Туляремия

Возбудитель - мелкая грамотрицательная неподвижная по­лиморфная палочка Francisella tularensis из семейства Brucelaceae рода Francisella. Содержит соматический (О) и оболочечный (Vi) антигены; с последним связана вирулентность микроба. Антигенное родство с бруцеллами обусловливает перекрестные реакции. Разли­чают 2 типа микроба: более патогенный тип А (биовар F.t.tularensis), существование которого в природе поддерживается благодаря цик­лу зайцы-клещи, и менее патогенный тип В (биовар F.t.palaearctica), циркулирующих в цепи грызуны-комары.

Факультативный анаэроб, для размножения требуется вве­дение в питательную среду цистеина, кроличьей дефибринирован-ной сыворотки и других стимуляторов роста. На плотных средах образует небольшие беловатые колонии.

Микроб малоустойчив к высоким температурам (при 60 °С гибнет через 5-10 мин, при 100 °С - в течение 1-2 мин), но при тем­пературе 0-4 °С в воде и почве сохраняется от 4 до 9 мес; в зерне и фураже при 0°С выживает до 6 мес, при 8-12 °С - до 2 мес, при 20-30 °С - до 3 нед, в шкурках павших от туляремии грызунов при 8 °С сохраняет жизнеспособность до 1 мес, при 30 °С - до 1 нед. Микроб малоустойчив к высушиванию, ультрафиолетовым лучам, дезинфи­цирующим средствам, растворы хлорамина, хлорная известь убива­ют его за 3-5 мин.

Резервуары и источники инфекции. Механизмы и пути пере­дачи.

Возбудители туляремии выделены от многих видов диких мышевидных грызунов, зайцев, птиц, а также от собак и сельскохо­зяйственных животных. Основная роль принадлежит грызунам (во­дяная и другие виды полевок, ондатры, лемминги). В естественных условиях циркуляция возбудителей происходит с участием клещей разных видов, что определяет природные очаги инфекции с различ­ными видами грызунов и переносчиков. По этому признаку природ­ные очаги разделяют на 7 биоценотических типов и соответственно

эпидемиологических характеристик. Каждому очагу соответствуют i свои виды основных носителей и переносчиков. Наиболее активны очаги с наличием водных бассейнов. В этих очагах в естественную циркуляцию включаются двукрылые насекомые — комары, слепни и др.

Источником для человека являются промысловые млекопи-тающие, реже - сельскохозяйственные животные. Важная роль при­надлежит переносчикам - комарам, слепням, клещам. Заражение человека происходит различными механизмами и путями. Наиболее шачимый - трансмиссивный. Заболевание возникает при укусах насекомых. Возможно заражение аспирационным механизмом при реализации воздушно-пылевого и воздушно-капельного путей. Име-п место контактный механизм - при занесении бактерий на повре-жденную кожу (разделка тушек животных) и алиментарный путь -при употреблении зараженной пищи и воды.

Распространены природные очаги инфекции широко в пандшафтах умеренного климата, практически на всех континентах

Клиника. Инкубационный период от 1 до 30 дней, чаще 3-7

суток.

Заболевание начинается остро с повышения температуры, головной боли, общей слабости. Лихорадка длительная различной характеристики (постоянная, ремиттирующая, интермиттирующая). Развивашивающееся затем клиническое проявление зависит от механиз­ма заражения.

. При трасмиссивном или контактном механизмах (укус ко­маров или клещей, разделка тушки и шкурок животных) развивается и тенно-бубонная форма. В зависимости от входных ворот в про­цесс включаются подмышечные, паховые, бедренные и другие лим­фатические узлы, которые могут достигать размеров от лесного ореха до куриного яйца. В случае проникновения возбудителя через конъюнктиву (занос руками, купание, попадание пыли) возникает глазо-бубонная форма.

При алиментарном заражении (инфицированная пища, во-да) развивается ангинозно-бубонная, абдоминальная формы или их очетание.

При аспирационном механизме возникает легочная форма с поражением бронхов, развитием пневмонии с последующими ос­ложнениями (абсцессы, плевриты, каверны). Имеют место генерали-» тайные формы - с высокой лихорадкой, стойкой экзантемой - ро-н-олезной или петехиальной, с вторичными бубонами.

