IX. Течение родового акта

Период раскрытия.

Начало регулярной родовой деятельности – 6.02.12 – 7:00 ч. Схватки через 10 минут по 25-30 секунд умеренной силы. Матка между схватками расслабляется полностью.

Воды отошли 6.02.12 г. – 7.30ч. светлые, умеренное количество.

9.00.

Жалоб нет, голова не болит, зрение ясное. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд\мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт.ст. Частота дыханий – 20 в минуту. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140-145/мин. Схватки через 7-8 минут по 30 сек. . Матка между схватками расслабляется полностью.

Ч.

Жалоб нет. Схватки через 3 минуты по 40-50сек. Матка между схватками полностью расслабляется. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд\мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт.ст. Частота дыханий – 18 в минуту .Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140-145/мин.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, податливые, раскрытие 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади, большой родничок не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения скудные, слизистые.

Период изгнания.

В 13 часов 40 мин начались потуги, повторяются через 1,5 мин по 45-50 сек. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 удара в минуту. АД 125/85 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, до 140 уд/мин. Введение окситоцина - 20 кап/мин.

В 14 часов 0 мин 6.02.12г. родился живой доношенный ребенок (пол женский), в затылочном предлежании, второй позиции, переднем виде. Вес 3070 гр. Рост 50 см, обхват головки 34 см, обхват груди 32 см, оценка по Апгар 8-9 баллов, зрелый, без видимых уродств и асфиксии. Закричал сразу, крик громкий. Родовых опухолей, травм, уродств нет. Проводилось отсасывание слизи, обработка, остатки извлечены. После рождения ребенка акушерка в стерильных перчатках в два приема обрабатывает пуповину ребенка. Первый этап - после прекращения пульсации пуповины на нее наложили два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от первого. Участок пуповины находящийся между зажимами, обработали 5% спиртовым раствором йода и пересекли его. Второй этап – остаток пуповины протерли стерильной салфеткой, пуповину туго отжали между указательным и большими пальцами, наложили пластмассовую прищепку на 0,5 – 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Остаток пуповины оставили открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Затем в стерильных перчатках обтерли его стерильной марлей смоченной в стерильном растительном масле. Потом положили его на стерильную пеленку. Сразу после рождения ребенка приступили к обработке глаз, для чего в начале протерли веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттянули нижнее веко и приподняли верхнее, капнули на слизистую оболочку в нижней переходной складке глаза одну каплю 30% р-ра натриевой соли альбуцида. Промывание глаз после закапывания не производится. Через 2 часа ребенка перевели в палату новорожденного.

Течение последового периода:

Через 10 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки целые, оболочки все. Пуповина прикреплена центрально, ее длина – 50 см .Внутривенно введено 1,0 мл. окситоцина. Матка сократилась, плотная. На область матки положен пузырь со льдом. Произведен осмотр родовых путей: шейка матки, влагалище осмотрены в зеркалах, целы. Промежность цела.

Течение раннего послеродового периода:

Состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=120/70 мм.рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные. Через 2 часа роженица была переведена в послеродовое отделение.

X.Послеродовый период

Дневники

7.02.12 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сон, аппетит хорошие. Пульс - 76 ударов в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Температура 36,7. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, без уплотнений, б/болезненные, кожа не изменена, соски чистые, обычной формы, без трещин, кормление грудью, молоком. Живот не вздут, мягкий, при пальпации б/болезненный. Матка на 15 см выше лобка, плотная. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Наполнение мочевого пузыря без особенностей, мочеиспускание не затруднено, б/болезненно, диурез достаточный. Наружные половые органы гиперемированы, отечны. Стул был.

Назначения: Режим послеродовый; Стол Б;

8.02.12 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сон, аппетит хорошие. Пульс - 74 ударов в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Температура 36,6. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, без уплотнений, б/болезненные, кожа не изменена, соски чистые, обычной формы, без трещин, кормление грудью, молоком. Живот не вздут, мягкий, при пальпации б/болезненный. Матка на 15 см выше лобка, плотная. Лохии умеренные, серозно-кровянистые. Мочеиспускание не затруднено, б/болезненно, диурез достаточный. Наружные половые органы гиперемированы, отечны. Дефекация не нарушена.

XI Оценка данных родов.

I период родов - без особенностей.

