Эталон ответа на билет №30
1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- Носовое кровотечение,
- Беспокойство,
- Кровоизлияния на коже
Потенциальные
- риск возникновения осложнений.
2.Приоритетная проблема: носовое кровотечение.
3. Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течении 3 минут
Долгосрочная цель: родственника продемонстрировать знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
| ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Медицинская сестра усадит пациента с опущенной головой | 1. Для предотвращения аспирации кровью |
| 2. Медицинская сестра обеспечит пальцевое прижатие крыла носа к перегородке | 2. Для остановки кровотечения. |
| 3. Медицинская сестра подготовит и введет в носовой ход тампон, смоченный в 3% растворе перекиси водорода | 3. Для остановки кровотечения. |
| 4. Медицинская сестра обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка | 4. Для сужения кровеносных сосудов. |
| 5. Медицинская сестра обеспечит пациенту физический и психический покой | 5. Для улучшения состояния пациента |
| 6. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками | |
| Зависимы: М/с обеспечит выполнения назначения врача: 1. Р-р аскорбиновой кислоты, 2. Р-р хлорида кальция | |
| Взаимозависимы: М/с подготовит пациента к сдаче анализа крови. |
ОЦЕНКА:носовое кровотечение остановлено. Цель будет достигнута
5. Техника применения пузыря со льдом.
Оснащение:
· Пузырь для льда
· Кусочки льда
· Полотенце
· Ёмкость с дезинфицирующим 1% р-ром хлорамина
· Ветошь
· Вода 14-160С
· перчатки
Последовательность:
· Вымыть руки
· Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой 14-160С
· Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку
· Положить на нужный участок тела на 20 минут
· Можно пузырь держать длительное время, но каждые 20 минут делать перерыв на 10-15 мин. по мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.
· Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда
· Пациенту создать покой и удобное положение
· Вымыть руки, надеть перчатки
· Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дез/р-ре хлорамина двукратно с интервалом 15 мин.
· Вымыть водой, высушить и хранить в спец. отведённом месте.
Эталон ответа на билет №31
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- зуд кожи,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- лихорадка.
Потенциальные
- риск инфицирования поврежденной кожи.
2.Приоритетная проблема: зуд кожных покровов.
3. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня.
Долгосрочная цель: кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.
| ПЛАНИРОВАНИЕ | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима | - Для улучшения состояния |
| 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение правил личной гигиены | - Для комфортного состояния. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день | - Для обогащения воздуха кислородом. |
| 4. Медицинская сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента | - Для профилактики возможных осложнений - Для улучшения состояния |
| 5. Медицинская сестра обучит маму правильной обработке «ветряночных» элементов | - Для лечения пациента |
| 6. Медицинская сестра будет выполнять назначение врача | - Для снятия кожного зуда |
| 7. Медицинская сестра обучит маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. |
ОЦЕНКА:состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге ветряной оспы
- Изоляция пациента
- Выявить всех контактных
- Карантин на контактных на 21 день
- Осмотр ежедневный (температура, кожные покровы)
- Проветривание и кварцевание помещений
Эталон ответа на билет №32
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- нарушение целостности кожи,
- нарушение опорожнения кишечника,
- снижение аппетита.
Потенциальные
- риск возникновения осложнений.
2.Приоритетная проблема: снижение аппетита.
3. Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течение недели.
Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.
| ПЛАНИРОВАНИЕ | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Медицинская сестра разнообразит меню продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т.д.) | - Для повышения содержания гемоглобина в крови |
| 2. Медицинская сестра кормит пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в теплом виде | - Для улучшения усвоения пищи. |
| 3. Медицинская сестра эстетически оформляет прием пищи | - Для повышения аппетита |
| 4. Медицинская сестра с разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки | |
| 5. Медицинская сестра привлечет по возможности родственников пациента к его кормлению | - Для эффективности кормления |
| 6. Медицинская сестра обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 мин. до еды, массаж, гимнастику | - Для повышения аппетита |
| 7. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости полноценного питания | - Для профилактики осложнений |
| 8. Медицинская сестра выполняет назначения врача | - Для лечения пациента |
| 9. Медицинская сестра ежедневно взвешивает | - Для контроля за массой тела |
ОЦЕНКА:масса тела пациента к моменту выписки увеличится, гемоглобин повысится. Цель будет достигнута.
5. Определение типа и частоты дыхания (ЧДД)у детей раннего возраста.
ЦЕЛЬ: Определить основные характеристики дыхания.
ОСНАЩЕНИЕ: часы, ручка, температурный лист
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.
| Этапы | Обоснование |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| - Познакомить ребёнка и маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| - Успокоить ребёнка или подождать когда он заснёт | - Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению дыхания |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Удобно уложить или усадить ребёнка, чтобы видеть его грудь и живот (Сесть лицом к лицу с ребёнком) | - Обеспечение достоверности результата |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| - Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки | - Тип дыхания зависит от возраста и пола ребёнка: у детей раннего возраста наблюдается брюшной тип дыхания; у девочек с 5-6 летнего возраста появляется грудной тип дыхания; у мальчиков остаётся без изменений. |
| - Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту. | - Обеспечение достоверности результата т.к. дыхание у детей аритмичное |
| - Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то взять его руку в области пульса положить руку на грудную клетку или живот ребёнка в зависимости от возраста и посчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. - Сравнить результат с возрастной нормой. Примечание: У маленьких детей для подсчёта числа дыханий можно пользоваться мягким стетоскопом, раструб которого держат около носа ребёнка. | - Учащение дыхания – тахикардия, - Урежение – брадипное, - Одышка – диспноэ. |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| - Записать результаты исследования в температурный лист | - Документирование результатов исследования. Обеспечение преемственности. |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
Техника исследования ЧСС у детей раннего возраста.
ЦЕЛЬ: Определить основные характеристики пульса
ПОКАЗАНИЯ: оценка функционального состояния пациента
ОСНАЩЕНИЕ: часы, ручка, температурный лист, ф 112
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.
| Этапы | Обоснование |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: | |
| - Познакомить ребёнка и маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| - Обеспечить спокойную обстановку | - Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа), уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность. | - Обеспечение достоверности результата |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| - Найти 2,3,4-пальцами правой руки пульс на лучевой артерии ребёнка, слегка прижать. И почувствовать пульсацию артерии. | |
| - Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту. - Сравнить количество пульсовых ударов у ребёнка с возрастной нормой | - Обеспечение достоверности результата т.к. пульс у детей аритмичный - Учащение пульса – тахикардия, - Урежение – брадикардия, |
| - Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса · Если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый. - Определить ритмичность пульса - Оценить наполнение пульса, сдавливая артерию с различной силой (полный или пустой пульс) Примечание: У детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2 лет - на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2, 3 пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артерии. · ЧСС – у детей до 2-х лет определяют – роструб фонендоскопа ставят на область сердца и подсчитывают в течение 1 минуты. | - Обеспечение точности оценки напряжения пульса - Одинаковость интервалов между пульсовыми волнами. - Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости. |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| - Записать результаты исследования в температурный лист, ф. 112 | - Документирование результатов исследования. Обеспечение преемственности. |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |