Принципы терапии острых отравления
Причиной отравлений могут быть любые химические вещества и технические жидкости, используемые в промышленности, сельском хозяйстве и в быту, а также ЛС. Поэтому их условно делят на профессиональные, бытовые и лекарственные отравления. В лекции будут рассмотрены преимущественно те меры помощи, которые оказывают при отравлении лекарственными препаратами. Однако основные принципы лечения сохраняют свое значение и при других отравлениях.
Из ЛС наиболее часто отравления возникают при использовании снотворных, анальгетиков, нейролептиков, антисептиков, химиотерапевтических, антихолинэстеразных средств, сердечных гдикозидов и др. Отравление зависит от вещества, которое его вызвало, от организма и окружающей среды. Вещество, ставшие причиной отравления, определяет картину отравления и тяжесть. Напр., при от равлении антихолинэстеразными веществами (фосфорорганические инсектициды) на первый план выступают симптомы резкого повышения тонуса холинергической системы. При отравлении алкоголем, снотворными, наркотиками наблюдается глубокое угнетение ЦНС. Быстрота, тяжесть и некоторые симптомы отравления зависят от организма. Прежде всего имеет значение путь поступления яда в организм (ЖКТ, дыхательные пути, кожа, слизистые оболочки), который необходимо учитывать при оказании неотложной помощи. Действие яда зависит от возраста и состояния пострадавшего. Особенно чувствительны дети и старики, у которых отравления протекают белее тяжело. На действие яда оказывают влияние также факторы внешней среды (температура, влажность, атмосферное давление, радиация и т.п.).
Неотложная помощь при отравлениях включает мероприятия общего характера и специфические. Они преследуют следующие цели: 1) предупреждение дальнейшего всасывания яда в организм; 2) химическая нейтрализация всосавшегося яда или устранение его действия с помощью антидота; 3) ускорение выведения яда из организма; 4) нормализация нарушенных функций организма с помощью ЛС симптоматической терапии. При проведении этих мероприятий большое значение имеет фактор времени: чем раньше начата терапия, тем больше шансов на благоприятный исход. Порядок перечисленных мер помощи может меняться в каждом конкретном случае и определяться характером и тяжестью отравления. Напр., при резком угнетении дыхания решающее значение имеет экстренное восстановление легочного газообмена. С этого и должны начинаться действия врача.
Предупреждение дальнейшего всасывания яда.Характер мероприятий зависит от пути поступления яда в организм. Если отравление произошло ингаляционным путем (окись углерода, окислы азота, аэрозоли инсектицидов, пары бензина и т.п.), пострадавшего надо немедленно удалить из отравленной атмосферы. При попадании яда на слизистые оболочки и кожу его надо смыть водой. Если яд попал в желудок, необходимо сделать промывание. Чем раньше начатопромывание, тем оно эффективнее. При необходимости делают повторное промывание, так как труднорастворимые вещества и таблетки могут задерживаться в желудке несколько часов. Промывание лучше делать через зонд, чтобы предупредить аспирацию яда и промывных вод. Одновременно с промыванием проводят нейтрализацию или связывание яда в желудке. Для этой цели используют калия перманганат, танин, окись магния, активированный уголь, яичные белки, молоко. Калия перманганат окисляет органические яды, но не реагирует с неорганическими веществами. Его дабавляют к воде при промывании из расчета 1:5000–1:10000. После промывания его надо удалить из желудка, так как он оказывает раздражающее действие. Активированный угольявляется универсальным адсорбентом. Его вводят а желудок по 20–30 г в виде водной взвеси. Адсорбированный яд может в кишечнике отщепиться, поэтому прореагировавший уголь надо удалить. Танин осаждает многие яды, особенно алкалоиды. Его применяют в виде 0,5% раствора. Поскольку яд может освобождаться, танин надо тоже удалять.Магния окись —слабая щелочь, поэтому нейтрализует кислоты. Ее назначают из расчета 3 ст. ложки на 2 л воды. Так как магний угнетает ЦНС, после промывания его надо удалить из желудка.Яичные белки образуют с ядами нерастворимые комплексы и обладают обволакивающими свойствами. Аналогичным действием обладаетмолоко, однако при отравлении жирорастворимыми ядами его применять нельзя. Если промывание желудка произвести невозможно, можно использоватьрвотные средства. Обычно назначаютапоморфина гидрохлорид по 0,5–1 мл 0,5% раствора п/к. Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1 чайная ложка на стакан воды) или поваренной солью (2 ст. ложки на стакан воды). При бессознательном состоянии пострадавшего рвотные средства применять нельзя. Для удаления яда из кишечника применяютсолевые слабительные. Лучше использовать натрия сульфат, так как магния сульфат может вызвать угнетение ЦНС.
