Медикаментозные методы лечения

Седативные средства

Являются дополнением к рациональной психотерапии. К этой группе препаратов относятся бром, валериана, пустырник и др.

Препараты брома в настоящее время практически не применяются, хотя нельзя отрицать их положительное влияние на больных с НЦД, так как они благоприятно влияют на течение невроза, усиливая процессы торможения.

Из препаратов валерианы лучше всего применять «валериановый чай»: 1 столовая ложка измельчённого корня валерианы .с вечера заваривается 1 стаканом кипятка, закрывается и настаивается в течение ночи, на следующий день принимается в 2 – 3 приёма. Так же делается «чай» из пустырника, который обладает ещё большим седативным эффектом. Меньший эффект даёт экстракт корня валерианы в таблетках, применять который следует в достаточной дозировке (не менее 3 таблеток 3 раза в день).

Для купирования острых психотравмирующих ситуаций можно применять «валериановый коктейль» – 5 – 10 – 15 мл (т.е.1чайная, 1 десертная, 1 столовая ложка) настойки валерианы пополам с водой. Те же дозировки приемлемы и для пустырника.

С седативной целью используется корвалол (валокардин, милокардин, валосердин) , причём приём их на ночь часто приводит к нормализации сна без применения транквилизаторов.

В ряде случаев можно применять с седативной целью новопассит (по1 чайной ложке 2 – 3 раза в день).

Надёжным седативным и вегеторегулирующим действием обладают препараты беллатаминал (белласпон) и беллоид, в состав которых входят алкалоиды спорыньи (симпатолитик) и красавки (ваголитик), а также препарат из группы барбитуратов в седативной зоне.

Психотропные средства

В эту группу входят нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты и психостимуляторы. Главной мишенью нейролептиков и анксиолитиков служат структуры лимбико – ретикулярного мозга, нарушения в которых являются причиной развития НЦД. В связи с этим эта группа препаратов, снижая эмоциональную возбудимость, одновременно оказывают нормализующее влияние на вегетативно – висцеральные расстройства.Тормозя активность и реактивность лимбической системы, препараты этой группы приводят эмоциональные реакции в соответствие с силой и актуальностью раздражителя, притупляют остроту его восприятия, как бы примиряют человека с окружающей действительностью, снимают состояние страха, внутреннего напряжения, тревоги.

Следует отметить, что почти все препараты транквилизирующего действия обладают такими свойствами, как снотворный эффект, миорелаксация, снижения быстроты реакций, однако у разных препаратов эти проявления выражены в разной степени.

Наибольшее распространение в терапевтической практике получили препараты бензодиазепинового ряда: хлордиазепоксид (хлозепид, элениум, либриум), медазепам (мезапам, рудотель, нобриум), тофизепам (грандаксин) диазепам (реланиум, седуксен, сибазон, нобриум), оксазепам (нозепам, тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм, берлидорм), феназепам.

Подбор препаратов осуществляется с учётом преобладающей симптоматики. При выраженных нарушениях сна назначается нитразепам, обладающий сильным снотворным эффектом (0,005 – 0,01 за 30 минут до сна). Достаточно выраженным гипно – седативным эффектом обладает и феназепам ( 0,0005 – 0,001 2 – 3 раза в сутки, лучше во вторую половину дня), он также хорош при невротических депрессиях и фобиях. Остальные препараты являются « дневными», хотя не исключается и индивидуальная реакция на их приём в виде выраженной сонливости, которая определяется уже при первом приёме препарата. В связи с этим первый их приём рекомендуют назначать утром свободного дня пациента и в случае сонливости доза в последующем подвергается коррекции и переносу приёма препарата на вторую половину дня.

Каждый из препаратов имеет свои особенности. Хлордиазепоксид (0,005 – 0,001 2 – 3 раза в сутки, при необходимости до 0,02 – 0,06 в сутки) способен подавлять чувство тревоги, страха, напряжения, раздражительность, в малых дозах имеет стимулирующее действие.

Диазепам ( 0,0025 – 0,01 2 – 4 раза в сутки) обладает меньшим снотворным и большим вегетонормализующим эффектом, в связи с чем применяется для купирования вегетативных кризов и при функциональных кардиопатиях, сопровождающихся тревогой и страхом смерти. Препарат обладает слабым гипотензивным действием и несколько уменьшает сократительную функцию миокарда.

Медазепам (0,01 3 – 4 раза в сутки) обладает выраженным успокаивающим действием без снотворного эффекта.

Оксазепам (0,01 2 – 3 раза в сутки) обладает мягким успокаивающим действием, мало токсичен, хорошо переносится.

Тофизепам (0,05 – 2 – 3 раза в сутки) обладает малым количеством побочных явлений, имея в то же время хорошим транквилизирующим эффектом.

В последнее время широкое применение получил препарат афобазол (0,01 3 раза в сутки), который хорошо переносится больными и имеет быстрый седативный эффект, снимая внутреннюю тревогу и улучшая настроение..

Все перечисленные препараты относятся к анксиолитикам, т.е. препаратам, снимающим беспокойство. Кроме них в качестве препаратов для лечения функциональных расстройств ССС используются «мягкие» нейролепгики.

