Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

1. ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ХАРАКТЕРНО 1) гипертрофированные кавернозные тельца прямой кишки 2) кровотечения, обусловленные гипертрофией кавернозных телец 3) геморрой – это заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, которые обусловлены патологическими изменениями геморроидальных узлов 4)жидкий стул типа милены 5)наличие анальная трещины

Правильный ответ: 3

2. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРОЯ ЛЕЖИТ

1) врожденная недостаточность венозной системы 2) слабость венозных стенок, связанных с патологией эндокринной системы 3) нарушение оттока крови от кавернозных телец, располагающихся в дистальной части прямой кишки 4) экзогенная интоксикация 5) эндогенная интоксикация

Правильный ответ: 3

3. ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) варикозно расширенные вены прямой кишки 2) гиперпластическое изменение ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тела по улитковым артериям и затрудненным оттоком по отводящим венулам 3) тромбированные геморроидальные вены 4) гиперплазированные кавернозные тельца

5) воспалненные анальные крипты Правильный ответ: 2

4. К РАЗВИТИЮ ГЕМОРРОЯ РАСПОЛАГАЕТ

1) глистные инвазии

2) дисбиоз кишечника

3) простудные заболевания 4) употребление большого количества грубой растительной пищи

5) длительных и упорных запоров

Правильный ответ: 5

5. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ЯВЛЯЕТСЯ

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ВИДЕ

1) мелены

2) включений в каловые массы 3) темных сгустков сразу после дефекации

4) струйного, алой кровью в конце дефекации

5) струйного, темной кровью во время дефекации Правильный ответ: 4

6. КРОВЬ ПРИ КРОВОТОЧАЩЕМ

ГЕМОРРОЕ ИМЕЕТ ВИД

1) артериальной крови

2) темной крови со сгустком

3) дегтеобразного стула 4) алой крови с примесью большого количества слизи 5) полоски крови на кале

Правильный ответ: 1

7. ДЛЯ ГЕМОРРОЯ НАИМЕНЕЕ ХАРАКТЕРНО

1) обильных выделений слизи из заднего прохода

2) диареи

3) периодических выделений алой крови во время дефекации 4) анального зуда 5) дегтеобразный стул

Правильный ответ: 2

8. ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ТИПИЧНЫ

1) чистый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела

2) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры 3) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего» 4) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающая после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области 5) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных

узлов Правильный ответ: 5

9. У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ АКТА ДЕФЕКАЦИИ БЫВАЕТ ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ.

ВО ВРЕМЯ ДЕФЕКАЦИИ ВЫДЕЛЯЕТСЯ КРОВЬ В ВИДЕ СТРУЙКИ ИЛИ БРЫЗГ ПО УНИТАЗУ, ПЕРИОДИЧЕСКИ БЕСПОКОИТ

ЗУД В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ

ДИАГНОЗ

1) рак прямой кишки

2) полип прямой кишки на ножке

3) анальная трещина

4) геморрой 5) свищ прямой кишки

Правильный ответ: 4 10. В ПОЛИКЛИНИКУ

ОБРАТИЛАСЬ ЖЕНЩИНА 45 ЛЕТ С ДИАГНОЗОМ: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ. В ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ДНЕЙ

ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ: НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ЕЖЕДНЕВНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ АЛОЙ КРОВИ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРГОЯ:

1) миома матки

2) кровоточащий геморрой

3) полип желудка

4) полипы прямой кишки 5) опухоль прямой кишки

Правильный ответ: 2

11. ПОД ТРЕЩИНОЙ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ПОНИМАЮТ

1) воспаление параректальной клетчатки 2) полный разрыв анального сфинктера

3) дефект слизистой заднего прохода с возможным повреждением поверхностного слоя мышечных волокон

4) воспаление крипты 5) дефект стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки

Правильный ответ: 3 12. НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНАЯ

ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ

АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

1) наклонности к диарее 2) запоров с затрудненным актом дефекации 3) грубого инструментального исследования 4) изнасилования 5) производственной травмы

Правильный ответ: 5 13. К РАЗВИТИЮ ТРЕЩИНЫ

ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ

1) паховая грыжа

2) венерические заболевания

3) артрит тазобедренного сустава

4) хронический простатит

5) хронический геморрой

Правильный ответ: 5 14. РАЗВИТИЮ ТРЕЩИН

СПОСОБСТВУЕТ

1) глистная инвазия 2) варикозная болезнь вен нижних конечностей

3) гнойный сальпингит 4) затрудненный акт дефекации при запорах 5) альгодисменоррея

Правильный ответ: 4

15. ТРЕЩИНА ЧАЩЕ

ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА

1) передней стенке заднего прохода

2) задней стенке заднего прохода

3) боковых стенках заднего прохода

4) передне-боковой стенке

5)заднее-боковой стенке

Правильный ответ: 2

16. АНАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ ЧАЩЕ

ВСЕГО ИМЕЮТ

ПРОТЯЖЕННОСТЬ

1) от зубчатой линии до выхода из ануса 2) от зубчатой линии до аноректальной линии 3) от аноректальной линии до средне-ампулярного отдела прямой кишки

4) от кожи ануса до нижнееампулярного отдела прямой кишки 5) от зубчатой линии до межъягодичной складки

Правильный ответ: 4 17. ПРИ БОКОВОЙ

ЛОКАЛИЗАЦИИ ТРЕЩИНЫ У БОЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ

СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ

1) острый парапроктит

2) сфинктерит

3) сифилитическую гумму

4) гонорейный проктит

5) менингоцеле

Правильный ответ: 1

18. В ПАТОГЕНЕЗЕ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН ВЕДУЩАЯ РОЛЬ

