В качестве ингибитора коррозии в растворы допускается до­бавление 0,14% олеата натрия или 1% бензоата натрия

Моющий раствор допускается использовать в течение 1-х суток, если цвет его не изменился. Такой раствор можно подо­гревать до 6-ти раз.

После моющего раствора инструментарий ополаскивают дистиллированной водой, сушат при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги и после этого проводят контроль качества ПСО:

1. На наличие «скрытой» крови — путем постановки азони-рамовой или амидопириновой проб;

2. На наличие остатков моющего средства — фенол-фталеи-новая проба. Обязательному контролю подвергают 1% от одно­временно обработанных изделий, но не менее 3—5 единиц. Ре­зультаты контроля ежедневно заносятся в «Журнал контроля качества предстерилизационной очистки^. В случае положи­тельной пробы всю партию изделий подвергают повторной ПСО.

56ГЛАВА 3

Таблица 8

Предстерилизационная очистка(ПСО)

Метод очистки	Компоненты для раствора	Количество	Тем­	Время
		компонентов	пера­	вы­
		для	тура	держ­
		приготовления	раст­	ки,
		1 л раствора	вора,	мин.
			' С
Механизированная	Моющее средство
очистка (струйный	«Биолот», г
метод,
использование
ультразвука)
	Вода питьевая, мл
Ручная очистка	Моющее средство
	«Биолот», г
	Вода питьевая, мл
Механизированная	3% р-р перекиси
и ручная очистка	водорода, мл
	Моющее средство
	«Прогресс»,
	«Астра», «Лотос», г
	Вода питьевая, мл
Очистка с	Моющее средство
использованием	«Лотос», г
ультразвука
	Вода питьевая, мл
Очистка с	Этиловый спирт, мл	2,5
использованием		/
ультразвука
(аппарат типа
«Серьга»)
	Хлоргексидина
	биглюконат, мл	2,5
	Моющее средство
	«Биолот», г	3,0
	Дистиллированная
	вода, мл

ГЛАВА 3 57

III этап. Стерилизация — обеспечивает гибель вегетатив­ных и споровых форм патогенных и непатогенных микроор­ганизмов. Наибольшее распространение получили физические методы (паровой, воздушный) и химический способ. Режимы стерилизации представлены в таблице 9.

Таблица 9. Стерилизация эндодонтического инструментария

		Режим стерилизации
Метод	Стерилизующий	Температура	Концентрация,	Время,
стерилизации	агент	•С	%	мин.
Воздушный	Сухой горячий		—
	воздух
			—
Паровой	Водяной
	насыщенный пар
	под избыточным
	давлением: 0,2мпа		—
	0,11 мпа		—
Химический	Перекись
	водорода **	не менее 18
		50*
	Дезоксон-1	не менее 18

* Температура раствора в процессе стерилизации не под­держивается.

** Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии храпения его в закрытой емкости в темном месте.

Контроль качества стерилизации проводится бактериологи­ческими лабораториями СЭС. Для косвенного подтверждения качества стерилизации используют экспресс-тесты, которые пу­тем изменения цвета или состояния свидетельствуют о дости-

58 ГЛАВА 3

жении нужной температуры в стерилизаторе: на 180° использу­ют тиомочевину (воздушный метод); на 120° — бензойную ки­слоту; на 132° — мочевину и др. (паровой метод).

В условиях стоматологического кабинета или небольшой поликлиники наиболее доступными представляются воздуш­ный и химический способы стерилизации. Однако, с учетом агрессивности растворов, используемых для химической стерилизации, предпочтение следует отдавать воздушному или, при наличии автоклава, — паровому методу.

Используемые в настоящее время в некоторых кабинетах гласперленовые стерилизаторы не обеспечивают достаточной экспозиции для уничтожения споровых форм микроорганизмов и вирусов. Установка«Терминатор», представляемая ее произ­водителями как «Infection Control system», т. е. «Система кон­троля за инфекцией», может быть рекомендована только для поверхностной дезинфекции, например, носиков шприца «вода - воздух», стоматологических наконечников, но ни в коем слу­чае — не для дезинфекции (и тем более — стерилизации!) эн-додонтического инструментария.

