Принципы консервативной терапии

В основе лечения инфицированных язвенных дефектов стоп лежат следующие принципы.

1. Оптимизация метаболического контроля.
Важно достижение состояния компенсации углеводного и липидного обмена, так как очень часто синдром диабетической стопы развивается у больных диабетом на фоне выраженной декомпенсации заболевания.

2. Антибиотикотерапия.
Стопы инфицируются чаще Грам(+) и Грам(-) кокками, клостридиями, кишечными палочками, анаэробами. Чаще всего встречается их сочетание. Основные группы антибиотиков.
Длительность антибиотикотерапии определяется глубиной и распространенностью язвенного процесса и может составлять от 2 недель до нескольких месяцев. Длительная антибиотикотерапия требует повторных микробиологических исследований для установления возможной резистентности микроорганизмов.

3. Разгрузка пораженного участка.
Кратковременная разгрузка достигается назначением постельного режима, кресла-каталки, костылей; долговременная разгрузка – ношением специальной отропедической разгрузочной обуви.

4. Местная обработка язв включает в себя:
а). Удаление некротических тканей, обработка краев язв.
б). Иссечение участков гиперкератоза (скальпелем).
в). Дренирование гнойных затеков.
г). Обработка антисептиками (0,5-1% р-р диоксидина; 0,05% р-р хлоргексидина).
д). Щадящие атравматичные перевязки (раз в 3-5 дней в течение длительного времени).

5. Лечение нейропатических отеков:
Наиболее эффективным средством лечения является назначение симпатомиметиков, (эфедрин - 30 мг каждые 8 часов).

6. Лечение диабетической макроангиопатии:
- Отказ от курения.
- Снижение лишнего веса, дозированная физическая нагрузка (ходьба).
- Препараты простагландинов
- Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – курс 7-10 дней. Эффективно применение их в сочетании с глюкозой и новокаином. С успехом применяется никотиновая кислота.
- Гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови.
- Препараты витаминов группы В,
- Физиолечение: скипидарные ванны, диадинамические токи на поясницу.

7. Биостимуляторы и препараты, повышающие иммунитет
При снижении количества Т- и В-лимфоцитов – Декарис (150 мкг – 4 р/д).
При снижении Т-лимфоцитов – Т-активин, Витамин С (в течение 5 дней).
При снижении фагоцитарной активности – нуклеинат натрия, производные пуринов, имидазола.
При снижении В-лимфоцитов и иммуноглобулинов – нуклеинат натрия, полисахаиды, иммуноглобулин, белковые препараты.

Медикаментозное лечение:

1. Спазмолитики:

Rp.: Tab. Papaverini hуdrochloridi 0,04 внутрь по 1 табл. 3 раза в день;

2. Препараты, улучшающие тканевой метаболизм:

Rp.: “Actovegin” 2 ml - в/м 2 ампулы в день в течении 4 нед.

3. Ангиопротекторы:

Rp.: Sol. Pentoxyphyllini 2% - 5 мл в/в в 250 мл изотонического раствора NaCl;

4. Дезагреганты:

Rp.: Tab. ”Ticlopedine” 0,25 внутрь во время еды по 1 табл. 2 раза в день;

5. Реологические препараты:

Rp.: Sol. Rheopolyglucini 5 % - 200 ml в/в капельно;

6. Антиоксиданты:

Rp.: Sol. Mexidoili 5% - 2 ml в/в капельно 100 мг в сутки в течение 5-7 минут, 60 капель в минуту;
7. Иммуностимуляторы:

Rp.: Sol. Immunofani 0,005% - 1 мл в/м по 0,05 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней;
8. Антикоагулянты:

Rp. Tab. Warfarini 0,0025 внутрь по 0,0075 г в день;
9. Препараты, улучшающие венозный и лимфатический отток:

Rp.: Tab. Troxerutini 0,3 внутрь во время еды по 0,3 г в сутки в течение 4 нед.

Профилактика
1). Все больные должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога, а также в специализи-рованных кабинетах “Диабетическая стопа”. Должно производиться своевременное выявление и лечение сосудистых расстройств и нейропатии. Но главное – это стремление к полной компенсации диабета.
2). Оперативное устранение деформаций стопы. Сюда же относится лечение гиперкератозов кожи и ногтей, трещин, потертостей.
3). При неустранимых деформациях - использование ортопедической обуви.
4). ЛФК – комплекс упражнений Бюргера для стоп.
5). Разработан специальный сборник советов по уходу за ногами для больных диабетом.
6). Повышение иммунитета, неспецифической резистентности

XII. ДНЕВНИК.
14.10.13

Состояние больного средней тяжести , жалобы на ноющие боли на правой стопе.

При аускультации тоны сердца приглушены. При аускультации легких выслушиваются сухие хрипы в правом легком.

18.10.13

Состояние больного средней тяжести , ноющие боли отмечаются в ночное время суток , что купируется кетоналом.

23.10.13

Состояние больного средней тяжести , Чсс 80 уд мин тахикардия ,

Чдд 21 в мин , отечность правой стопы уменьшилась , при осмотре язва сухая , не имеет отделяемое.

ПРОГНОЗ.
Прогноз в отношении жизни - благоприятный.

Прогноз для полного выздоровления – неблагоприятный, заболевание хроническое.

Прогноз в отношении трудоспособности – неблагоприятный, является инвалидом II группы.

XIV. ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Улучшение состояния

XV.ЭПИКРИЗ.

ЛИТЕРАТУРА.
Комаров Ф.И. – Хирургические болезни: Учебник - М.: Медицина, 1991

ü Гостищев В.К. – Общая хирургия: Учебник - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003

ü Старкова Н.Т. – Клиническая эндокринология: Учебник - М.: Медицина, 1991

ü А.Л. Гребенев - Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – М.: Медицина, 2001

ü Ефимов А.С. – Диабетические ангиопатии: Киев «Здоровье», 1973

ü Справочник лекарственных средств, 2008