II период родов –Родился живой доношенный ребенок женского пола весом 3070г, длиной 50 см.

III период родов – без особенностей. Для профилактики гипотонии матки в/в введен р-р окситоцина, катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота.

Кровопотеря в родах – 200 мл

Продолжительность родов -7 часов 10минут:

-период раскрытия - 6 часов 40 мин

-период изгнания - 20 мин

-послеродовый период - 10 мин

В раннем послеродовом периоде: осмотрены родовые пути-без повреждений.

Роды прошли в соответствии с прогнозированием.

XII Эпикриз

Беременная Тинякова Юдия Александровна, 21 год доставлена в роддом №3 6.02.2012 в 8 часов 35 минут скорой медецинской помощью с диагнозом: беременность 39 недель (276 дней), отягощенный гинекологический анамнез, отягощенное течение данной беременности. После проведения объективного и лабораторного методов исследования, а также мероприятий по подготовке к родам был выставлен клинический диагноз:

Беременность 39недель (276 дней). Роды I срочные. Положение плода продольное, вторая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Отягощенный гинекологический анамнез. Отягощенное течение данной беременности. Осложнение: раннее излитие околоплодных вод.

Пациентка была переведена в родильное отделение.

Начало родовой деятельности – 6.02.12. - 7:00ч.

I период родов прошел без особенностей.

II период родов –Родился живой, доношенный ребенок женского пола, без видимых травм и уродств. Рост - 50 см, вес - 3070 г., Апгар 8-9б.

III период родов – без особенностей. Послед отделился самостоятельно. Для профилактики гипотонии матки в/в введен р-р окситоцина, катеризация мочевого пузыря, наложен холод на низ живота.

Период адаптации у новорожденного – без особенностей.

На момент курации роженица находится в удовлетворительном состоянии. Ребенок находится на грудном вскармливании.

Предполагаемый срок выписки: 12.02.2012г

Советы для матери:

1) Ежедневный туалет наружных половых органов;

2) Диета: гипоаллергенная (исклють цитрусовые, красные фрукты и овощи), с достаточным количеством белка (ежедневное потребление молока, творога). Исключить жареное, острое, кислое, соленое. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.

3) Уход за сосками: Контрастный душ и массах (легкое пощипывание) для профилактики трещин.

4) Воздержание от половой жизни (в теч. месяца);

5) Обязательное сцеживание оставшегося после кормления молока.

Советы по уходу за ребенком:

I. Ежедневный туалет новорожденных:

1. Умывание: после первого кормления, ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Протирают лицо, ушные раковины.

2. Уход за глазами: 2 отдельными ватными шариками, смоченными р-ом калия перманганата; от наружного угла к переносице.

3. Нос: очищают ватными жгутиками (палочками). При наличии сухих корочек ватные палочки смачивают растительным (вазелиновым) маслом.

4. Подмывание: после каждого опорожнения кишечника и мочеиспускания проточной водой t= 34-35°С.

5. Обработка остатка пуповины или пупочной ранки: 70% этиловым спиртом (3% перекисью водорода), а затем 5% р-ом перманганата калия. Полное рубцевание пупочной ранки к концу 2-й нед.

6. Ежедневное купание: вечером перед кормлением; в спец.предназначенной ванночке, которую предварительно тщательно моют с мылом. Воды столько, чтобы прикрывала все тело. До заживления пупочной ранки используют кипяченую воду. t воды =36,5-37°С. Головку поддерживают (чтобы вода не попала в глаза, рот, нос). Мыло применяют 1-2 раза в нед. Продолжительность купания 5-7мин.

7. Пеленание: свободное пеленание. Тонкая распашонка + поверх нее фланелевая кофточка с зашитыми на кистях рук рукавами (чтобы не поцарапался). Чепчик (косынка) после купания.

8. Обрезание ногтей: впервые на 3 нед.

II.Кормление

1)Кормление грудью каждый раз, когда ребенок потребует (кормление по требованию).

2) После кормления необходимо положить ребенка на бок или на живот (чтобы при срыгивании молоко не попадало в дыхательные пути).

3) Сцеживание молока (оставшегося после кормления): помыть руки с мылом, подготовить емкость для молока, легко помассировать грудь, сцедить молоко с помощью молокоотсоса, либо вручную. Молоко хранят в закрытой посуде в холодильнике.