Очень важно, чтобы в условиях стоматологического кабинета во время выполне­ния манипуляций в корневых каналах эндодонтические ин­струменты были очищены от дентинных опилок, сгустков крови, гнойного содержимого. Для этой цели фирмой «Маллифер», например, вы­пускаетсяклин-стенд, со­стоящий из металлической емкости с крышкой, между которыми помещается поро­лоновая прокладка (рис. 21). В емкость наливают один из дезинфектантов. При прохож­дении через поролоновуюрис. 21. Очиститель эндодонтиче-Прокладку инструменты быст- ских инструментов (Clean Stand) ро очищаются, а рабочая фирмы Маллифер.

ГЛАВА 3 59

часть инструментов дополнительно обезвреживается в дезрас-творе. Некоторые зарубежные фирмы выпускают специальные эндо-блоки, в которых имеются штативы с небольшими ста­канчиками-пробирками с дезинфектантом для удобного разме­щения эндодонтических инструментов во время работы врача (см. приложение 1).

Серебряные штифты стерилизуют в автоклаве, замачивают в спирте или прокаливают на огне (при прокаливании сереб­ряных штифтов нужно следить за температурой, чтобы преду­предить расплавливание серебра).

Для стерилизациигуттаперчевых штифтов применяют способ замачивания в дезинфектантах или спирте с последую­щим высушиванием.

В связи с тем, чтобумажные штифты изготавливаются из натуральной японской рисовой бумаги их лучше использовать стерильными, в специальных упаковках. С целью сохранения адсорбирующих свойств бумажных штифтов только в исключи­тельных случаях можно прибегать к стерилизации при высокой температуре, поместив их на короткое время в сухожаровой шкаф.

В последние годы в связи с интеграцией Украины в миро­вое сообщество появилась возможность использовать ряд но­вых дезинфекционных средств как отечественного, так и им­портного производства. Однако очень часто такие средства ис­пользуются не по назначению. Например, растворы для теку­щей дезинфекции пола, белья, мебели используют для замачи­вания медицинского инструментария с целью дезинфекции или даже стерилизации. Поэтому главным государственным. сани­тарным врачом Украины периодически составляются перечни отечественных и зарубежных дезинфицирующих средств, а так­же методические указания (инструкции), которые утверждены МЗ для использования на территории Украины. В таблице 10 представлены дезинфекционные средства, которые могут быть использованы для дезинфекции или стерилизации эндодонти-ческого инструментария. К моменту написания данного разде­ла мы располагаем двумя такими перечнями (№ 0001 — 95 и № 0002 - 96) (таблица 10).

60

ГЛАВА 3

Таблица 10.

Средства дезинфекции

№	Название	Фирма-производитель	Инфекции	Дата
'/	средства			угаеряэдения
л
	Лизоформин	Лизоформ (ФРГ)	Кишечные и капельные	10.06.t994 г.
			инфекции бактериальной
			(включая туберкулез) и
			вирусной этиологии
	Дезоформ	Лизоформ (ФРГ)	—	С —	10.06.1994 г.
	Секусент форте	Хенкель (ФРГ)	—-	• —	25.07.1994г.
	Секусент пульвер	Хенкель (ФРГ)	—	» —	25.07.1994 г.
	Корэолии и Д	Воде хеми Гамбург (ФРГ)	—	« —	11.09.1995 г.
	Хлоран	Медисан (г. Киев)	—	f —	19.09.1995г.
	Хлорантоин	фармакос (г. Киев)	—	« —	27.10.1995г.
	Биомий	Фармакос (г. Киев)	Для предстерилиза-	27.10.1995 г.
			ционной очистки
	бодефен	Воде хеми, Гамбург (ФРГ)	— « —	11.09.1995 г.
	Хелипур	В. Braun Medical Ltd	Для дезинфекции	12.09.1995 г.
		(Швейцария)
	Хелипур плюс	В. Braun Medical Ltd	— « —	12.09.1995 г,
		(Швейцария)
	Клорсеит	Medentech Ltd (Ирландия)	— « —	19,09:1995 г.
	Гигасент фф	Шулькё и Майер (ФРГ)	Дезинфекция и стерили­	15.02.1996 г.
			зация изделий мед.
			назначения
	Лизетол АФ	Шульке и Майер (ФРГ)	Дезинфекция изделий	15.02.1996 г.
			медназначения при
			кишечн. и капельных
			инфекциях бактериальной
			и вирусной этиологии
			(включая гепатит В и
			СПИД)
	Дексотон форте	Др. Шумахер (ФРГ)	— « —	26.04.1996 г.
	Джевел-ин	Вихерм (Франция)	- * -	14.06.1996 г.

