Тема: ОПЕРАЦИИ НА ПОЛЫХ ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Общие принципы операций на полых органах брюшной полости.
Кишечный шов

При операциях на органах брюшной полости, должны соблюдаться некоторые обязательные правила, имеющие важное значение для исхода операции:

быстрота и четкость действий хирурга, так как чем дольше брюшная полость остается открытой, чем больше времени затрачивается на выделение органа и выполнение различных манипуляций на нем, тем травматичнее оказывается оперативное вмешательство, тем сильнее ее шокогенное влияние на организм больного и вероятнее инфицирование брюшной полости;

профилактика интраоперационного инфицирования полости брюшины;

предохранение брюшины от переохлаждения и высыхания;

сохранение целостности серозного покрова органов;

тщательный гемостаз и восстановление непрерывности и герметичности желудочно-кишечного тракта.

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, подразумевающее наложение швов на стенку брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого термина обусловлено общими техническими приемами, наложения швов на основе биологических законов заживления раны желудочно-кишечного тракта.

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1. Герметичность – достигается путем соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей.

2. Гемостатичность – шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва.

3. Адаптационность – т.е. шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом различных оболочек кишечной трубки.

4. Прочность – достигается путем захватывания в шов подслизистого слоя полого органа, где располагается большое количество эластичных волокон.

5. Асептичность – это требование выполняется путем применения «чистых» однорядных швов или путем погружения сквозных (инфицированных) швов (чистым) серозно-мышечным швом.

В стенке полых органов брюшной полости различают четыре основных слоя:

1) слизистую оболочку; 2) подслизистый слой; 3) мышечный слой; 4) серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами:

– приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12-14 ч прочно склеиваются между собой;

– через 24-48 ч соединенные края серозного слоя прочно срастаются друг с другом.

Таким образом, наложение швов через серозную оболочку обеспечивает герметичность кишечного шва. Для обеспечения герметичности частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захватывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механическую прочность кишечного шва, а также его хорошую васкуляризацию. Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственно слизистой пластинки, построенной из рыхлой соединительной ткани и содержащей железы и лимфоидные образования. Слизистая оболочка не обладает механической прочностью. Поэтому при наложении швов соединение ее краев производят всегда с захватыванием подслизистой основы.

Соединение краев слизистой оболочки обеспечивает: надежный гемостаз, хорошую адаптацию краев раны, защищает линию шва от проникновения инфекции со стороны просвета органа.

Виды кишечных швов

Кишечные швы могут быть наложены ручным или механическим (аппаратным) способом.

Механический шов накладывается специальными аппаратами. В зависимости от задач оперативного вмешательства он может быть наложен в двух вариантах:

1) линейный шов (аппарат НЖКА-60, УКЖ и др.).

2) циркулярный шов (ПКС-25, СПТУ, АКА-2, АКА- 4 и др.).

В зависимости от того, какие слои стенки захватываются в шов, выделяют:

1) серо-серозные;

2) серозно-мышечные;

3) слизисто-подслизистые;

4) серезно-мышечно-подслизистые;

5) серозно-мышечно-подслизисто-слизистые или сквозные, проходящие через все слои кишечной стенки.

Сквозные швы являются инфицированными («грязными»), швы, не проходящие через слизистую оболочку называют неинфицированными («чистыми»).

В зависимости от рядности кишечных швов выделяют:

1) однорядные швы (Бирот-Пирогова, Матешука). При наложении однорядного шва нить проходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболочки). При этом виде шва удается добиться хорошей адаптации краев и надежного погружения в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;

2) двухрядные швы (Альберта, Мультановского + Ламбера). При наиболее распространенной методике двухрядного шва используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;

3) трехрядные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).

В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны выделяются:

1) краевые швы;

2) вворачивающие швы. Кроме этого швы могут быть узловыми и непрерывными.