Угрожающие жизни осложнения коклюша
• Пневмония с прогрессирующей ДН.
• Пневмомедиастинум.
• Нарушения ритма дыхания, апноэ.
• ОНМК по геморрагическому типу.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Успокоить ребенка.
• Во время приступов судорожного кашля расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
• При возникновении судорог принять меры по предупреждению травматических повреждений.
• Предотвратить аспирацию рвотных масс.
• При остановке дыхания начать ИВЛ.
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Особенности анамнеза:
• уточнить наличие контактов с длительно кашляющими людьми в течение ближайшего месяца;
• исключить наличие аллергических реакций;
• уточнить наличие профилактической прививки против коклюша (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Таблица 17.73.Оценка степени тяжести коклюша
Особенности объективных данных
• Отсутствие катаральных явлений и повышения температуры тела.
• Удовлетворительное самочувствие пациента.
• Характерный habitus aegroti: ✧ пастозность век;
✧ одутловатость лица;
✧ наличие кровоизлияний;
✧ язвочка уздечки языка.
• Наличие ДН.
• Выраженные физикальные изменения в легких: ✧ тимпанический звук при перкуссии;
✧ укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве и нижних отделах легких;
✧ при аускультации легких отмечается обилие сухих и влажных (мелко- и среднепузырча-тых) хрипов;
✧ исчезновение хрипов в легких после кашля и появление вновь через некоторое время.
Лечебные мероприятия
• Исключить тяжелое течение заболевания, наличие признаков ДН вне приступа кашля. При наличии даже минимальных признаков ДН вне приступа показана оксигенотерапия увлажненным и теплым кислородом с последующей госпитализацией ребенка в стационар.
• При наличии специфических осложнений коклюша со стороны ЦНС и внутренних органов необходима патогенетическая и симптоматическая терапия с экстренной госпитализацией в специализированное ЛПУ.
• При легком и среднетяжелом течении заболевания неотложные мероприятия не требуются, показано этиотропное и патогенетическое лечение. Препарат выбора при проведении этиотроп-ной терапии - рокситромицин (роксигексал♠) в дозе 5,0-7,5 мг/кг/сут в 2 приема.
Показания для госпитализации
• Тяжелое течение заболевания.
• Прогрессирующая ДН.
• Развитие специфических осложнений коклюша: ✧ пневмония;
✧ ателектазы; ✧ апноэ;
✧ нарушение мозгового кровообращения; ✧ кровотечения;
✧ кровоизлияния в склеру, слизистые оболочки и др.
• Неблагоприятный преморбидный фон, обострение хронических заболеваний.
• Дети до 3 лет.
• Наличие эпидемиологических показаний (необходимость в изоляции пациента).
Особенности транспортировки.Транспортировку пациента проводят в возвышенном положении, постоянно выполняя оксигенотерапию увлажненным и, по возможности, подогретым кислородом.
Рекомендации для пациентов, оставленных дома
• Обеспечить доступ свежего и увлажненного воздуха.
• Исключить воздействие всех внешних факторов, провоцирующих кашель.
• Вызов участкового врача-педиатра на следующий день.
• При ухудшении состояния ребенка - повторный вызов бригады СМП.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
В стационаре ребенка госпитализируют в профильное отделение, где проводят комплексную этиопатоге-нетическую и симптоматическую терапию. При нарастании явлений ДН ребенка переводят в ОРИТ.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Неправильная трактовка пароксизмов кашля.
• Недооценка тяжести состояния ребенка.
Список литературы
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:
СпецЛит, 2010. - 568 с.
3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:
СпецЛит, 2008. - 607 с.
Лихорадка и гиперпирексия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЛИХОРАДКА- повышение температуры тела выше нормальных показателей.
Лихорадочное состояние, при котором температура в прямой кишке достигает 41,5 °С и выше, называют гиперпирексией .
Нормальные показатели температуры тела в различных отделах и полостях организма представлены в табл. 17.74.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее опасные осложнения лихорадки - фебрильные судороги и дегидратация. Фебрильные
судороги встречаются у 5% детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, причем вероятность возникновения судорог наиболее высока при внезапном и быстром повышении температуры тела до фебрильных цифр.
Гиперпирексия у детей встречается достаточно редко. Как правило, она наблюдается при нейроин-фекции, тепловом ударе и диэнцефально-катаболиче-ском синдроме, развившемся на фоне перенесенной ЧМТ. Кроме того, тепловой удар может возникнуть при неправильном уходе, когда родители слишком сильно укутывают лихорадящего ребенка или оставляют его в жаркий день надолго в машине.
Основные причины повышения температуры у детей представлены в табл. 17.75.
Одной из причин повышения температуры в педиатрической практике может быть и отравление различными ЛС, представленными в табл. 17.76.
КЛАССИФИКАЦИЯ