Этапы проведения практического занятия

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическим занятиям

Модуль _общие вопросы пропедевтики внутренних болезней___

^{(наименование модуля)}

учебной дисциплины (модуля)_пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика

^{(наименование учебной дисциплины, (согласно учебному плану)}

для специальности_____060101 лечебное дело______________

(шифр-наименование специальности)

курс _____3_______ семестр ____5______

Владивосток - 2013г.

1. Тема занятияСиндромы при заболеваниях органов дыхания. Синдром уплотнения легочной ткани, синдром скопления воздуха и жидкости в плевральной полости, синдром полости в легком, обтурационного и компрессионного ателектаза. Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании, их патогенез и диагностическое значение. Дополнительные методы в диагностике легочных синдромов, значение лучевой диагностики.

2. Мотивация изучения темы.Методичное и последовательное исследование системы дыхания общеклиническими методами позволяет выявить основные симптомы заболевания, установить связь и зависимость между ними, выделить группы патогенетически связанные между собой, т.е. легочные синдромы. Выделение основных легочных синдромов, к которым относятся синдром уплотнения легочной ткани, полости в легком, скопления жидкости и воздуха в плевральной полости и т.д. является важным этапом в постановке диагноза. Владение общеклиническими методами исследования системы дыхания, знание основных симптомов и синдромов, овладение методикой постановки синдромного диагноза необходимо врачу любой специальности.

Цели занятия.

3.1. Общая цель:Научиться выявлять легочные синдромы при обследовании органов дыхания

Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать» - легочные синдромы, их патогенез, симптомы, выявляемые при общеклиническом обследовании больного, диагностическую оценку симптомов, дополнительные методы диагностики легочных синдромов.

«Уметь» - провести обследование пациента с заболеваниями органов дыхания, выявить симптомы, дать им диагностическую оценку, объединить в синдромы и установить предварительный или синдромный диагноз.

«Владеть» - методами общеклинического обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания, выявлением симптомов, их диагностической оценкой, методикой установки предварительного диагноза.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. План и объем исследования больных с заболеваниями системы органов дыхания.

2. Особенности расспроса, общего осмотра, осмотра грудной клетки. Методика сравнительной и топографической перкуссии легких.

3. Синдром уплотнения легочной ткани. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).

4. Синдром наличия полости в легком (до и после вскрытия абсцесса в бронх). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

6. Синдром скопления воздуха в полости плевры. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).

7. Синдром уменьшения воздушности легочной ткани (обтурационный и компрессионный ателектаз). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).

6. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Дать определение понятия синдром (1).

2. Назвать основные легочные синдромы (1-7).

3. Перечислить методы общеклинического исследования (физикальные), необходимые для выявления легочных синдромов (1-4).

4. Основные причины уплотнения легочной ткани (1-4).

5. Характеристика синдрома уплотнения легкого по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

6. Характеристика синдрома скопления жидкости в плевральной полости по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-5).

7. Характеристика синдрома скопления воздуха в плевральной полости по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

8. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

9. Характеристика синдрома компрессионного ателектаза по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-5).

10. Характеристика синдрома полости в легком, сообщающейся с бронхом (абсцесс после прорыва в бронх) по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. 1. Синдром - это совокупность симптомов с единым патогенезом.

2. 1. Синдром уплотнения легкого

2. Синдром повышенной воздушности легких

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

4. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

5. Синдром полости в легком

6. Синдром ателектаза

7. Синдром бронхиальной обструкции

3. 1. Специальный осмотр

2. Пальпация

3. Перкуссия

4. Аускультация

4. 1. Пневмония

2. Пневмосклероз

3. Инфаркт легкого

4. Рак легкого с инфильтративным ростом

5. 1. Осмотр: статический - без особенностей, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - голосовое дрожание усилено

3. Перкуссия - притупление перкуторного звука вплоть до абсолютной тупости в зависимости от площади и глубины поражения

4. Аускультация - дыхание бронхиальное, бронхофония усилена

6. 1. Осмотр: статический - выбухание грудной клетки в нижнебоковом отделе, с соответствующей стороны, сглаженность и расширение межреберных промежутков, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - ригидность соответствующей половины грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено в зоне проекции жидкости и усилено выше уровня жидкости

3. Перкуссия - тупой перкуторного звук в зоне скопления жидкости с максимумом подъема по задней аксиллярной линии (линия Демуазо), выше уровня жидкости - притупленно-тимпанический (треугольник Горлянда)

4. Аускультация - в проекции жидкости дыхание на проводится, выше уровня жидкости - дыхание ослабленное бронхиальное, бронхофония усилена (в треугольнике Горлянда)

7. 1. Осмотр: статический - выбухание пораженной половины грудной клетки, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - может быть болезненность при пальпации, голосовое дрожание ослаблено на пораженной стороне.

3. Перкуссия: сравнительная - тимпанический перкуторный звук, топографическая – затруднительна.

4. Аускультация - резкое ослабление везикулярного дыхания, ослабление бронхофонии

8. При неполном обтурационном ателектазе:

1. Осмотр: статический - уплощение грудной клетки, уменьшение объема, сужение межреберных промежутков на стороне поражения, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

2. Пальпация - голосовое дрожание ослаблено

3. Перкуссия - притупление перкуторного звука

4. Аускультация - ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена

При полном обтурационном ателектазе:

1 и 2 как при неполном

3. Перкуссия - тупой перкуторный звук (абсолютная тупость)

4. Аускультация - дыхание не проводится, бронхофония ослаблена, смещение средостения в больную сторону

9. 1. Осмотр: статический - зависит от причины (сдавление легкого жидкостью в плевральной полости (треугольник Горлянда), воздухом), динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - голосовое дрожание усилено

3. Перкуссия - притупленно-тимпанический перкуторный звук

4. Аускультация - ослабленное бронхиальное дыхание, бронхофония усилена

10. 1. Осмотр: статический - без особенностей, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - голосовое дрожание усилено

3. Перкуссия - притупленно-тимпанический перкуторный звук

4. Аускультация - амфорическое дыхание, звучные (консонирующие) крупнопузырчатые хрипы, бронхофония усилена

7. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:

Заполнить таблицу дифференциальных признаков при основных легочных синдромах.

Методы исследования	Результаты исследования при синдромах
Уплотнения легочной ткани	Воздушной полости в легком	Скопления жидкости в плевральной полости	Компрессионного ателектаза	Скопления воздуха в плевральной полости	Обтурационного ателектаза
Осмотр грудной клетки
Пальпация
Перкуссия
Аускультация

Этапы проведения практического занятия.

№п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
I. Вводная часть занятия	5-10 %
1.	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	5 мин
2.	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	10 мин
II. Основная часть занятия	80-90%
3.	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	20 мин
4.	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	5 мин
5.	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	20 мин
6.	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	60 мин
7.	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	30 мин
8.	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента,выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	30 мин
III. Заключительная часть занятия	5-10 %
9.	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия	10 мин
10.	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	5 мин

Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время. Формулировка цели занятия, ответы на вопросы для самоподготовки, тестовый контроль. Курация пациента с заболеваниями органов дыхания, выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр и пальпация грудной клетки, сравнительная и топографическая перкуссия легких, аускультация легких, диагностическая оценка полученных симптомов.