Течение нормальных родов (динамика)

(клиническое описание течения родов)

Первый период родов.

В первом периоде родов каждые 2 часа ведется дневник родов, в котором должны найти отражение: время (час, мин.), жалобы, общее состоянием пульс, АД, ха­рактер родовой деятельности (интервал между схватками, интенсивность и про­должительность, болезненность); акушерский статус (тонус матки; положение плода; характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в таз; лока­лизация сердцебиения плода, его частота и звучность; состояние плодного пузыря и характер отходящих вод), вид обезболивания и его эффективность. Назначения. Если проводится влагалищное исследование, то в начале формулируется показания к нему, а затем дата и время, описывается само исследование в строгой последовательности: ха­рактер роста волос на лобке; особенности формирования наружных половых органов; проходимо свободно или с трудом (узкое) влагалище для двух исследующих пальцев; выражена ли складчатость влагалища; длинна влагалища; степень его рас­тяжимости и промежности; расположение шейки матки по отношению к проводной оси матки (расположена сакрально, отклонена к лону, расположена по проводной оси таза), длина шейки матки в см., степень ее размягчения (плотная, размягчена по периферии, мягкая); степень проходимости цервикального канала для исследующего пальца (наружный зев открыт, проходим до внутреннего зева, проходим сво­бодно); степень проходимость маточного зева в см., толщина краев маточного зева и их податливость (ригидность); характеристика плодного пузыря (цел, отсутству­ет, степень напряжения, наполненность); если воды излились, то описывается ха­рактер вод (количество, цвет, запах); характер предлежащей части (головка какая ее часть, тазовый конец - какая его часть, или предлежащая часть не определяется); отношение предлежащей части к плоскости входа и малый таз (подвижна над вхо­дом, неплотно прижата, плотно прижата); если предлежит головка, то указывается степень ее продвижения по отношению к плоскостям таза (сегменты головки) с описаниями местоположениями швов и родничков, их величины; плотность костей головки, степень, их конфигурабильности; достигается ли мыс, если достигается, то чему равна диагональная коньюгата и см., есть ли деформация таза и экзостозы; какова емкость таза (малая, средняя, большая); характер влагалищных выделений и их количество; каким антисептиком обработано влагалище; реакция роженицы на влагалищное исследование.

После записи влагалищного исследования формулируется Клинический диагноз (этапный) по тем же правилам, что и диагноз при поступлении. В зависимости от конкретной ситуации делаются дополнения к ранее составленному плану ведения родов, или составляется новый план ведения родов), может быть сформулирован в виде заключения (аргументированного). Затем проводится запись назначений (по пунктам). Если решено закончить роды операцией кесарева сечения, то за­полняется.

Протокол операции.

Включает время (час начала и конца ее), названия, показания, условия, противопоказания, обезболивание и степень операционного риска; ход операции, особенности ее, диагноз после операции, подписи хирурга, ассистента, операционной сестры, анестезиолога. Назначения после операции по пунк­там.

Второй период родов.

Во втором периоде родов каждые 15 мин (при нормальных родах) и 10 мин (при патологических родах) ведется дневник, в котором должны найти отражение: вре­мя начала потужной деятельности, жалобы, общее состояние, пульс, АД характер потуг, местоположение предлежащей части, состояние плода.

Отдельной записью отмечается время врезывания и прорезывания предлежащей части.

Отдельной дневниковой записью отмечается момент рождения плода (в каком ви­де, позиции и в каком предлежании родился плод, какого пола, степень доношенности, состояние по шкале Апгар или Сильвермана (представить в виде таблицы), состояние кожных покровов (высыпания, сыровидная смазка); уродства; время от­деления от матери, первый туалет новорожденного, профилактика бленореи и го­нореи, обработка и перевязка пуповины; методы реанимации (в случае асфиксии; рост и масса новорожденного). Мероприятия по профилактике кровотечения.

5.3. Биомеханизм родов (название биомеханизма с обозначением характера вставления предлежащей части, позиции и вида позиции плода): подробное описание каждого момента биомеханизма.

5.4. Приемы по защите промежности.

Проводится описание 5 приемов по защите промежности. Если промежность рассекается или роды являются оперативными, то этот пункт не описывается.

Третий период родов.

В третьем периоде родов дневниковой записью отмечается: время, жалобы роже­ницы, состояние, частота пульса, АД, состояние матки: тонус, болезненность при пальпации, положение по отношению к средней линии, высота дна ее по отношению к лону или пупочному кольцу в см. Признаки отделе­ния плаценты (какими приемами определяются). Характер выделений из половых путей.

Если послед родился самостоятельно, то отдельным дневником отмечается: точ­ное время, каким способом произошло отделение плаценты (по Дункану или по Шульцу); результаты осмотра последа (размеры и вес плаценты, ее макроморфологические особенности, наличие дефектов долек и т.д.; длина пуповины, ее особенности, оболочки: наличие дефекта, их особенности). В случае сомнения в целостности плаценты указывается результат пробы на ее дефект.

Если плацента отделилась, а послед самостоятельно не может родится, то указы­ваются приемы, с помощью которых послед выделен.

Если признаков отделения плаценты нет, то при отсутствии кровотечения, не позднее 15 мин. после рождения плода указывается способ отделения плаценты и выделение последа (отдельной записью с четким указанием техники и последова­тельности действий врача).

Отдельной дневниковой записью (с указанием времени) приводится результат осмотра родовых путей на предмет их травматизации: наружных поло­вых органов, промежности с выделением осмотра шейки матки и стенок влагали­ща зеркалами. Если имеются повреждения, то формулируется диагноз травмы и приводится краткий протокол операции (название операции, время) с указанием вида обезболивания и количества наложения швов, количество потерянной в родах крови. Назначения (по пунктам), если в них есть необходимость.