Схема патогенетической терапии больных вирусным гепатитом

Клиническая форма
легкая	среднетяжелая	тяжелая
Режим 1 Диета 5 ЛФК Комплекс витаминов в драже Обильное питье 5% р-ра глюко-зы (5% р-ра сахара)	То же   Кроме того: - 5% р-р глюкозы 800-1600 мл внутривенно - инсулин 10-20 ЕД внутривенно - сеансы гипербарической оксигенации	То же   Кроме того: - исключение из пищи мяса и мясных продуктов - полиионные растворы с 10% глюкозой внутривенно (р-р Ла-бори и др.) - преднизолон 60-180 мг, кана-мицина моносульфат 2 г, си-фонная клизма для уменьшения аутоинтоксикации из желудоч-но-кишечного тракта - при ухудшении состояния больных -интенсивная терапия

Примечание: продолжительность режима №1 (постельного) устанавливается до наступления периода реконвалесценции. При легком и среднетяжелом течении болезни разрешается питание в столовой и выход в туалет.

Вопросы для самоконтроля:

- противопоказания для назначения больным глюкокортикоидов;

- объем лечебных мероприятий при вирусном гепатите тяжелой формы у моряков в условиях автономного плавания.

Алгоритм по определению исходов вирусного гепатита у реконвалесцентов

Отсутствие жалоб, нормальные размеры печени; нормальные показатели билирубина, аминотрансфераз

--есть--

Выздоровление

|

Нет

|

Повышенная утомляе-мость, снижение рабо-тоспособности, плохой сон, ухудшение аппети-та при нормальных по-казателях биохимичес-ких исследований	Увеличение размеров печени при отсутствии жалоб и отклонений в биохимических показа-телях ее функций	Повышенное содержа-ние преимущественно непрямого билирубина при клиническом выздо-ровлении и нормальной активности аминотранс-фераз	Неприятные ощущения в правом подреберье после еды в связи с на-рушением желчевыделе-ния	Приступ болей в пра-вом подреберье, поло-жительные желчепузыр-ные симптомы, субфеб-рилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ	Более 6 месяцев тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и се-лезенки, повышение ак-тивности аминотранс-фераз, диспротеинемия, наличие HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV
| да |	| да |	| да |	| да |	| да |	| да |
Постгепатитный астеновегетативный синдром	Постгепатитная гепатомегалия	Постгепатитная гипербилирубинемия	Дискинезия желчевыводящих путей	Холецистохолангит	Хронический гепатит

Вопросы для самоконтроля:

- исходы вирусного гепатита, при которых показан и противопоказан перевод в отделение реабилитации;

- исходы вирусного гепатита, являющиеся показанием для изменения категории годности к военной службе (для военнослужащих сухопутных войск, воздушно-десантных войск, летно-подъемного состава ВВС, плавсостава ВМФ).

Схема реабилитационных мероприятий для переболевших вирусным гепатитом

Реабилитационные мероприятия
|	|	|	|	|
Режим	Диета	ЛФК	Медикаментозные средства (по показаниям)	Психологическая подготовка и организационные мероприятия
|	|	|	|	|
Контроль эффективности
|	|	|	|
Полное клиническое выздоровление	Стойкая нормализация функций печени	Нормальная реакция на дозированную физическую нагрузку 150 Вт (900 кг/мин)	Восстановление бое- и трудо-способности
| да |	| нет |
Выписка в часть, диспансерное наблюдение	Перевод в госпиталь для лечения

Вопросы для самоконтроля:

- цель медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших вирусный гепатит;

- наиболее часто встречающиеся причины рецидивов вирусного гепатита;

- диспансерное наблюдение в части за переболевшими вирусным гепатитом;

- клинико-лабораторные и функциональные показатели, применяемые для оценки полноты выздоровления от вирусного гепатита.

Задание для самоконтроля по клинической оценке результатов лабораторных исследований крови и мочи больного вирусным гепатитом

Анализ крови общий: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,7 х 10¹²/л, лейкоциты - 4,1 х 10⁹/л, нейтрофилы - 46% (сегментоядерные - 44%, палочкоядерные - 2%), эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, лимфоциты - 39%, моноциты - 12%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 159 мкмоль/л (прямой - 92 мкмоль/л, непрямой - 67 мкмоль/л), АлАТ - 15,9 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,68 ммоль/ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,45 ммоль/ч.л.), тимоловая проба - 9,6 ед. (норма до 4 ед.), протромбиновый индекс - 64%.

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов в иммуноферментном анализе: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положительные; HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - отрицательные.

Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты: уробилин ++++, желчные пигменты +++.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМедА, 1989, С. 225-238.

2. Вирусные гепатиты. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. 1999 г.

Дополнительная:

3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В.Лобзина и проф. А.П.Казанцева. Спб.: “Комета”, 1996, С. 244-273.

4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. Спб.: “Фолиант”, 1999, 104 с.

Корь

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз кори, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение.

6.13.1 Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез и симптоматология кори;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики кори и ее осложнений;

3) принципы и методы лечения больных корью;

4) объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой кори в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- периоды болезни при кори; их патогенез;

- синдромы и симптомы характеризующие различные клинические периоды кори;

- клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз кори;

- наиболее частые осложнения кори; возможные способы их предупреждения;

- методы и средства лечения больных корью;

- мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами кори в медицинском пункте части.

6.13.2. Решение ситуационных клинических задач N...........

6.13..3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных корью 1проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.