Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза БА

Жалобы больного	Приступы удушья с затруднённым выдохом, кашель надсадный непродуктивный, вынужденное положение (ортопноэ), хрипы, слышные на расстоянии, выделение скудного количества вязкой стекловидной мокроты в конце приступа.	Позволяет судить о заболевании органов дыхания, свидетельствует, о наличии бронхообструктивного синдрома, следовательно о вероятности БА.
Анамнез: Если количество приступов днём 1-2 в неделю, ночью 1-2 в месяц – легкая БА. Днём – более 2-х раз в неделю, ночью – более 2-х раз в мес. – БА средней степени тяжести. Если приступы ежедневные, и часто возникают по ночам - тяжёлая БА.	Наличие аллергических реакций, в т.ч. и у родственников – отёк Квинке, крапивница, дерматит, поллиноз, ринит, а также связь заболевания с приёмом аспирина и др. НПВС, острыми или хроническими бактериально-воспалительными заболеваниями бронхо-легочной системы, дисгормональными нарушениями, нервно-психическими расстройствами, воздействием производственных или средовых токсических факторов (диоксиды серы, азота; озон и т.д.).	Свидетельствует о форме и триггерах БА
Физикальные данные	Во время приступа – хрипы слышны на расстоянии, центральный цианоз, багрово-синюшные кожные покровы, тёплые, влажные на ощупь; грудная клетка бочкообразная, дыхание при аускультации свистящее, перкуторный звук коробочный, абсолютная сердечная тупость отсутствует, печень опущена, АД в норме или повышено. Вне приступа изменений может не быть, или признаки осложнений – эмфизема, хр. легочное сердце, сопутствующий хр. Бронхит.	Свидетельствует о приступе с затруднённым выдохом, высоком внутригрудном давлении, остром вздутии лёгких, т.е. приступе БА, а значит и о самой БА. Учащение и утяжеление приступов – признак обострения БА
Лабораторные данные	ОАК – эозинофилия, общий анализ мокроты – эозинофилы	Атопическая БА, обструкция бронхов.
Инструмен-тальные данные	Спирография: снижение ОФВ1 в пределах 20% от нормы (не ниже 80%), колебания ОФВ в течение суток не более 20%, нормализация после β-миметиков; --------------------------------------------------- снижение ОФВ до 60-80% от нормы, колебания в течение суток 20-30%, нормализация после β-миметиков; --------------------------------------------------- снижение ОФВ1 до 40 - 60% от нормы, колебания в течение суток менее 30%, после β-миметиков к норме не возвращается (ремодуляция бронхов). --------------------------------------------------- Рентген лёгких: повышенная прозрачность легочных полей, выбухание верхушек, смещение вниз нижних краёв лёгких, изменение конфигурации грудной клетки. УЗИ - смещение печени вниз ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца: электрическая ось вправо (R3 > R2,1) Р- пульмонале (высокий, остроконечный) в 3,2, V 1,2 отведениях, повышение амплитуды R в 1-2 и S в 5-6 грудных отведениях.	Обструкция бронхов: легкая средней тяжести тяжелая БА. Признаки эмфиземы лёгких Признаки хронического легочного сердца.
Диф. диагноз	Диф. диагностический ряд: 1.ХОБЛ. 2. Сердечная астма.
Формулировка клинического диагноза	Пример клинического диагноза: Бронхиальная астма атопическая (указать аллерген) средней степени тяжести, обострение средней тяжести Бронхиальная астма эндогенная (указать форму), тяжелой степени, обострение тяжелой степени
План лечения	Смотри лечение в учебном пособии.

Вопросы для самоконтроля

1. Бронхиальная астма – хроническое персистирующее заболевание:

а) легких

б) бронхов

в) воспалительного

г) дистрофического,

д) инфекционного генеза

ж) гиперреактивность бронхов,

з) гиперреактивность альвеол,

и) недостаточность сурфактанта?