Таким образом, правильный выбор методов, средств и режи­мов обработки эидодонтического инструментария позволяет не только предотвратить иифицирование пациентов такими грозны­ми заболеваниями как вирусный гепатит В и СПИД, но и уберечь здоровье медперсонала, ответственного за обработку инстру­ментария, а также избежать неоправданных затрат денежных средств на покупку дезинфектаитов и частую замену эндодонти-ческого инструментария.

Глава 4. КОФФЕРДАМ И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ В ЭНДОДОНТИИ

При проведении эндодонтического лечения единственным надежным средством защиты от неблагоприятного воздействия на слизистую полости рта агрессивных средств, применяющих­ся для обработки канала, от попадания слюны и ротовой жид­кости на операционное поле, а также профилактики осложне­ний при случайной аспирации эндодонтических инструментов в дыхательные пути, являетсякоффердам (синонимы раббер-дам, латексная завеса). Его особенно важно применять при эндодонтическом лечении моляров, когда очень трудно обеспе­чить сухость операционного поля.

Существует несколько вариантов наборов коффердама в за­висимости от фирмы изготовителя. В состав набора обычно входят: латексные завесы, зажимы для фиксации завесы, щипцы для наложения зажимов, шаблон для разметки зуб­ного ряда, дырокол и фиксирующая рамка (рис. 22).

Рамки изготавливают из металла или пластмассы. Для про­ведения R-логического исследования зубов во время эндодон­тического лечения в некоторых наборах предусмотрены рамки

со срединным изгибом.

Различают большие и маленькие, тонкие, средней толщины и толстыелатексные завесы (полоски). Они ароматизирова-ны и окрашены в разные цвета: белый, синий, розовый, зеле­ный Для предупреждения усталости материала, из которого из­готовлена завеса, их нужно хранить в темном прохладном мес­те Срок хранения в холодильнике или морозильной камере ис­числяется двумя годами. В этом случае завесы не теряют сво­его основного свойства - эластичности.

Разметка зубов, подлежащих лечению, проводится на ла-тексной завесе при помощи специального бумажного или рези­новогошаблона.

В дыроколе для прокола латексной завесы предусмотрены разного диаметра отверстия соответственно размеров моляров, премоляров, клыков, верхних и нижних резцов (по убывающим

размерам).

62

ГЛАВА 4

Рис. 22. Набор коффердам;! фирмы Hygenic (Бельгия):

1) — латсксные завесы;

2) — зажимы для фиксации завесы;

3) — щипцы для наложения зажимов;

4) — бумажный шаблон для разметки зубного ряда;

5) — дырокол;

6) — фиксирующая рамка.

Для фиксации коффердама в полости рта существует много разновидностейзажимов. В набор фирмы Hygenic, например, входит 7 основных зажимов, охватывающих все группы зубов (рис. 23). Зажим № 7 предназначен для нижних моляров, № 8 — для моляров верхней челюсти, № 2 — для премоляров и молочных моляров, № 9 (с двумя дугами) — для фронтальной группы зубов при эндодонтическом лечении, № 8А с поверну­тыми вниз щечками — для частично прорезавшихся или разрушенных молочных моляров, № 14А — для частично прорезавшихся или разрушенных моляров, зажим № 00 — предназначен для фиксации завесы на небольших по размеру премолярах и резцах верхней и нижней челюстей.

Различают крылатые и бескрылые зажимы. Крылатые зажи­мы имеют выступы, которые способствуют расширению опера­ционного поля за счет отодвигания языка и щеки во время ле­чения зубов. Бескрылые зажимы крыльев не имеют.

ГЛАВА 4 63