Нейтрализация всосавшегося яда с помощью антидотов. Существуют вещества, способные нейтрализовать действие ядов путем химического связывания или функционального антагонизма. Их называют антидотами (противоядия). Действие осуществляется на основе химического или функционального взаимодействия с ядами. Химическим (конкурентным) взаимодействием обладают такие антидоты как унитиол, дикаптол, натрия тиосульфат, комплексоны, метгемоглобинообразователи и деметгемоглобинообразователи. Унитиол и дикаптол благодаря наличию двух сульфгидрильных групп могут связывать ионы металлов, металлоидов, молекулы сердечных гликозидов. Образовавшиеся комплексы выводятся с мочой. Угнетение ферментов, содержащих сульфгидрильные группы (тиоловые ферменты), устраняется. Препараты высокоэффективны при отравлениях соединениями сурьмы, мышьяка, ртути, золота. Менее эффективны при отравлении препаратами висмута, солями хрома, кобальта, меди, цинка, никеля, полония, сердечными гликозидами. При отравлении солями свинца, кадмия, железа, марганца, урана, ванадия и др. они неэффективны. Уиитиол вводят в/м в виде 5% раствора. Натрия тиосульфат используют при отравлениях соединениями мышьяка, свинца, ртути, цианидами, с которыми он образует малотоксичные комплексы. Назначают в/в в виде 30% раствора. Комплексоны образуют клешневидные (хелатные) связи с большинством металлов и радиоактивными изотопами. Образовавшиеся комплексы малотоксичны и выводятся с мочой. Для ускорения этого процесса назначают обильное питье и мочегонные. Используют этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) в виде динатриевой соли и кальцийдинатриевой соли — тетацин-кальций. Деметгемоглобинообразователи — вещества, способные переводить метгемоглобин в гемоглобин. К ним относятся метиленовый синий, применяемый в виде “хромосмона” (1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы), и цистамин. Их применяют при отравлениях веществами, вызывающими образование метгемоглобина (нитриты и нитраты, фенацетин, сульфаниламиды, левомицетин и др.). В свою очередь вещества, вызывающие образование метгемоглобина (метгемоглобинообржзователи) амилнитрит, натрия нитрит — используют для нейтрализации соединений синильной кислоты, так как 3-валентное железо метгемоглобина связывает цианионы и тем самым предотвращает блокаду дыхательных ферментов.Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.), взаимодействуя с фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос и др.), высвобождают фермент ацетилхолинэстеразу и восстанавливают ее активность. Их применяют при отравлении антихолинэстеразными ядами. При отравлениях широко используютфункциональный антагонизм: напр., взаимодействие холиноблокаторов (атропин) и холинрмиметиков (мускарин, пилокарпин, антихолинэстеразные вещества), гистамина и антигистаминных ЛС, адреноблокаторов и адреномиметиков, морфина и налоксона.
Ускорение выведения всосавшегося яда из организма. Лечение отравлений методом“промывания организма” занимает ведущее положение. Осуществляется введением большого количества жидкости и быстродействующих диуретиков. Происходит разведение (гемодилюция) яда в крови и тканях и снижение его концентрации, а назначение осмотических диуретиков или фуросемида ускоряет его выведение с мочой. Если больной в сознании, назначают обильное питье, если без сознания — вводят в/в 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Этот метод можно использовать только при сохранении выделительной функции почек. Для ускорения выведения кислых соединений мочу подщелачивают натрия гидрокарбонатом, щелочные соединения быстрее выводятся с кислой мочой (назначают аммония хлорид). При отравлениях барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами и особенно ядами, вызывающими гемолиз, применяютзаменное переливание крови и плазмозамещающие растворы (реополиглюкин и др.). При поражении почек (напр., при отравлении сулемой) используют методгемодиализа аппаратом искусственной почки. Эффективным методом детоксикации организма является гемосорбция, осуществляемая с помощью специальных сорбентов, адсорбирующих яды, находящиеся в крови.
Симптоматическая терапия функциональных нарушений. Направлена на устранение симптомов отравления и восстановление жизненно важных функций. При нарушенияхдыхания показана интубация, отсасывание содержимого бронхов, искусственная вентиляция легких. При угнетении дыхательного центра (снотворные, наркотики и др.) можно вводить аналептики (кофеин, кордиамин и др.). При отравлении морфином для восстановления дыхания применяют его антагонисты (налорфин, налоксон). Если возникает отек легких, проводится комплексное лечение (см. лекцию 16). Развитие бронхоспазма является показанием для назначения бронхолитиков (адреномиметики, холиноблокаторы, эуфиллин). Большое значение имеет борьба с гипоксией. С этой целью, помимо препаратов, нормализующих дыхание и кровообращение, применяют ингаляцию кислорода. При угнетениисердечной деятельности используют сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон), дофамин, а при нарушениях ритма сердца — антиаритмические ЛС (новокаинамид, аймалин, этмозин и др.). При острых отравлениях в большинстве случаев снижаетсятонус сосудов и АД. Гипотензия приводит к ухудшению кровоснабжения тканей и задержке ядов в организме. Для борьбы с гипотонией используют вазопрессорные ЛС (мезатон, норадреналин, адреналин, эфедрин). При отравлениях ядами, возбуждающими ЦНС, нередко возникают судороги, для купирования которых применяют сибазон, натрия оксибутират, тиопентал-натрий, магния сульфат и др. Аллергические реакции могут сопровождаться развитием анафилактического шока, который требует проведения срочных мероприятий: введение адреналина, глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон), бронхолитиков, сердечных гликозидов и др. Одним из частых симптомов тяжелого отравления является коматозное состояние. Кома обычно возникает при отравлениях ядами, угнетающими ЦНС (алкоголь, барбитураты, морфин и др.) Лечение проводят с учетом вида комы, ее тяжести и направлено на восстановление нарушенных функций и метаболизма. При возникновении болевого синдрома используют наркотические анальгетики, но при этом необходимо учитывать состояние дыхания. Большое значение придается коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния организма.
