И госпитализации

В зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к. пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего насе­ления и пораженных выявляются инфекционные больные и их запо­здалое выявление может вызвать эпидемический очаг. В зонах катастроф, при наличие в коллективах пострадавше­го населения инфекционных больных, за счет активации механиз­мов передачи возбудителей инфекций могут появиться множествен­ные эпидемические очаги и появление инфекционных заболеваний среди населения будет раньше, чем установлен факт выявления больных, поэтому одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами также может при­вести к возникновению эпидемической вспышки. Значительное продолжение заражающего действия источни­ков инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразны­ми больными, окружающей средой, представляющей эпидемиче­скую опасность, возможно распространение инфекции за пределы зоныЧС.

В создавшихся условиях необходимо быстро, насколько по­зволяет ситуация провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населению:

• выявить инфекционных больных и подозрительных на инфек­
ционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;

• организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;

• отобрать материал от больных для лабораторного исследования
(кровь, моча, кал и др.);

• определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолиро­
вать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское на­
блюдение и провести экстренную профилактику имеющимися
высокоэффективными антибиотиками широкого спектра дейст­
вия (доксициклин, тетрациклин и др.);

• своевременно и правильно провести диагностику и адекватное
лечение,

• организовать профилактические мероприятия по предупрежде­
нию дальнейшего распространения инфекционных заболеваний
среди пострадавшего населения.

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, ди­агностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации.

Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекцион­ных больных заключается в организации своевременных и последо­вательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лече­нию как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при на­хождении в зоне ЧС.

Прежде всего, всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге эвакуировать санитарным транс­портом в лечебные учреждения в соответствии с характером инфек­ционной патологии. Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуи­руются санитарным или приспособленным транспортом в разверну­тые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, об­следования и проведения превентивного лечения по схемам общей или специальной профилактики.

Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозри­тельных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на

врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а так­же аналогичные бригады территориальных и местных центров ме­дицины катастроф и лечебно-профилактических учреждений разно­го уровня.

На эти же бригады возлагается задача оказания первой вра­чебной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредст­венно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекцион­ных больных к эвакуации.

Кроме того, личный состав вышеназванных бригад участву­ет в проведении по эпидемиологическим показаниям, определяемым специальными формированиями Роспотребнадзора, экстренной об­щей и специальной профилактики и (или) иммунопрофилактики и иммунокоррекции лицам, подвергшимся риску заражения

При подготовке специалистов этих бригад к работе в чрез­вычайных ситуациях уделить внимание вопросам оказания меди­цинской помощи инфекционным больным. Врачи, включенные в состав бригад, должны быть хорошо ориентированы в вопросах ме­дицинской сортировки и медицинской эвакуации инфекционных больных, в вопросах диагностики, в технике и последовательности проведения изоляционно-ограничительных мероприятий Нельзя забывать о том, что оптимальным сроком оказания первой врачеб­ной помощи являются первые 4-6 часов с момента выявления боль­ного и его изоляции Квалифицированная медицинская помощь ока­зывается врачами лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий, угрожающих жизни заболевшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 часов после установления диагноза и госпитализации инфекционно­го больного.

Специализированная медицинская помощь оказывается вра­чами-специалистами в специализированных лечебно-профилак­тических учреждениях или отделениях, имеющих специальное ле­чебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых лечеб-

ных учреждений. В период проведения спасательных работ основ­ной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи. Учитывая вероятность массового поступле­ния пораженных в лечебные учреждения, последние сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в чрезвычайных условиях. Подготовительные мероприятия включают в себя: 1 Информацию и вызов персонала в лечебное учреждение;

2. Выписку больных (не опасных для окружающих), подлежащих
амбулаторному лечению,

3. Дополнительное развертывание коечного фонда;

4. Перепрофилизацию отделений в соответствии с предназначени­
ем лечебного учреждения.

Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии разработанных планов работы лечебных учреж­дений в чрезвычайных ситуациях, предусматривающих взаимодей­ствие конкретного учреждения с другими медицинскими учрежде­ниями и с различными службами, принимающими участие в оказа­нии помощи пораженным и больным. В ряде случаев, учитывая складывающуюся медико-тактическую и эпидемиологическую об­становку, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи инфекционным больным необходимо использовать специ­альные формирования службы медицины катастроф, способные ра­ботать вне стационарных условий. Существующий в структуре Все­российской службы медицины катастроф полевой многопрофиль­ный госпиталь ВЦМК «Защита» может быть использован в качестве инфекционного стационара. Принципиальная схема развертывания полевого инфекционного госпиталя на 50 коек представлена на рис.3. В этом случае он усиливается бригадами инфекционистов.

Лабораторное обеспечение лечебно-диагностического про­цесса может осуществляться в двух вариантах: 1 В интересах госпиталя используется микробиологическая лабо­ратория специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) или СЭО ФГУЗ ЦГЭ, которая должна быть развернута рядом с площадкой, на которой развернут ПМГ; 2. Лабораторная диагностика осуществляется в микробиологиче­ском отделении подвижной санитарно-эпидемиологической ла­боратории, которая является самостоятельным подразделением в составе ПМГ.

