Рекомендации по выполнению НИРС
1. Современные способы консервативного лечения геморроя
2. Малоинвазивное лечение геморроидальной болезни
3. Хирургическое лечение геморроя
4. Этиология и патогенез анальных трещин
Тема №10 «Абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры»
2. Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по НИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Анатомия и физиология дыхательной системы.
2. Методы исследования легочной системы.
3. Этиология, клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого
4. Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого
5. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечение гангренозного абсцесса легкого
6. Гангрена легкого и ее лечение
7. Основные достижения современной хирургии в лечении абсцесса и гангрены легкого, этапы организация хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.
8. Диспансеризация и реабилитация больных абсцессом и гангреной легкого.
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
1. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОСЛОЖНИЛСЯ
ПИОПНЕВМОТОРАКСОМ. НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ
1) комплексная интенсивная терапия
2) пункция плевральной полости с аспирацией гноя
3) срочное дренирование плевральной полости
4) операция – резекция легкого с полостью абсцесса
5) торакотомия с санацией плевральной полости.
Правильный ответ: 3
2. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО
1) комплексная интенсивная терапия
2) операция – пневмотомия
3) дренирование полости абсцесса чрезторакально
4) операция – резекция легкого
5) операция – пульмонэктомия
Правильный ответ: 1
3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА
ЛЕГКОГО
1) легочное кровотечение
2) экссудативный плеврит
3) сепсис
4) пиопневматоракс 5) флегмона грудной стенки
Правильный ответ: 4
4. ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГ-
КОГО, ОСЛОЖНЕННОМ КРОВО-
ТЕЧЕНИЕМ, ПРОВОДИТСЯ
1) гемостатическая терапия 2) операция – пневмотомия с тампонадой полости абсцесса
3) резекция 1-2х сегментов легкого
4) лобэктомия 5) пульмонэктомия
Правильный ответ: 5
5. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИ-
ТИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА
1) переохлаждение
2) травма грудной клетки
3) пневмония
4) закупорка бронха опухолью или инородным телом 5) аспирация желдочного содержимого в бронхиальное дерево Правильный ответ: 5
6. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
ЛЕЧИТСЯ
1) амбулаторно
2) в дневном стационаре
3) в терапевтическом отделении 4) в специализированном пульмонологическом стационаре 5) в торакальном отделении
Правильный ответ: 5
7. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНА ИНФИЛЬТРАЦИЯ
НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО С ПОЛОСТЬЮ РАСПАДА И НАЛИЧИЕМ В НЕЙ СЕКВЕСТРА.
ДИАГНОЗ
1) туберкулез с распадом
2) острый абсцесс легкого
3) гангренозный абсцесс легкого
4) гангрена легкого
5) пиопневмоторакс
Правильный ответ: 3
8. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ЛОБЭКТОМИИ ИЛИ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АБ-
СЦЕССЕ ЛЕГКОГО
1) нарастание гнойной интоксикации 2) повторное кровотечение из абсцесса
3) развитие гангрены легкого
4) подозрение на полостную форму рака легкого 5) все перечисленное
Правильный ответ 5
9. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ВСКРЫЛСЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ 4 ДНЯ
НАЗАД. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ БЫЛА ДРЕНИРОВАНА. СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, НО
ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛОСЬ КРОВОХАРКАНЬЕ, ПО ДРЕНАЖУ
ОТДЕЛЯЕТСЯ КРОВЬ. НЕОБХОДИМО
1) проводить гемостатическую терапию
2) произвести тампонаду бронха 3) немедленная радикальная операция на легком
4) операция – тампонада плевральной полости 5) эмболизация сосудов
Правильный ответ 3
10. ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ПЕРЕХОДА ОСТРОГО АБСЦЕССА В
ХРОНИЧЕСКИЙ - ЭТО
1) наличие большой полости деструкции
2) недостаточность бронхиального дренирования
3) неадекватное лечение 4) наличие секвестра в полости абсцесса
5) иммунодефицит
Правильный ответ 2
Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача №1
У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до
39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 14,0, формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Наметьте план обследования больного и план лечения.
4. Каков прогноз заболевания?
5. Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности Эталоны ответов:
1. Острый абсцесс легкого в нижней доле слева.
