Угрожающие жизни осложнения
• Остановка дыхания, асфиксия.
• Аспирационная пневмония, ателектазы.
• Пневмоторакс.
• Пневмомедиастинум.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Миоглобинурия, ОПН.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• При судорогах предотвратить возможные травматические повреждения, расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
• При остановке дыхания начать ИВЛ методом рот в рот или рот в нос.
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика
• Характерный эпидемиологический анамнез (наличие повреждений на коже, контакт с предметами, загрязненными землей).
• Острое начало заболевания.
• Тризм, дисфагия, сардоническая улыбка.
• Постоянное тоническое напряжение мышц туловища и конечностей.
• Генерализованные приступы тонических судорог (опистотонус).
• Сохранение ясного сознания во время приступа судорог.
Дифференциальная диагностика
• Бешенство.
• Спазмофилия.
• Истерия.
• Отравление стрихнином.
• Перитонзиллярный абсцесс.
• Заглоточный абсцесс.
• Эпилепсия.
• Нейроинфекция (менингит, энцефалит). Основные принципы интенсивной терапии
угрожающих жизни состояний.При наличии прогрессирующих генерализованных тонических судорог показаны незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ с использованием миорелаксантов и наркотических анальгетиков.
Показания к госпитализации
Все дети с подозрением на столбняк подлежат обязательной госпитализации.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
• Все терапевтические мероприятия проводят в условиях ОРИТ.
• Лечебно-охранительный режим (темное помещение, звукоизоляция).
• Хирургическая обработка входных ворот инфекции.
• ИВЛ с тотальной миоплегией (наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксан-ты длительного действия - ардуан* в дозе 0,040,1 мг/кг).
• Антибактериальная терапия [бензилпеницил-лин (бензилпенициллина натриевая соль♠) по 200 000 ЕД/кг/сут внутривенно]. Курс лечения - не менее 10 дней. При аллергических реакциях на пенициллин назначают эритромицин, а детям старше 8 лет - тетрациклин в возрастной дозировке.
• Специфическая терапия (противостолбнячная сыворотка, специфический человеческий иммуноглобулин, столбнячный анатоксин). Дозы и способы применения указанных препаратов представлены в табл. 17.50.
• Обязательные элементы лечения - нутритивная поддержка и симптоматическая терапия.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Неправильная трактовка данных анамнеза и объективного обследования больного.
• Недооценка тяжести состояния.
• Неадекватная трактовка неврологической симптоматики.
Список литературы
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.
Таблица 17.50.Специфическая терапия столбняка
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:
СпецЛит, 2010. - 568 с.
3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:
СпецЛит, 2008. - 607 с.
Грипп
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Грипп- острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции - основные причины заболеваемости среди детей, причем наиболее часто заболевают дети дошкольного возраста (20-30%).
• Возбудитель - вирус гриппа (содержащий рибонуклеиновую кислоту; вирус из семейства орто-миксовирусов).
• Источник инфекции - больной человек; наиболее заразен в первые 3 сут заболевания.
• Механизм передачи - капельный.
• Путь передачи - воздушно-капельный.
• Характерно поражение всех возрастных групп, включая новорожденных и детей первых месяцев жизни.
• Сезонность: может возникать в любое время года. Пик заболеваемости отмечается в зимне-весенние месяцы.
• Входные ворота - слизистая оболочка ВДП.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация гриппа представлена в табл. 17.51.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Острое начало заболевания.
• Повышение температуры тела до 38,5-40,0 °С (сохраняется 2-5 сут).
Таблица 17.51.Классификация гриппа
• Выраженный синдром интоксикации:
✧ сильная головная боль в лобно-височной области;
✧ миалгии («болт» в икроножных мышцах);
✧ артралгии;
✧ гиперестезия кожи;
✧ вялость, снижение аппетита, тошнота, рвота.
• При тяжелом течении заболевания отмечаются геморрагический, менингеальный, энцефалити-ческий синдромы.
• Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
✧ в начале заболевания отмечаются тахикардия, склонность к артериальной гипертензии;
✧ затем симпатикотония сменяется ваготонией с тенденцией к брадикардии и артериальной гипотензии.
• Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно, развивается на 2-3-и сутки от начала заболевания. Трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной. Через несколько дней от начала заболевания кашель становится влажным.
• Патогномоничным для гриппа является преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом.
• При развитии тяжелых форм гриппа в клинической картине преобладают синдром интоксикации и гипертермия. Температура тела повышена до 39,6-40,0 °С и выше. В ряде случаев у пациентов развивается синдром системного воспалительного ответа с явлениями недостаточности кровообращения и прогрессировани-ем шока. В терминальной стадии заболевания может отмечаться синдром ДВС.