Второй вариант лабораторного обеспечения предпочтите­лен, т.к. при этом обеспечивается полная автономность работы ПМГ по оказанию медицинской помощи инфекционным больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а СПЭБ может полностью сосредоточиться на организации и проведении специфи­ческих противоэпидемических мероприятий в зоне катастроф.

Для забора материала от больных (подозрительных на забо­левание, трупов) чумой, холерой и другими инфекциями в больнице должна быть укладка

Однако, при появлении особо опасных инфекций полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» не способен прово­дить мероприятия по оказанию квалифицированной и специализи­рованной медицинской помощи инфекционным больным, так как его организационно-штатная структура, оснащение не позволяют выполнить в полном объеме требования строгого противоэпидеми­ческого режима при оказании медицинской помощи больным высо­коконтагиозными особо опасными инфекционными заболеваниями и обеспечить эффективную эпидемиологическую защищенность персонала и больных, находящихся в ПМГ.

Исходя из этого, целесообразным является создание в сис­теме Всероссийской службы медицины катастроф Минздравсоцраз-вития России полевого инфекционного госпиталя особо опасных инфекций ВЦМК «Защита» на 50 коек.

Это мобильное специализированное формирование незамед­лительно может быть выдвинуто к эпидемическому очагу особо опасных инфекций для оперативного проведения изоляции, госпи­тализации, диагностики и лечения на месте возникших заболеваний ООИ, что является важнейшим элементом всеобъемлющей системы противоэпидемических мероприятий, направленных на локализа­цию и ликвидацию эпидемических очагов ООИ в самые оптималь­ные сроки.

В целях выявления больных опасными инфекционными за­болеваниями и контактных лиц, не позднее чем через 4-6 ч, необхо­димо организовать проведение подворных обходов. Это мероприя­тие проводится 2 раза в день врачебно-сестринскими и сестрински­ми бригадами амбулаторно-поликлинических учреждений по терри­ториальному принципу. Указанные бригады работают в защитных костюмах после получения средств профилактики. Каждая бригада обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препа-

ратами для экстренной профилактики, дезсредствами, специальны­ми бланками, карандашами.

Принимая во внимание, что почти любое инфекционное за­болевание начинается у людей с подъема температуры тела, ей при­дается первостепенное значение при выявлении инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц. Однако следует учитывать, что заболевание холерой в большинстве случаев не со­провождается повышением температуры тела. Поэтому важно свое­временное выявление лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

Перевозка инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно. Со­провождает больного средний медицинский работник в защитном костюме. В машине должна быть посуда для сбора выделений боль­ного, подкладные клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода в бутылях, дезрастворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород.

При организации эвакуационных мероприятий в зависимо­сти от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (пото­ка) больных:

1. больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;

2. больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;

3. больные инфекциями с низким индексом контагиозности;

4 больные, которые не являются источниками заражения и пере­дачи инфекции.

Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар под­лежат с учетом транспортабельности тяжелые больные и все зара­женные инфекционными заболеваниями с высоким индексом конта­гиозности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Боль­ные в состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умерен­ным индексом контагиозности и с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные кате­гории больных - в третью очередь.

Лечение больных легкими формами инфекций с умеренным и низким индексом контагиозности в зависимости от обстоятельств может проводиться в изоляторах лагерей временного размещения, с использованием этиотропной терапии.

Больные первой группы (высококонтагиозные) направляют­ся в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных инфекций, работающие в строгом противо-

эпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на ре­жим работы инфекционных отделений. Больные третьей и четвер­той групп при наличии мест эвакуируют в инфекционные или на­правляют в терапевтические отделения.

Часть больных может оказаться нетранспортабельными (по­ражение ботулиническим токсином, с острейшим септическим ме-лиоидозом, септическими формами сибирской язвы и легочной чу­мой). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транс­портабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, про­должительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).

Инфекционные больные эвакуируются в инфекционные больницы или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте. Для этого используются в первую очередь санитарные автомобили больниц, городской неот­ложной помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В од­ной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными инфекциями.

После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвер­гаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.

При установлении распространения высококонтагиозных инфекций в первые дни будет зарегистрирована основная масса больных. Поэтому непосредственно в очаг направляются врачи-инфекционисты высокой квалификации для правильной диагности­ки, установления тяжести заболевания и определения этапа эвакуа­ции.

Появление одномоментных массовых инфекционных забо­леваний и групповых отравлений требует специального развертыва­ния значительного числа дополнительных коек не только инфекци­онного стационара, но и провизорного госпиталя и обсерваторов. Режим работы перепрофилированных стационаров должен соответ­ствовать требованиям работы инфекционного стационара и предот-

вращать распространение инфекции и предупреждать внутриболь-ничное заражение персонала и больных.

Эпидемический очаг при чуме, натуральной оспе, холере, сибирской язве, сапе, мелиоидозе, желтой лихорадке, орнитозе, сып­ном тифе, вирусных геморрагических лихорадках, считается ликви­дированным после выявления последнего больного, его госпитали­зации, дезинфекции в эпидемическом очаге и истечения максималь­ного срока инкубационного периода при каждой отдельно взятой инфекции.