Описание диагностических блоков

1. Блок "РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ"

Блок начинается с вопросов, касающихся 9 характерных сим­птомов"депрессивного эпизода " (F32). 5 или более таких симпто­мов указывают на диагноз"депрессивный эпизод". Если на эти вопросы дано менее 5 утвердительных ответов, рассмотрите раз­дел"дистимия "(F34.1), затем раздел"Субдепрессия (депрессивный эпизод легкой степени тяжести)" (F32.0). Утвердительный ответ пациента на вопрос №15, касающийся приема лития или диагноза маниакально-депрессивного расстройства в прошлом, предпола­гает возможность" биполярного расстройства" (F3I). Хотя бипо­лярное расстройство не так часто встречается в общемедицин­ской практике, очень важно, чтобы оно было выявлено, поскольку обычно при нем требуется лечение, отличное от такового при других расстройствах настроения.

Последний пункт в блоке "Расстройства настроения" - воп­рос №16 — ставит перед врачом достаточно сложную задачу дифференциальной диагностики: являются ли выявленные де­прессивные расстройства биологически обусловленным соматиче­ским расстройством, медикаментозным лечением или влиянием каких-либо препаратов? Примеры возможной этиологии депрессивных расстройств: гипофункция щитовидной железы (гипоти­реоидизм), некоторые расстройства ЦНС (например, кардиова­скулярные расстройства, болезнь Паркинсона); антигипертен­зивное лечение и прием галлюциногенов. Если ответ на вопрос №16 утвердительный или неопределенный ("возможно"), ставит­ся дополнительный диагноз" органическое расстройство настрое­ния" (F06.3) или "расстройство настроения (неуточненное)" (F39).

2. Блок "ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА"

В этом блоке сначала оценивается наличиепанического рас­стройства (эпизодической пароксизмальной тревожности) (F41.0), затем —генерализованного тревожного расстройства (F41.1). Инструкция по оценкепанического расстройства (F41.0) пред­полагает, что Вы перейдете к другому разделу, если получите от­рицательный ответ на вопрос №21 в ОП, касающийся случаев панических атак. Вне зависимости от того, был ли поставлен диагнозпанического расстройства (F41.0), Вам следует далее оценить возможностьгенерализованного панического расстрой­ства (F41.1). Если наблюдаются значительные симптомы трево­ги, которые, однако, полностью не отвечают критериямпаниче­ского расстройства (F41.0) или генерализованноготревожного расстройства (F41.1), ставится диагноз"тревожное расстрой­ство (неуточненное)" (F41.9). И, наконец, если был поставлен диагноз любого вида тревожного расстройства, Вам следует рас­смотреть возможность дополнительного диагноза"органическое тревожное расстройство" (F06.4) — вопрос № 45. Возможная этиология таких расстройств: гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоидизм), феохромоцитома, чрезмерные дозы кофеина и прием стимуляторов, например амфетаминов или кокаина.

3. Блок "СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА"

В рамках блока оценивают, является ли соматоформным каж­дый из соматических симптомов, обозначенных вопросам и №1-15 в ОП, т.е. соответствуют ли тяжесть симптома, серьезно бес­покоящего пациента в течение прошедшего месяца, и связанные с ним нарушения жизнедеятельности объективному соматическо­му состоянию больного, выявляемому при соответствующем обсле­довании. Если поставлен диагноздепрессивного эпизода (F32) или панического расстройства (F41.0), соматические симптомы, вклю­чаемые в диагностические критерии для этих расстройств, не рас­сматриваются как соматоформные (например, нарушение ритма дыхания или нехватка воздуха припаническом расстройстве (F41.0), утомляемость или бессонница придепрессивном эпизоде (F32).

ОПРОСНИК ПАЦИЕНТА (ОП)

СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ОПРОСА (СКО),

пересмотренная для МКБ-10

Ф.И.О. пациента:___

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ВРАЧА

1. Инструкции для Вас напечатаныжирным шрифтом и/или заключены в рамку. Ваши вопросы и обращения к пациенту напечатаны обычным шрифтом.

2. В пределах каждого блока переходите последовательно от вопроса к вопросу, в том случае если нет указания пропустить ряд вопросов или выйти из блока. Помните: все­гда переходите к следующему вопросу, если нет других указаний.

3. Диагнозы напечатаныжирным курсивом и помещены в рамку.

4. ВЫХОД означает выход из того блока, с которым Вы работаете. Затем либо перехо­дите к другому блоку для дальнейшей оценки, либо к листу "Заключение" на послед­ней странице Схемы.