ПРИНАДЛЕЖИТ

1) ректальным кровотечениям

2) спазму анального сфинктера

3) анальному зуду 4) недостаточности анального сфинктера 5) геморрою

Правильный ответ: 2 19. ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ СВЯЗАНЫ С 1) ишемическим состоянием окружающих тканей 2) диареей 3) глистой инвазией 4) постоянная травматизация плотным калом раневой поверхности 5) дизурией

Правильный ответ: 4 20. ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЕ 1) боль после дефекации, выделение алой крови при дефекации, стулобоязнь 2) поносы 3) зуд в области ануса 4) выделение слизи из ануса, вздутие живота 5) боли в левой подвздошной области Правильный ответ: 1

5. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1

Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода при акте дефекации. Последние три года узлы выпадают при небольшом натуживании, кашле и чихании и самостоятельно не вправляются.

1) На основании клинических данных определите стадию геморроя

2) Какие исследования следует провести больному для постановки диагноза?

3) План лечения больного

4) Показания к оперативному лечению

5) Ведение послеоперационного периода у больного Ответ:

1. У больного 4 стадия геморроя.

2. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).

3. Общелабораторные исследования, специальные исследования, оперативное лечение.

4. Четвертая стадия болезни.

5. Анальгетики, спазмолитики, диета, ранняя активация функции кишечника. Задача №2

У больного 62 лет, перенесшего два месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки алой кровью в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, кровотечение продолжается в течение 7 дней. Гемоглобин периферической крови 76 г/л.

1) Ваш предположительный диагноз

2) Какие дополнительные методы исследования можно выполнить?

3) Лечебная тактика

4) Показания к оперативному лечению

5) Особенности анестезии у больного Ответ:

1) Кровотечение из внутреннего геморроидального узла

2) Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).

3) больной с острым периодом инфаркта миокарда и кровотечением из внутреннего геморроидального узла, не поддающегося консервативной терапии. Лечебная тактика состоит в проведении склерозирующей терапии кровоточащего узла.

4) Кровотечение, не поддающееся консервативным методам лечения.

5) Учитывая наличие ИМ больному противопоказана регионарная анестезия, внутривенный наркоз, выбором будет местная анестезия и склеротерапия.

Задача №3

Больной 33 лет в течение 5 лет страдает геморроем. Последний год отмечается выпадение узлов при физической нагрузке. В течение 3-х последних дней появились сильные боли в области заднего прохода. При осмотре определяются плотные синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднего прохода. Пальпация узлов резко болезненна.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

3. Какое лечение назначите больному?

4. Определите показания к оперативному лечению

5. Когда рекомендуется проведение операции. Ответ:

1) Тромбоз внутренних геморроидальных узлов.

2) Пальцевое исследование под местной анестезией

3) Консервативное лечение: анальгетики, спазмолитики, местные мази улучшающие реологию крови и лизирование крови.

4) Длительное течение болезни 3 стадии.

5) После купирования воспалительных явлений.

Задача №4

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на жгучие боли после каждой дефекации, чувство неполного опорожнения, боли не стихают до получаса после дефекации, со стулом выделяется кровь, яркая, не смешанная с каловыми массами. Объективно: пальцевое исследование резко болезненное на 6-ти часах, тонус сфинктера усилен из-за болевого синдрома, на 6-и часах в анальном канале пальпируется полиповидное образование до 0,5 см Этим заболеванием страдает в течение 15 лет, периодическое обострение после плотного стула.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

3) Как подготовить для RRS толстую кишку

4) План консервативного лечения

5) Показания к оперативному лечению

Ответ:

1. Хроническая задняя анальная трещина со сторожевым бугорком.

2. Пальцевое исследование прямой кишки, ректосигмоидоскопию (целесообразно после проведения местной анестезии).

3. Очистительные клизмы объемом до 1,5 литров вечером, накануне исследования и утром за 2 часа до исследования, учитывая болевой синдром предпочтительнее применение современных препаратов (Флит, Фортранс).

4. Местно спазмолитики, анальгетики, стимулирующие заживление тканей, диета с употреблением бесшлаковой пищи.

5. Неэффективная консервативная терапия.

Задача №5

У больной 23 лет после родов была задержка стула на 3 суток. После этого появились острые боли в прямой кишке, связанные с актом дефекации, и длящиеся 3-4 часа после нее. Возникла боязнь стула. При осмотре выявлен дефект слизистой на задней стенке прямой кишки с розовыми мягкими краями щелевидной формы размером 1 на 0,2 см. Проведение пальцевого исследования прямой кишки невозможно из-за сильных болей.

1. Ваш диагноз?

2. Какова причина заболевания?

3. Какое лечение необходимо провести больной?

4. Есть ли, по вашему мнению показания к операции.

5. Профилактика данного заболевания.

Ответ:

1) Острая анальная трещина.

2) Причина образования ее травма слизистой оболочки прямой кишки плотным каловым комком, так как не был отрегулирован стул после родо3) 3) Показано консервативное лечение трещины. 4) Нет.

5) В третьем триместре и сразу после родов необходимо соблюдение диеты направленной на размягчение кала.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме:

1) Проведение ректороманоскопии у больных с геморроем различных стадии и анальными трещинами

2) Определение стадии геморроя и типа анальной трещины

3) Назначение консервативного лечения геморроя и острой анальной трещины

4) Проведение новокаиновых блокад при выраженном анальном болевом синдроме

5) Участие в проведении малоинвазивных и оперативных методов лечения