Классификация антидепрессантов

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ. АНТИДЕПРЕССАНТЫ. НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. АНАЛЕПТИКИ. ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

Психостимуляторы (психотоники,психоаналептики) –это группа веществ, повышающих умственную и физическую работоспособность, настроение, способность к восприятию внешних раздражений, вызывающих бодрость, прилив сил, эйфорию, устраняющих чувство усталости, голода, уменьшающих потребность в сне. Другое название этой группы – допинги.

Фенамин (амфетамин)

Механизм действия фенамина заключается в том, что препарат высвобождает норадреналин, депонированный в нервных окончаниях как в ЦНС, так и на периферии. Эффекты зависят от личности больного, его настроения, окружающей обстановки и дозы препарата.

При действии фенамина больной становится эйфоричен, у него увеличивается как психическая так и физическая активность, отсутствует усталость. Он становится более общительным и инициативным, удовлетворенным своими возможностями, но на самом деле теряет точность. У 10% людей эффект может быть извращен и вместо эйфории возникает дисфория и упадок сил.

Стимулирующий эффект фенамина связан с большими затратами энергетических ресурсов и последующий полноценный отдых для восстановления сил абсолютно необходим.

При передозировке может появиться чувство тревоги, нервозность, физическое напряжение, возможно развитие аритмии и гипертонического криза.

К фенамину быстро развивается зависимость, поэтому в настоящее время его применяют редко. Основными показаниями для его назначения являются:

1) нарколепсия - больные сразу погружаются в фазу быстрого сна, фенамин замедляет ее наступление;

2) при передозировке снотворных препаратов, если отсутствует возможность осуществить управляемую ИВЛ;

3) невротическая субдепрессия.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, старческий возраст, органические заболевания сердца и сосудов, заболевания печени, возраст до 15 лет. Выпускается в таблетках по 0,01.

Кофеин

Это алкалоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе, орехах кола, также может быть получен методом химического синтеза. Кофеин оказывает прямое возбуждающее действие на кору головного мозга, причем эффект в значительной мере зависит от дозы препарата. В оптимальных дозах (0,1-0,2 г) кофеин способствует ускорению мышления, делает его более четким, снижает сонливость и усталость, дает возможность выполнить интеллектуально более сложные задачи. Стимулирующий эффект ограничивается 3-4 часами.

Механизм стимулирующего действия кофеина связан с угнетение фосфодиэстеразы, что ведет к внутриклеточному накоплению ЦАМФ, который в свою очередь стимулирует метаболические процессы в разных органах и тканях, в том числе в цнс.

Показания: стимуляция физической и психической деятельности при утомлении; гипотензия; отравления наркотиками и другими ЛС, угнетающими ЦНС; энурез у детей.

Другие эффекты кофеина: аналептическое действие связано со стимулирующим влиянием на центры продолговатого мозга - дыхательный и сосудодвигательный. Учащение и углубление дыхания особенно отчетливо проявляются при угнетенном дыхательном центре.

Действие на сердце складываются из соотношения двух влияний - прямого стимулирующего на миокард и тормозящего с центра блуждающего нерва. Поэтому в обычных дозах изменения сердечной деятельности незначительны. В больших дозах превалирует прямое действие на миокард, что ведет к тахикардии и аритмии.

В изменении АД отмечается закономерность: если оно было сниженным, то оно повышается (нормализуется), если оно было нормальным, то - не изменяется.

Расслабляющее действие на гладкую мускулатуру бронхов, желчных путей. Усиливает сократимость, повышает метаболизм и устраняет утомление скелетных мышц.

Усиливает секрецию желудка, используется как диагностический тест.

Повышает диурез за счет усиления клубочковой фильтрации и угнетения реабсорбции.

Кофеин не вызывает тяжелых токсических эффектов, однако при высоких дозах может наблюдаться спутанность сознания, возбуждение, тахикардия, экстрасистолия и аритмии.

Противопоказания: выраженная гипертония, атеросклероз, повышенная возбудимость, нарушение сна, глаукома.

По отношению к стимулирующему эффекту кофеина развивается толерантность. Наряду с ней развивается психическая зависимость (теизм).

Форма выпуска: кофеин бензоат натрия - порошок, таблетки по 0,1 и 0,2 г; 10-20% р-р в ампулах по 1 и 2 мл.

Кофеин нередко сочетают с амидопирином, фенацетином и другими анальгетиками (аскофен, новомигрофен, новоцефальгин, пирамеин, цитрамон) или препаратами спорыньи (кофетамин).

Сиднокарб

Препарат фактически вытеснил фенамин, благодаря меньшей токсичности и отсутствию выраженного периферического симпатомиметического эффекта. Стимулирующее действие развивается медленно, продолжается более длительно по сравнению с фенамином. Не вызывает эйфории и двигательного возбуждения. Эффект стимуляции не сопровождается тахикардией и резким повышением артериального давления.

Препарат применяется при различных астенических состояниях, сопровождающихся заторможенностью, вялостью, апатией, снижением работоспособности, ипохондричностью и повышенной сонливостью. Его также назначают при лечении ступорозных, астенических и неврастенических расстройств, а также больным, перенесшим выраженные интоксикации и травмы головного мозга. В отличие от фенамина и кофеина сиднокарб можно применять при вялотекущей шизофрении с преобладанием астенических расстройств.

Препарат купирует нежелательные последствия применения нейролептиков и транквилизаторов бензодиазепинового ряда.

В наркологической практике сиднокарб назначают больным хроническим алкоголизмом в период депрессии и во время “отнятия алкоголя”, т.е. выхода из запойного периода.

В педиатрии препарат применяется при задержке умственного развития у детей, при органических заболеваниях ЦНС с преобладанием заторможенности, вялости и астении.

Препарат выпускается в таблетках по 0,005; 0,01 и 0,025. Назначать его необходимо в первой половине дня до еды с дозы 0,005.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты (тимолептики) – психотропные средства, применяемые для лечения психических депрессий. Под депрессией понимают тоскливое или угнетенное настроение с психомоторной и интеллектуальной заторможенностью. Депрессия является серьезной медицинской и социальной проблемой, занимающей ведущее место среди психических заболеваний. По данным ВОЗ депрессией страдает 3 – 5% населения Земли и имеется тенденция к росту заболеваемости. Если не принять соответствующих мер, то на пике депрессии до 15% больных могут совершать суицидальные попытки.

Депрессия представляет собой сложный с патохимических и патогенетических позиций вид дезорганизации деятельности головного мозга. В первую очередь это относится к катехоламиновой и серотониновой медиаторным системам.

Возможности терапиии депрессий значительно расширились в 1957 году, когда почти одновременно были открыты 2 антидепрессивных препарата - имизин и ипраниазид.

Согласно современным представлениям, антидепрессанты не обладают специфическим фармакологическим действием. Их терапевтическая активность обусловлена совокупностью эффектов, ни один из которых не является полностью антидепрессивным. В связи с этим, в клинической практике при назначении препарата следует учитывать какой компонент (тоскливость, угнетенность, заторможенность, тревога, страх) преобладает в картине депрессии и соответственно выбрать то лекарство, которое наиболее показано в каждом отдельном случае.

Лечение депрессии длительное, иногда пожизненное.

Классификация антидепрессантов