Препараты, назначаемые в виде паровых ингаляций

Клинические признаки Механизм действия препараты
Кашель, одышка, затруднение дыхания, боль и саднение за грудиной, сухие хрипы в легких   Кашель с затруднением отхождения слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, признаки фаринголарингита и/или трахеобронхита   Кашель с затрудненным отхождением слизисто-гнойной мокроты, признаки затяжного трахеита, трахеобронхита   одышка, затруднение дыхания, боль и саднение за грудиной, кашель с затрудненным отхождением скудной вязкой слизисто-гнойной мокроты, нарастающие признаки трахеобронхита (влажные крупнопузырчатые, обильные сухие хрипы) Бронхорасширяющее     Отхаркивающее и муколитическое   Секрето- и протеолитическое     Комбинированное бронхо- и секретолитическое действие Эуфиллин, эфедрин     Сода, отвар термопсиса, нашатырно-анисовые капли     Трипсин, панкреатин   Сода, отвар термопсиса, нашатырно-анисовые капли, трипсин, панкреатин  

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и инструментальных методов исследования

Дайте клиническую оценку общего анализа крови больного гриппом: гемоглобин 144 г/л, эритроцитов –4,2´1012/л, лейкоцитов 9,6´109/л, нейтрофилов – 76% (палочкоядерных – 8%, сегментоядерных – 68%), эозинофилов – 1%, лимфоцитов – 17%, моноцитов – 6%, СОЭ – 16 мм/ч.

Оцените результаты общего клинического и бактериологического исследования мокроты:

-результаты общего и микроскопического исследования мокроты: цвет – серо-бурый, консистенция вязкая, характер – слизисто-гнойный, запах – обычный, реакция – слабо-щелочная, клетки плоского эпителия – 3-4 в поле зрения, лейкоцитов – 30-60 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве;

-результаты бактериологического исследования мокроты: выделен Staphilococcus aureus 6´108 колоний; чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам: бензилпенициллин – не чувствителен, эритромицин – умеренно чувствителен, линкомицин - чувствителен, оксациллин - чувствителен, гентамицин - чувствителен, цефазолин – чувствителен.

По результатам бактериологического исследования мокроты подберите антибиотик для лечения осложненного течения острого респираторного заболевания.

Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи, взятой с поверхности задней стенки глотки у больного острым респираторным заболеванием: выделена культура гемолитического стрептококка группы А (пышный рост).

Оцените результаты исследования крови в реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента.

Ф.И.О. Иванов Иван Иванович возраст18 лет   Результаты исследования крови в РТГА и РСК
сыворотка
345 346
число 10/01/99 20/01/99
РТГА с антигеном гриппа А (H1N1) 1:10 1:10
РТГА с антигеном гриппа А (H3N2) 1:20 1:80
РТГА с антигеном гриппа А (H0N1) 1:40 1:40
РТГА с антигеном гриппа А (H2N2) 1:20 1:20
РТГА с антигеном гриппа А (Hsw1N1) 1:10 1:10
РТГА с антигеном парагриппа 1 типа 1:40 1:40
РТГА с антигеном парагриппа 2 типа 1:320 1:320
РТГА с антигеном парагриппа 3 типа 1:320 1:320
РТГА с антигеном гриппа В 1:80 1:160
РСК с аденовирусным антигеном 1:10 1:10
РСК с респираторно-синцитиальным антигеном 1:10 1:10
РСК с антигенами герпеса 1 типа 1:10 1:10
РСК с антигенами герпеса 1 типа 1:10 1:10
РСК с микоплазменным антигеном отрицательная отрицательная
РСК с орнитозным антигеном отрицательная отрицательная

Оцените результаты исследования крови в иммуноферментном анализе (определите этиологию острого респираторного заболевания и период заболевания).

Ф.И.О. Иванов Иван Иванович возраст18 лет   Результаты исследования крови в ИФА
сыворотка
145 146
число 10/01/99 15/01/99
Грипп А IgM 0,257 0,897
IgG 0,563 0,765
Грипп В IgM 0,404 0,328
IgG 3,125 3,128
Парагрипп I типа IgM 0,137 0,132
IgG 0,343 0,321
Парагрипп III типа IgM 0,108 0,119
IgG 0,379 0,321
Аденовирус IgM 0,196 0,179
IgG 0,518 0,490
РС-вирус IgM 0,227 0,205
IgG 1,393 1,176

Сделайте заключение по описанию результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки больных гриппом и другими ОРЗ:

на рентгенограммах органов грудной клетки больного А определяется диффузное усиление легочного рисунка по мелкоячеистому типу за счет интерстициальных изменений по ходу междольковой ткани;

на рентгенограммах органов грудной клетки больного В на фоне усиления легочного рисунка за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации определяется очаг инфильтации легочной ткани в S10 сегменте правого легкого.

Выпишите рецепты: гриппозный гамма-глобулин (для внутримышечных инъекций), антигриппин, ремантадин, поливитамины внутрь, эуфиллин внутрь, эфедрин для ингаляций, нафтизин – капли в нос, отхаркивающую микстуру (отвар термопсиса с нашатырно-анисовыми каплями), ненаркотическое противокашлевое средство, антипиретик.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

Инфекционные болезни. Учебник. /Под ред. проф. Ю.В. Лобзина.- СПб., ВМедА, 2000.-

Дополнительная:

Руководство по инфекционным болезням. // Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева.- СПб.: ТИТ “Комета”, 1996.- с 218-237.

Грипп и другие острые респираторные заболевания. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. М., 1999 г.- 64 с.

Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 1993. – с 81-82, 89-90, 101-115, 116-131.

Вирусные гепатиты

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз вирусного гепатита, определить нозологическую и клиническую форму, тяжесть общего состояния и степень тяжести, осложнения, назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение.

6.12.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, лекционным материалом и методическими указаниями для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез, симптоматология вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики, в том числе дифференциальной диагностики, вирусного гепатита и других заболеваний, протекающих с синдромом желтухи;

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных вирусным гепатитом, в том числе тяжелой, осложненной формы.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- нозологические формы вирусного гепатита;

- клинико-лабораторные различия вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е и их исходов;

- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии вирусного гепатита;

- содержание интенсивной терапии больных вирусным гепатитом при возникновении острого некроза печени;

- методика обследования военнослужащих со скрыто протекающими формами вирусных гепатитов В, С и D;

- методика диспансерного наблюдения за военнослужащими, переболевшими манифестными формами, и с латентным течением вирусных гепатитов.

Наши рекомендации