2. Дифференциальный диагноз нужно проводить с распадающимся раком легкого; туберкулезной каверной; нагноившейся кистой легкого
3. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам, томография легких, бронхоскопия, динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии, неоднократно мокрота и промывные воды бронхов на БК и атипические клетки. Лечение: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны; антибактериальные препараты – метрогил, амоксиклав и др.) внутривенно или внутрибронхиально; диета богатая белками и витаминами; белковые гидрализаты, препараты кальция; постуральный дренаж
4. Прогноз благоприятный при адекватном лечении
5. Больной нетрудоспособен в течении 2-3 месяцев
Задача №2
У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем. Лейкоциты 18,2, в формуле – сдвиг влево.
1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?
2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?
3. Какое антибактериальное лечение показано, и какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?
4. Какой контроль следует проводить в процессе лечения?
5. Ориентировочные сроки лечения данного заболевания?
Эталоны ответов:
1. Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.
2. Стафилококк; посев мокроты.
3. Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
4. Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.
5. Сроки лечения до 2 месяцев
Задача №3
Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленнотимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.
1. Вероятная причина нагноительного синдрома?
2. Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?
3. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
4. Какой метод лечения показан?
5. Каков прогноз при данном заболевании? Эталоны ответов:
1. Абсцесс правого легкого.
2. Полость с уровнем жидкости.
3. Эластические волокна.
4. Операция. Пульмонэктомия.
5. Больному необходимо проходить МСЭК, инвалидность 2-3 группы.
Задача №4
У больного с острым абсцессом верхней доли правого легкого – большое количество гнойной мокроты и легочное кровотечение до 250 мл. Кровотечение остановилось самостоятельно.
1. Дальнейшая тактика и ее обоснование?
2. Если Вы решили оперировать больного, каким должен быть объем операции?
3. Особенности общего обезболивания при операциях у больных с легочным кровотечением?
4. Перечислите гемостатики.
5. Прогноз по трудоспособности. Эталоны ответов:
1. Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у больного с гнойным процессом в легком повторится вследствие расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.
2. Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе невозможна. 3. Тампонада бронхов правого легкого и интубация однолегочная слева для избежания аспирации гноя здоровым легким.
4. Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон, этамзилат, размороженная плазма.
5. После пульмонэктомии больной нетрудоспособен в течении года, затем ограниченно трудоспособен.
Задача №5
Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.
1. Предположительный диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
4. Какие осложнения заболевания возможны у больного?
5. Сроки нетрудоспособности? Эталоны ответов:
1. Гангренозный абсцесс легкого.
2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).
3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.
4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.
5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме занятия.
1. Показания и правила выполнения плевральной пункции.
2. Показания и правила выполнения торакоцентеза.
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
Для выполнения НИРС использовать литературу за последние 5 лет. НИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке КрасГМУ, интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии. Список тем:
9. Анатомия и физиология дыхательной системы.
10. Методы исследования легочной системы.
11. Этиология, клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого
12. Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого
13. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечение гангренозного абсцесса легкого
14. Гангрена легкого и ее лечение
15. Основные достижения современной хирургии в лечении абсцесса и гангрены легкого, этапы организация хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.
16. Диспансеризация и реабилитация больных абсцессом и гангреной легкого.
8. Рекомендованная литература
Основная литература
| Кол-во экземпляров | |||||
| № п/п | Наименование, вид издания | Автор(-ы), составитель(-и), редактор(-ы) | Место издания, издательство, год | В библиотеке | На кафедре |
| Хирургические болезни : учебник. Т.1. | Н. В. Мерзликин, Н. А. Бражникова, Б. И. Альперович [и др.] | М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. | |||
| Хирургические болезни : учебник. Т.2. | Н. В. Мерзликин, Н. А. Бражникова, Б. И. Альперович [и др.] | М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. |
Дополнительная литература
| Кол-во экземпляров | |||||
| № п/п | Наименование, вид издания | Автор(-ы), составитель(-и), редактор(-ы) | Место издания, издательство, год | В библиотеке | На кафедре |
| Избранные лекции по факультетской хирургии : учеб. пособие | ред. В. В. Леванович, Н. Ю. Коханенко | СПб. : Изд-во Н-Л, 2011. |
Электронные ресурсы
| 1. | ЭБС КрасГМУ | ||
| 2. | ЭНБ elibrary | ||
| 3. | ЭБС Консультант студента | ||
| 4. | ЭБС ibooks |
Типография КрасГМУ
Заказ № 5306
660022, г.Красноярск, ул.П.Железняка, 1