Дифференциальный диагноз - от лимфаденитов, туберкулез­ной и другой этиологии, лимфогранулематоза, пневмоний, инфек­ционного моноиуклеоза, орнитоза, коксиселлеза, от чумы - в при­родных очагах этой инфекции.

Лечение. Наряду с патогенической терапией проводится ан-тибиотикотерапия. Применяют стрептомицин, генптамицин, докси-циклин, канмамщин. Возможно применение цефалоспоринов III по­коления, рифампицин и другие антибиотики.

Лабораторная диагностика.

Серологические методы - РА, РПГА с нарастанием титра антител в динамике, ИФА на твердофазном носителе (положителен с 6-10-х сут.).

Бактериологический метод и биологическая проба возмож­ны в первые 7-10 дней.

Разработан молекулярно-генетический метод (ПЦР) для ран­ней диагностики болезни.

Меры борьбы. Основу профилактики туляремии составляют борьба с основными резервуарами и источниками инфекции, ней­трализация факторов передачи возбудителя.

Санитарно-гигиенические мероприятия на эпидемиологиче­ски опасных объектах.

В отношении людей мерой профилактики является вакцина­ция, которая обеспечивает стойкий и длительный иммунитет (до 5-7 и более лет).

Проводят плановую вакцинопрофилактику населения энзо-отичных по туляремии территорий сухой живой туляремийной вак­циной. В результате иммунная прослойка должна составлять не ме­нее 90%. Вакцинацию проводят однократно накожным методом на наружной поверхности средней трети плеча. Проверяют результат с 5-7-го дня после прививки, а в случае отсутствия реакции - на 12-15-й день. Ревакцинацию проводят по эпидемиологическим показа­ниям через 5 лет после вакцинации.

3.7. Мелиоидоз

Возбудитель Burkholderia pseudomallei - мелкая аэробная грамотрицательная подвижная палочка. Вырабатывает экзотоксины, а при гибели микроба высвобождается термостабильный эндоток­син. Возбудитель мелиоидоза устойчив в окружающей среде, во влажных условиях сохраняется в фекалиях около 1 мес, в моче - 17

шей, в трупах - 12 дней. Чувствителен к 3-5 % раствору хлорной и шести, растворам формалина, карболовой кислоты, марганцово-и целого калия. Устойчив к растворам фенола и муола.

Резервуар и источник инфекции. В эндемичных районах возбудитель находится в воде и почве. Попадает в организм челове-ка через органы дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу. Учитывая, что в естественных условиях мелиоидозом болеют мне гие виды животных (лошади, обезьяны, крупный и мелкий рогатый скот и др.), они могут способствовать переносу инфекции на неэн-мемичные территории.

Аэрозоль микроба высококонтагиозен, поэтому необходим мпкы шейный уровень безопасности при манипуляциях с В. pseudomallei.

Механизм и пути передачи. Механизм фекально-оральный; пути передачи пищевой, водный. Возможно заражение при попада­нии контаминированной воды или почвы на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Возбудитель способен проникать и организм и воздушно-пылевым путем.

Эпидемический процесс. Мелиоидоз представляет собой ин­фекционное заболевание человека и животных, широко распростра­ненное во многих странах Юго-Восточной Азии и Северной Авст­ралии. В России не зарегистрировано ни одного достоверного слу­чая мелиоидоза, однако существование эндемичных очагов на со­предельных территориях (Иран, Турция, Китай) и наличие обшир-п мх контактов с другими странами диктуют необходимость повы­шенного внимания медицинской службы к возможности появления случаев этого заболевания в нашей стране. Кроме того, И pseudomallei рассматривается как один из реальных агентов био-югического оружия.

Клиника. Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. При выраженных клинических формах с точно определенным вре­менем заражения продолжительность инкубационного периода составляет 3-4 сут. Однако клинические проявления могут наступить через много лет после пребывания в эндемичной зоне.

Для молниеносной формы болезни характерно острое нача-ло с резким подъемом температуры, сильными головными и мы­шечными болями, одышкой, потерей сознания, бредом. Диарея и рвота приводят к обезвоживанию и судорогам. Болезнь стремитель­но прогрессирует, больной погибает в течение 2-4 сут. Часто встре­чается септицемическая и септико-пиемическая формы с множест-

венными абсцессами во внутренних органах. Без применения эф­фективной химиотерапии заболевание заканчивается летальным ис­ходом в течение 2 нед.