2. Основные причины БА:

а) аллергены

б) травма

в) прием аспирина

г) инфекция дыхательной системы

д) загазованность воздуха

ж) игра на духовых инструментах

3. Основные патогенетические варианты БА:

а) атопическая

б) эндогенная

в) инфекционная

г) профессиональная

д) аспириновая

4. Основным клиническим проявлением БА является:

а) приступ кашля

б) приступ инспираторного удушья

в) боль в грудной клетке

г) приступ экспираторного удушья

5. Какие степени тяжести выделяют в течении БА:

а) злокачественная

б) легкая

в) легкая интермитирующая

г) легкая персистирующая

д) средней тяжести

ж) тяжелая

з) жизнеугрожающая

6. Какие осложнения возможны при БА

а) эмфизема

б) пневмоторакс

в) острое легочное сердце

г) хроническое легочное сердце

д) астматический статус (жизнеугрожающая астма)

7. Клинически степень тяжести БА определяют:

а) по количеству приступов днем

б) количеству приступов ночью

в) количеству мокроты

г) данным спирографии

д) данным пикфлоуметрии

8. Для уточнения диагноза БА необходимо обследование:

а) ОАК

б) общий анализ мокроты

в) креатинин крови

г) спирография

д) УЗИ сердца

ж) ЭКГ

з) пикфлоуметрия

и) иммунограмма

9. В лечении БА используют:

а) β-миметики

б) кортикостероиды

в) холинолитики

г) спазмолитики

д) муколитики

ж) нестероидные противовоспалительные средства

з) β-блокаторы

10. При астматическом статусе для ингаляции бронхолитиков используют:

а) спейсер

б) небулайзер

в) индивидуальный ингалятор

11. Гормоны назначают:

а) в мышцу

б) в вену

в) в артерию

г) per os

Ответы на вопросы для самоконтроля

1. б, в, ж.

2. а, в, г, д.

3. а, б, г, д.

4. г.

5. в, г, д, ж, з.

6. а, б, в, г, д.

7. а, б, г, д.

8. а, б, г, д, ж, з, и.

9. а, б, в.

10. б, г.

Литература

Бабак С.Д., Чучалин А.Г. Ночная астма, РМЖ 1998, №17, с. 1108-1114.

Булкина Л.С., Чучалин А.Г. Антилейкотриеновые препараты в лечении бронхиальной астмы, РМЖ. 1998, №17, с. 1116-1119.

Верткин А.П. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой, РМЖ. 2001, №20, с. 863-866.

Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы, РМЖ, 1999, №17, с. 830-835.

Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в лечении бронхиальной астмы, РМЖ, 2002, №5, с. 245-251.

Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение, РМЖ.

2002 , №17, с. 766-769.

Собенников В.А., Белялов Ф.И. Психосоматика Иркутск, ИГУ, 2008, с.109-113.

Отечественные препараты для лечения БА. Метод. реком. под редакцией Чучалина А.Г. М. 2003, 25с.

Чучалин А.Г. Обострение бронхиальной астмы, РМЖ, 2000, № 12, с. 482-486.

Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.2001, 143 с.

Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния, РМЖ.2002, №5 с. 232-236.

Чучалин А.Г. В мире лекарств, 2002, с. 8-12.

Шмелев Е.И. Переход на бесфреоновые ингаляторы в лечении бронхиальной астмы РМЖ. 2002, №5, с. 242-245.

14 Шестовицкий В.А., Гринштейн Ю.И. Тяжелая бронхиальная астма. Фарматека. 2003 ; 5 : 52-56.

Blitz M, Blitz S, Beasely R et al. Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute astma. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, Jssue 3.

Global Strategy for Astma management and prevention. Revised 2008.

Составитель: Т.Г.Андриевская

Т.Г.Андриевская Бронхиальная Астма 2009 г. Иркутск. 32 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.