Техника пальцевого исследования прямой кишки

а) начало исследования; б) введение пальца в анальный канал; в) исследование ампулярного отдела прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется указательным паль­цем кисти, на которую надета резиновая перчатка, смазанная вазелиновым мас­лом, вазелином или жидким мылом (рис. 1). Положение исследуемого может быть различным: 1) коленно-локтевое; 2) плече-локтевое; 3) стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклоненным вперед туловищем; 4) лежа на боку (спиной или лицом к исследующему) с приведенными к животу коленями; 5) лежа на спине и согнутыми в коленных суставах ногами; 6) «на корточках» с натуживанием живота.

Пальцевое исследование стенки анального канала следует выполнять тща­тельно и методично по всей окружности, обращая внимание на имеющиеся уп­лотнения, складки, рубцы, инфильтраты, трещины, свищи, увеличенные гемор­роидальные узлы. Одновременно следует выяснить состояние куперовых желез у мужчин путем прощупывания двумя пальцами зоны впереди ануса указатель-

ным пальцем, находящимся в просвете кишки, и I пальцем, положенным на промежность. По передней стенке прямой кишки прощупывается предстательная железа у мужчин, у женщин — шейка матки, прини­маемая иногда за опухоль.

Исследуя пальцем прямую кишку проверяют состояние анального рефлекса Россолимо: сокращение сфинктера при раз­дражении кожи анальной или пе-рианальной области.

При выведении пальца из киш­ки необходимо обратить внимание «Циферблатна возможные следы крови, гноя, часов» для ориентации н

протоколирования процес-слизи, цвета кала на перчатке.

Мой кишке.

Техника аноскопии

Исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки выполня­ется с помощью специального инструмента — аноскопа (рис. 3).

Инструмент представляет собой трубку длиной 8-12 см и диаметром до 2 см, с ручкой и абтуратором, имеющим закругленный конец. Перед введением в анальный канал аноскоп и абтуратор, находищийся в просвете его, смазывают вазелином. Чтобы не травмировать слизистую оболочку прямой кишки, абтура­тор должен плотно закрывать просвет аноскопической трубки.

Для исследования анального канала на глубину до 3 см от кож-но-анальной линии искусственно­го

исследовании глубже 3 см необ­ходимо дополнительное освеще­ние (рефлектор, лампа и др.). Аноскоп удобен для выполнения небольших по объему диагности­ческих манипуляций: осмотр анального канала, взятие биопсии в его зоне, для выполнения лечеб­ных процедур (введение склеро-зирующих веществ под геморрои­дальные узлы и в их толщу, коа­гуляция и смазывание кожи и слизистой оболочки прямой кишки).