при стенокардии. Болевой приступ длится десятки минут, часы, а иногда сутки, валидол и нитроглицерин не снимают его. Часто болевой приступ сопровождается страхом смерти. Иногда появляется ощущение сердцебиения, перебоев сердца, наблюдаются тошнота (иногда рвота), одышка. При гастралгической форме, кроме описанного выше, больной жалуется на боли в верхней части живота, вздутие живота, тошноту и рвоту. При астматической форме боли в области сердца могут быть выражены нерезко. Преобладают жалобы на одышку, ощущение нехватки воздуха, удушье, кашель с выделением пенистой, розового цвета мокроты, Астматическая форма чаще развивается при повторных инфарктах миокарда и значительных изменениях мышцы сердца.
Неотложная помощь в остром периоде инфаркта должна быть направлена, прежде всего, на снятие болевого приступа. Если предварительный прием нитроглицерина или валидола боль не снял, необходимо ввести подкожно ввести наркотик (морфин, промедол). К ногам больного следует положить грелки и обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
Уход за больным. Нужно следить за тем, чтобы постель была удобной, мягкой, без складок и крошек, чистой и сухой. Тишина. Больной должен менять положение в кровати, периодически делать дыхательную гимнастику. Необходимо протирать кожу спины, поясницы, крестца камфорным спиртом во избежание образования пролежней. Нельзя допускать излишнего приема больными поваренной соли и жидкостей. У всех больных с сердечной недостаточностью нужно измерять суточное количество мочи, а также взвешивать их, чтобы установить возможность задержки в организме воды и формирования отеков. Объем выпиваемой больным жидкости за сутки не должен превышать более чем на 100-200 мл объем выделенной накануне мочи. При запоре применяют очистительную, масляную или гипертоническую клизмы, адсорбирующие газ средства (карболен, укропная вода, настой ромашки). В первые дни болезни следует через 1.5-2 ч измерять АД, как можно чаще считать пульс, следить за дыханием. При одышке и приступе удушья (сердечная астма) нужно освободить больного от стесняющей одежды, придать полусидячее положение, увеличить доступ свежего воздуха и дать кислород. Можно давать кислород из кислородной подушки, но лучше через носовой катетер из баллона. Кислород увлажняют, пропуская его через воду или спирт, налитый в сосуд от аппарата Боброва.