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) в дозе 0,025 – 0,1 в сутки снимает эмоциональное напряжение, чувство страха, раздражительность, повышенную утомляемость,бессоницу, головную боль; особенно эффективен он при кардиалгии, нейрогенной пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии.

Френолон (0.005 – 0,01 3 – 4 раза в сутки) обладает седативным и стимулирующим действием, не вызывая при этом сонливости.

При астенических состояниях с депрессивными проявлениями назначают малые дозы антидепрессантов – амитриптилин (триптизол) в дозе 0,0125 – 0,025 2 – раза в сутки, коаксил 0,0125 2 – 3 раза в сутки. Они снимают тревогу и страх, повышают стрессоустойчивость и защитные силы организма.

Эффект от лечения препаратами этой группы начинает развиваться через 5 – 7 дней от начала лечения. Продолжительность лечения колеблется от 2,5 – 3 недель до 2 – 3 и более месяцев, По достижении стойкого и реального эффекта терапию следует отменять постепенно для исключения эффекта «рикошета». В дальнейшем препараты применяются ситуационно в предвидении стресса или его купирования.

Следует отметить, что при амбулаторном лечении требуется большая осторожность в отношении лиц, профессия которых требует быстрой реакции, например, водителей транспорта.

Бета-адреноблокаторы

Абсолютными показаниями к назначению БАБ являются тахикардический и гиперкинетический синдромы. Препараты этой группы урежают сердечный ритм, уменьшают сердечный выброс, нивелируют дисфункцию эндотелия.

Для лечения НЦД применяются БАБ без собственной (внутренней) симпатомиметической активности, так как последние обладают относительно невысокой отрицательной хронотропной активностью. Оправдано назначение любых БАБ, существуют лишь некоторые общие принципы: лечение начинают с невысоких доз с последующим повышением в случае необходимости, при назначении учитывают наличие сопутствующих заболеваний. Критерием адекватной терапии БАБ считается урежение пульса до 60 – 74 в 1 минуту.

М - холинолитики

Препараты этой группы используются для лечения НЦД с брадикардическим синдромом.

Атропин назначается, начиная с дозы 5 – 10 капель 3 – 4 раза в сутки. Доза ежедневно повышается до эффективной ( максимальной считается 60 капель в день). Критериями эффективной дозы считаются учащение ритма сердца, уменьшение синусовой аритмии, исчезновение «вагусных» ЭС. Явлениями, ограничивающими дозу атропина, является труднопереносимая сухость во рту и нарушения аккомодации.

Вместо атропина можно использовать таблетки с сухим экстрактом белладонны – бекарбон, 1 таблетка эквивалентна 4 – 5 каплям 0,1% атропина.

Существенно увеличивает число сердечных сокращений итроп (таблетки по0,01). Лечение начинают с 0,5 таблетки 2 – 3 раза в сутки, в дальнейшем доза повышается до 1 – 1,5 таблеток на приём.

Все вышеперечисленные препараты противопоказаны при глаукоме.

Адаптогены

Препараты этой группы применяются при склонности пациента к гипотензии. Их действие реализуется через активацию глюкокортикоидного гормонопоэза. К ним относятся экстракт элеутерококка (2 – 5 мл в воде за 30 минут до еды), пантокрин, настойка женьшеня, лимонника китайского, левзеи амурской, родиолы розовой ( все по 40 – 60 капель 3 раза в день до еды).

Способностью осуществлять неспецифическую стимуляцию коры надпочечников и тем самым повышать АД обладает и аскорбиновая кислота, которая служит основным полуфабрикатом для кортикостероидных гормонов. Главное депо аскорбиновой кислоты в организме находится в коре надпочечников. Запасы её заметно истощаются при повторных стрессах, острых и хронических инфекциях, несбалансированном питании. Аскорбиновая кислота вводится либо внутривенно по 5,0 мл 5% раствора в 5% глюкозе 1 – 2 раза вдень, либо назначается внутрь в дневной дозе не менее 1 – 1,5 грамм. Как правило, её приём сочетается с приёмом адаптогенов.

Альфаадреномиметики.

a - адреномиметики – это вегетотропные препараты, которые тонизируют сосуды чревной области.

Фетанол (эффортил) назначается по 0,005 – 0,01 2 – 3 раза в день.

Гутрон применяется по 0,0025 на ночь или 2 раза в день в течение длительного времени.

Используются при гипотензии и брадикардии.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансерное наблюдение больных с НЦД осуществляется в соответствии с приказом № 770 от 30.05.86 года.

Больные с НЦД наблюдаются в диспансерной группе ДII, наблюдаются терапевтом 2 раза в год, при необходимости осматриваются кардиологом и другими специалистами. Рекомендуется следующее обследование: анализ крови, мочи, ЭКГ – 2 раза в год; холестерин, липидный профиль, глазное дно – 1 раз в год; ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – по показаниям.

Лечебно – оздоровительные мероприятия включают в себя обучение навыкам здорового образа жизни, коррекцию факторов риска, психопрофилактику , ЛФК, санаторно-курортное лечение, медикаментозную профилактику и терапию.

Критериями эффективности диспансеризации являются отсутствие прогрессирования органных поражений, потерь трудоспособности.