Vh. организация химиотерапии больных туберкулезом
1.Лечение больных туберкулезом проводят под наблюдением
врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и
эффективность лечения.
2. Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в
стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в
санатории, в амбулаторных условиях. Организационную форму
лечения определяют с учетом тяжести течения заболевания,
эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий
его жизни, психологических особенностей больного, степени
социальной адаптации и местных условий.
3. Независимо от организационной формы лечения должны быть
соблюдены стандарт лечения и контроль за его проведением, а также
преемственность между лечебными учреждениями при переходе
больного от одной организационной формы лечения к другой.
4. Результат лечения оценивают с использованием всех критериев
эффективности и оформлением соответствующей документации.
Контроль эффективности лечения осуществляет вышестоящее
противотуберкулезное учреждение.
5. Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии
необходим квартальный когортный анализ с использованием
стандартных определений исхода лечения:
5.1. «Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинически, микробиологически и рентгенологически»
Больной, выделявший микобактерии туберкулеза до начала лечения, полностью прошел курс лечения и у него при положительной клинико-рентгенологической динамике подтверждено отсутствие бактериовыделения при посеве и микроскопии не менее чем 2-х кратно
(на 5 месяце и в конце курса химиотерапии).
5.2. «Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный
клинически и рентгенологически»
Больной с исходно отсутствовавшим бактериовыделением полностью прошел курс химиотерапии и у него достигнута положительная клинико-ренттенологическая динамика.
5.3. «Неэффективный курс химиотерапии»
У больного сохраняется или появляется бактериовыделение на 5-ом месяце химиотерапии и позже.
У больного с исходно отсутствовавшим бактериовыделением имеет место отрицательная клинико-ренттенологическая динамика.
5.4. «Досрочное прекращение химиотерапии»
Больной прервал лечение на 2 месяца и более.
5.5. «Смерть»
Больной умер во время курса химиотерапии от любой причины.
5.6. «Больной выбыл из-под наблюдения»
Больной выбыл из-под наблюдения проводившего химиотерапию учреждения (в другую административную территорию или ведомство) и результат курса химиотерапии неизвестен.
VHL ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ
ХИМИОТЕРАПИИ
1. Обследование больных перед началом лечения:
определение формы, распространенности и фазы процесса;
определение бактериовыделения и лекарственной
чувствительности возбудителя;
выявление нарушений функции пораженного органа;
выявление осложнений туберкулеза;
выявление сопутствующих заболеваний и контроль их
течения;
выявление противопоказаний к назначению лекарственных
препаратов.
2. В обязательный комплекс обследования больных при всех
локализациях туберкулеза перед началом лечения входит следующее:
сбор жалоб и анамнеза;
физикальное обследование;
исследование мокроты (промывных вод бронхов) и иного
доступного диагностического материала на микобактерии
туберкулеза (прямая бактериоскопия, люминесцентная
микроскопия, посев на питательные среды с определением
лекарственной чувствительности) не менее, чем трехкратно;
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях, включая ренттентомографическое исследование на
оптимальных срезах;
клинические анализы крови, мочи, кала;
серологическое исследование на сифилис;
исследование крови на антитела к ВИЧ;
исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
определение содержания билирубина, АЛТ, ACT в крови;
определение содержания общего белка крови и его фракций;
определение содержания глюкозы/сахар в крови; - ЭКГ;
осмотр окулиста (перед назначением этамбутола);
осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов);
у детей - туберкулинодиагностика (определение порога
чувствительности к туберкулину, накожная градуированная
проба).
В случае наличия сопутствующих заболеваний в комплекс обследования включают консультации соответствующих специалистов и необходимый комплекс обследования.
3. Контрольные обследования больных туберкулезом служат для
определения динамики бактериовыделения и инволюции
туберкулезных изменений в органах, контроля эффективности курса
лечения и его переносимости, а также для контроля сопутствующих
заболеваний.
4. Обязательными компонентами контрольного лабораторного
обследования являются:
клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения — 1 раз в 3 месяца;
определение содержания билирубина, АЛТ, ACT в крови, проводимое в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - 1 раз в 3 месяца; исследование на микобактерии туберкулеза диагностического материала в соответствии с локализацией процесса (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия и посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности). В интенсивной фазе лечения исследование производят не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - в конце 2-го месяца (20-я неделя от начала лечения) и по завершении лечения;
рентгенологические исследования пораженного органа (органов), проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в 2 месяца, а также при решении вопроса о переходе к фазе продолжения химиотерапии и в конце фазы продолжения;
у детей - комплексная туберкулинодиагностика по завершении каждого этапа лечения.
5. При осложнениях туберкулезного процесса или необходимости
обсуждения показаний к хирургическому вмешательству показано
внеочередное проведение необходимых исследований.
6. Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции побочных эффектов химиотерапии при необходимости привлекают консультантов-специалистов.
Приложение № 7 к приказу Минздрава России
от21.03.2003№109
ИНСТРУКЦИЯ