Вирусный гепатит В (ВГВ)
Учебно-методический центр повышения квалификации
П О С О Б И Е
«П Р О Ф И Л А К Т И К А
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
для самостоятельной подготовки к квалификационному сертификационному экзамену
на получение сертификата специалиста
выпускников по специальностям:
«Лечебное дело»,
«Медико-профилактическое дело»,
«Сестринское дело»,
«Акушерское дело»,
«Лабораторная диагностика»
«Фармация»
Курган 2013
С о д е р ж а н и е
1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2. Вирусные гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Вирусный гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4. Вирусный гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
5. Вирусный гепатит D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
6. Профилактика гепатитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
В В Е Д Е Н И Е
В настоящее время в Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям. В группе риска по данным заболеваниям находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с подобными инфекциями, в т.ч. и латентно-протекающими. По мнению директора НИИ медицины труда РАМН, академика РАМН Н.Ф, Измерова в начале XXI в. «…положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, т.к. наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это притом, что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда».
I. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусный гепатит (ВГ) – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире. Возбудителями вирусных гепатитов ежегодно заражаются сотни миллионов людей, а более миллиона человек умирают каждый год от этих заболеваний. Считается, что постоянными носителями вируса гепатита В являются около 350 млн. жителей земного шара.
Возбудитель ВГ– фильтрующийся вирус. К настоящему времени открыты и описаны вирусы–возбудители гепатитов А, В, С, Е, Д и G (последний открыт в 1995).
Вирусный гепатит В (ВГВ)
Этиология и патогенез.Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам, содержит ДНК. На его оболочке находится поверхностный антиген HBsAg, чрезвычайно важным свойством которого является способность вызывать образование антител, способных предохранять от последующего заражения гепатитом В. Это послужило основой для создания вакцин против ВГВ. Гепаднавирусы обладают выраженной гепатотропностью, вызывают персистирующую инфекцию, которая нередко приводит к развитию рака печени.
Источники инфекции ВГВ – больные острым и хроническим гепатитом В, а также носители вируса. Большое эпидемиологическое значение имеет тот факт, ч о как при остром, так и при хроническом течении гепатита отмечается преобладание бессимптомных форм. При и этом следует знать, что официальные сведения о носителях не соответствуют их действительному количеству из-за сложностей организации и проведения обследований.
В крови больного (основной фактор передачи) вирус В появляется задолго (до 8 недель) до клинических проявлений и изменения биохимических показателей (повышения активности аманотрансфераз). Вирус содержится и в других биологических жидкостях: сперме, влагалищном секрете, слюне, моче. Заражение происходит при переливании крови и её производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многоразового пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий. Кроме того, заражение может быть результатом нанесения татуировки, прокола мочек ушей, косметических процедур (маникюр, бритьё). Известны случаи заражения ВГВ бытовым путём (зубная щётка, бритвы). Особо выделяют половой путь заражения.
Клиническая картина.Инкубационный период ВГВ от 40 до 180 дней. ВГВ начинается с преджелтушного периода, который продолжается от одного дня до несколько недель. У некоторых больных отмечается субфибрилитет, у трети пациентов бывают боли в суставах, костях, мышцах. Описаны также диспептический, астеновегетативный и смешанный варианты преджелушного периода. В отдельных случаях заболевание сразу начинается с желтухи. В конце преджелушного периода отмечается увеличение печени, повышается активность АлАТ, темнеет моча, а кал теряет свою окраску, приобретая серо-белый цвет.
Желтушный период характеризуется длительностью и стойкостью клинических симптомов. При появлении желтухи, которая достигает максимума во 2-3-ей неделе, состояние больных ухудшается: нарастают слабость вялость, угнетение настроения, усиливаются тупые боли в области печени, тошнота, пропадает аппетит. При тяжёлых формах болезни появляются признаки геморрагического синдрома: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже, микрогематурия, меноррагии. Выраженность желтухи и симптомов интоксикации обычно пропорциональна тяжести болезни, хотя иногда тяжёлые формы заболевания наблюдаются и при слабо выраженной желтухе.
ВГВ характеризуется длительной желтухой (до 5 недель), преобладанием тяжёлых форм, высоким процентом осложнений, в т.ч. и в виде острой печёночной недостаточности.
Исходом ВГВ может быть выздоровление; затянувшаяся (до 3 месяцев) реконвалесценция; затяжная форма (до 6 месяцев), которая чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями печени (например, у медиков – токсико-аллергический гепатит); хроническая форма (более 6 месяцев).
Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, как хронический активный гепатит с исходом в цирроз печени, как синдром хронической усталости. Наиболее частым итогом эволюции ВГВ является первичный рак печени, который вместе с циррозом печени у 25% больных хроническим гепатитом приводит к летальному исходу.
Таким образом, у взрослых инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может протекать как с клиническими признаками, так и бессимптомно, но заканчивается, как правило, выздоровлением, хроническое носительство развивается у 6-10% взрослых, перенёсших острую ВГВ-инфекцию.
Диагностика.Наибольшую диагностическую ценность в определении ВГВ имеет выявление HBsAg, который обнаруживается в сыворотке крови и выявление антикоровых IgM-антител, уровень которых особенно высок в острой стадии гепатита. Наличие антител к HBsAg подтверждает выздоровление после острой инфекции и наличие иммунитета к ВГВ, а также является маркером успешной вакцинации. Если у больного положительный результаты анализов HBsAg сохраняются в течение 6 месяцев и более, пациент считается хроническим носителем ВГВ.
Клинический пример. Пациентка К., 45 лет, работает старшей операционной медсестрой операционно-перевязочного блока в течение 25 лет.
Впервые маркеры гепатита В обнаружены при очередном профосмотре в июне 2001 г., и пациентка направлена на обследование в клинику СамГМУ, где находилась с 14.06.01 по 09.07.01. В результате обследования выявлены жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности, тяжесть в правом подреберье.
Объективно: пальмарная эритема, множественные сосудистые звёздочки на коже верхнего плечевого пояса, увеличение печени, увеличение селезёнки.
В общем анализе крови: лейкопения – 4,0 х 109/л; тромбоцитопения – 150,0 х 109/л; тимоловая проба – 7,5 ед.; АлАТ – 1,68 ммоль/л; билирубин – 22,4 ммоль/л.
Маркеры гепатита: HBsAg+, AntiHBcor+, Anti HBsAg+.
ПЦР: ДНК не выявлено.
На основании полученных результатов установлен диагноз: хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности, фаза интеграции вируса.