Часто наблюдается легочная форма мелиоидоза. Ее основ­ные симптомы: лихорадка, интоксикация, кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Как правило, поражаются верхние доли легких. При локализованных формах в процесс вовле­каются различные органы и ткани с образованием очагов некроза в легких, печени, селезенки и др. Для мелиоидоза типично затяжное течение с рецидивами.

Лечение. Следует учитывать, что природные штаммы обла­дают достаточно высоким уровнем резистентности ко многим анти­биотикам. Терапия тяжелых форм заболевания эффективна при ис­пользовании комбинации антибиотиков, в частности внутривенного введения доксициклина, ко-тримоксазола. При заболевании легкой или средней степени тяжести рекомендуется курс лечения ко-тримоксазола с цефтазидимом (продолжительность курса лечения до 6 мес). Для лечения могут применяться антибиотики стрептоми-цинового и тетрациклинового ряда, симптоматическая и патогене­тическая терапия.

Лабораторная диагностика проводится в специализирован­ных лабораториях с помощью бактериологического и иммунологи­ческого методов (МФА, РНГАДИФМ), а также ПЦР

Меры профилактики. Специфические средства профилакти­ки мелиоидоза отсутствуют.

3.8. Сап

Возбудитель. Формально классифицируется как Pseudomonas mallei, представляет собой грамотрицательную палоч­ку с округленными концами длиной 1,5-3,0 мкм и шириной 0,3-0,6 мкм, зачастую неравномерно окрашенную. Она не имеет жгутиков и поэтому неподвижна. Устойчива в окружающей среде. В воде вы­живает 15-30 дней, в гниющем субстрате - до 24 дней.

Источники инфекции. Источниками инфекции являются ло­шади, ослы и мулы. Больной человек иногда становится источником инфекции.

Механизмы и пути передачи. Болезнь передается человеку при непосредственном контакте с зараженными животными. Возбу­дитель проникает в организм через повреждения кожи или слизи-

пых оболочек. Болезнь не является высоко контагиозной при ее передаче от человека к человеку. Заражение человека может проис-чодить также при аэрозольном воздействии.

Эпидемический процесс. У людей это заболевание встреча-ется редко и в большинстве регионов мира отсутствует. Энзоотиче-ские очаги существуют в Азии, некоторых восточных странах Сре­диземноморья и некоторых районах Среднего Востока, а также Цен-тральной и Южной Америки.

Клиника. Инкубационный период составляет 1-14 сут. Сап протекает в разной форме в зависимости от пути заражения. На­чальные симптомы могут проявляться в виде повышения темпера-туры тела, недомогания, миалгии и головной боли. Через несколько дней после заражения появляются пиогенные изъязвления на коже, « низистых оболочках носа, трахеи, глотки и легких. Развивается пневмония, которая может осложняться легочным абсцессом, плев­ральным выпотом. Острая форма длится 7-14 дней. Летальность может достигать 100 %. Хроническое течение инфекции сопровож­дается множественными абсцессами в мышечных тканях конечно-стей, селезенке или печени. При этих формах летальность до 50 %.

Терапия. Вакцина при данном заболевании не разработана. Дня лечения рекомендуется сульфадиазин, цевтазидим, тетрацик-нин, ципрофлоксацин, стрептомицин, новобиоцин, гентамицин,

сул ьфонамид или сочетани имепенема и доксициклина. Рецидивы
болезни возможны даже после продолжительной противомикробной
терапии.

Лабораторная диагностика. Идентификация возбудителя может быть осуществлена путем выделения микроорганизмов из поврежденной кожи, гноя, мокроты или крови и последующего прямого определения флуоресцентным методом с использованием меченых антител или ПЦР. Серологический анализ включает реак-цию связывания комплемента, реакцию агглютинацию. При работе с биопробами или инфицированными грызунами в эксперименте техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствать таковым, принятым при работе с микробами второй группы патогенности.

Меры профилактики. В целях исключения инфицирования воздушно-капельным путем или при других формах непосредствен­ного контакта с ранами, кровью, инфицированными отходами и другими зараженными материалами, следует принимать лишь стан-

дартные меры предосторожности. Экссудат и одежду следует де­зинфицировать путем обработки в автоклаве, сжигания или обра­ботки стандартными дезинфицирующими средствами.