Опухолевидные образования женских половых органов. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов.

Лекция 6

Трофобластическая болезнь (заболевание плодного яйца, точнее его ворсистой оболочки – хориона) – пузырный занос и хорионэпителиома.

Пузырный занос – характеризуется изменением хориона, которое проявляется резким увеличением размеров ворсин и образование за их ходом пузырнообразных расширений, наполненных светлой жидкостью (грозди винограда).

Этиология и патогенез – не изучены. Считают, что пузырный занос развивается вследствие оплодотворения яйцеклетки, которая потеряла своё ядро. Чаще наблюдается у беременных юного или старшего возраста.

Пузырный занос бывает полный и частичный. Встречается деструктивный пузырный занос – прорастает все слои матки.

Клиника:

- Несоответствие величины матки сроку беременности;

- Плотно-эластичная консистенция матки;

- Периодические водянистые выделения;

- Частое развитие раннего гистоза;

- Отсутствие достоверных признаков беременности;

- УЗИ – картина «снежной бури» в матке;

- Резкое повышение хориального гонадотропина;

- Развитие двухсторонних лютеиновых кист (30 – 40 %).

Опасность пузырного заноса:

- Кровотечение опасное для жизни;

- Опасность развития после пузырного заноса злокачественной опухоли – хорионэпителиомы.

Лечение и наблюдение:

- Выскабливание большой кюреткой, вакуумаспирация, пальцевое удаление;

- При деструктурированных формах и кровотечениях – удаление матки.

Наблюдение в течении 1,5 – 2х лет, первый год ежемесячно с определением ХГ, второй год ежеквартально.

Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных элементов хориона, возникает исключительно после пузырного заноса, но бывает и после родов или аборта.

В возрасте 28 – 32 года (2%) среди всех злокачественных опухолей. Её называют болезнью метастазов (рано метастазирует в легкие).

Клиника:

- Кровотечение неподдающееся лечению даже после диагностического выскабливания;

- Больные отмечают повышение температуры, боль, слабость, исхудание до кахексии;

- Развивается тяжелая анемия.

Гемостимулирующая терапия эффекта не дает. Метастазирует в легкие, мозг, печень, почки.

Диагноз на основании: клиники, гистологии, рентгенологического и лабораторных исследований (определение ХГ, трофобластического бета-глобулина).

Важным является выявление в крови и моче хориального гонадотропина, количество которого увеличивается в сотни раз.

Лечение:

- Оперативное (экстирпация матки и химиотерапия или только химиотерапия).

Химиотерапию проводят: метотрексатом, рубомицином, актиномицином – Д, цисплатином.

- Дополнительный метод- лучевая терапия (дистанционная гамма-терапия) – при наличии метастазов в параметральной клетчатке.

Наблюдение:

- Полноценное питание;

- В течение года 1 – 3 курса химиотерапии;

- Диспансерное наблюдение в течении 5 лет с контролем ХГ.

Профилактика: своевременная диагностика и лечение пузырного заноса.

Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов.

Влагалища:

Крауроз наружных половых органов – проявляется атрофией больших и малых половых губ, клитора, сморщиванием кожи и слизистой наружных половых органов, выпадением волос, перламутровая окраски с серо- голубым оттенком.

Клиника: зуд, жжение, боль во время мочеиспускания.

Лечение: общеукрепляющая терапия, ванночки с отваром ромашки, преднизолоновая мазь, оксикорд, мазь с анастезином, магнито-лазерная терапия.

При появлении участков с подозрением на злокачественное перерождение показана прицельная биопсия и гистология.

Наблюдение:

- Сбалансированное рациональное питание (овощи, фрукты, молочные продукты);

- Тщательная гигиена наружных половых органов;

- Обработка железорастворами наружных половых органов 2 раза в сутки, при сильном зуде 3-4 раза в сутки;

- Обрабатывать и просушивать осторожно промокая тампоном.

-

Лейкоплакия вульвы – характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного плоского эпителия.

Макроскопически смотрится как сухое, белое пятно с перламутровым блеском.

Клиника: зуд, жжение, что приводит к травмированию, инфицированию и эрозированию.

Доброкачественные предраковые процессы шейки матки.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:

- Истинная эрозия шейки матки;

- Псевдоэрозия, эндоцервикоз;

- Лейкоплакия (без атипии, простая);

- Полип шейки матки (простой, который пролиферирует и полип, который эпидермизируется);

- Папиломы;

- Эндометриоз;

- Посттравматические (эктрапион, рубцы).

К предраковым процессам (облигатный предрак) относят: дисплазии шейки матки (истинная дисплазия, лейкоплакия с атипией клеток, эритроплакия, аденоматоз).

Для дисплазии свойственны нарушения процессов деления и роста клеток эпителия, цитологическая картина характеризуется атипией ядер, дискариозом клеток поверхностного, промежуточного и парабазального слоёв.

При гистологии неравномерная очаговая гиперплазия многослойного плоского и метаплазированного эпителия.

При кольпоцерцикоскопическом исследовании определяются следующие виды дисплазии:

- Лейкоплакия;

- Полядисплазии; папелярная зона дисплазии;

- Предопухолевая зона трансформации;

- Предраковые цервикальные полипы;

- Кондиломы шейки матки.

-

Истинная эрозия шейки матки.

Возникает вследствие поражения и последующей десквамации многослойного плоского эпителия шейки матки.

Причины: эндоцервицит, эндометрит при которых гнойные выделения с цервикального канала приводят к вторичному воспалению и слущиванию эпителия с поверхности шейки матки.

Клиника:

- Гнойные выделения;

- после гинекологического осмотра и полового сношения – кровянистые выделения (контактные кровотечения).

Диагностика: клиническая картина, кольпоскопия, цитологическое исследование, осмотр в зеркалах.

Истинная эрозия существует 2-3 недели, затем переходит в псевдоэрозию.

Лечение: лечат заболевания, которые привели к образованию истинной эрозии шейки матки. Выявляют характер возбудителя и назначают лечение, направленное на его ликвидацию и уменьшение воспалительной реакции в тканях. Для заживления эрозии применяют тампоны с рыбьем жиром, масло шиповника и облепихи. Для повышения регенерации ткани шейки матки используют лазеротерапию с помощью гелиево-неоновых или полупроводниковых лазеров (облучение 1 – 2 минуты).

Псевдоэрозия – доброкачественный процесс, возникающий вследствие разрастания на поверхности эктоцервикса эктопического цилиндрического эпителия.

Клиника:

- жалоб не предъявляют;

- при осмотре в зеркалах вокруг наружного зева шейки матки или на задней губе пятно красного цвета величиной от 5 мм до 3 см с бархатной поверхностью.

Диагностика базируется на данных осмотра в зеркалах, кольпоскопии, биопсии.

При проведении пробы Шиллера эрозия приобретает светло-оранжевый окрас. Проба дает возможность взять прицельную биопсию.

Правила лечения:

1. Женщины в возрасте 18 – 21 год с врожденными эктопиями эпителия подлежат наблюдению.

2. Лечения эрозий начинают с лечения заболеваний, которые привели к их возникновению (эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит, эктропион, кольпит, эндокринные нарушения).

3. После ликвидации воспалительных явлений во влагалище стимулируют процесс регенерации многослойного плоского эпителия (тампоны, лазерное облучение).

4. Если эрозия после лечения не заживает, проводят медикаментозную деструкцию (ваготил, солковагин) или диатормокоагуляцию (перед биопсию).

5. При наличии признаков перерождения – радикальное хирургическое вмешательство (конусоподобное иссечение, ампутация шейки матки).