Таким образом, неотложная помощь при острых отравлениях включает комплекс мероприятий, выбор и последовательность, которых зависят от характера отравления и состояния пострадавшего.
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ФАРМАКОЛОГИИ
1.Сердечные гликозиды. История появления в медицине растений, содержащих сердечные гликозиды. Виды препаратов. Фармакологические эффекты.
2.МД сердечных гликозидов. Критерии оценки терапевтического действия.
3.Сравнительная характеристика препаратов сердечных гликозидов (активность, всасываемость в ЖКТ, скорость развития и продолжительность
действия, кумуляция).
4.Клинические проявления интоксикации сердечными гликозидами, их лечение и профилактика.
5.Классификация противоаритмических средств.
6.Сравнительная характеристика противоаритмических средств, у которых преобладает непосредственное влияние на сердце. Показания к применению.
7.Сравнительная характеристка противоаритмических средств, действующих через вегетативную иннервацию. Показания к применению.
8.Классификация средств, применяемых при ишемической болезни сердца, основанная на принципах устранения кислородной недостаточности и по применению.
9.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение (препараты нитроглицерина, антагонисты кальция).
10.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде (бета-адреноблокаторы, амиодарон).
11.Средства, повышающие доставку кислорода к сердцу (коронароактивные).
12.Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Принципы лекарственной терапии инфаркта миокарда.
13.Классификация антигипертензивных средств. Принципы гипотензивной терапии.
14.Гипотензивные средства, понижающие тонус вазомоторных центров. Основные и побочные эффекты.
15.Механизм гипотензивного действия ганглиоблокаторов. Основные эффекты. Применение. Побочное действие.
16.Локализация и механизм гипотензивного действия симпатолитиков и альфа-адреноблокаторов. Побочные эффекты.
17.Механизм гипотензивного действия бета-адреноблокаторов. Основные и побочные эффекты. Применение в кардиологии.
18.Миотропные гипотензивные средства (периферические вазодилататоры). Механизм гипотензивного действия блокатороа кальциевых каналов. Основные и побочные эффекты. Применение.
19.Механизм гипотензивного действия средств, влияющих на водно-солевой обмен (диуретиков), их применение.
20.Механизм гипотензивного действия веществ, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему, их применение.
21.Средства, применяемые для купирования гипертонического криза. 22.Гипертензивные средства. Показания к применению. Побочное действие.
23.Средства, используемые при недостаточнрсти мозгового кровообращения. Основные группы ЛС и принципы терапии нарушений мозгового кровообращения.
24.Основные принципы и средства печени мигрени.
25.Противоатеросклеротические средства. Классификация. МД и принципы применения противоатеросклеротических средств.
26.Классификация средств, влияющих на систему крови. Средства, стимулирующие эритропоэз (антианемические). МД и применение.
27.Средства, стимулирующие и угнетающие лейкопоэз: МД, применение. 28.Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов: МД, применение.
29.Антикоагулянты прямого действия: МД, показания к назначению, противопоказания, побочные эффекты.
30.Антикоагулянты непрямого действия: МД, показания и протипоказания, ПЭ.
31.Фибринолитические и антифибринолтические средства. МД, применение.
32.Средства, повышающие свертывание крови (коагулянты): МД, применение, ПЭ.
33.Классификация диуретиков. Локализация и МД мочегонных средств, влияющих на функцию эпителия почечных канальцев. Их сравнительная характеристика, применение.
34.Производные ксантина и осмотические диуретики: МД, показания к применению.
35.Противоподагричсские средства: МД, показания и противопоказания.
36.Средства, используемые для усиления и ослабления родовой деятельности: МД, основные и побочные эффекты.
37.Средства, используемые для остановки маточных кровотечений: МД, эффекты.
38.Классификация витаминов, виды витаминотерапии. Препараты витаминов В1, В2, В5, b6. Влияние на обменные процессы, фармакологические эффекты, применение.
39.Препараты витаминов РР, С, Р. Влияние на обмен веществ. Основные эффекты. Показания к применению отдельных препаратов.
40.Препараты витамина Д: влияние на обмен кальция и фосфора, Применение, ПЭ.
41.Препараты витаминов А, Е, К: основные эффекты, применение, ПЭ.
42.Гормональные препараты. Классификация, источники получения,
применение.
43.Препараты адренокортикотропного, соматотропного и тиреотропного гормонов передней доли гипофиза. Показания к их назначению.
44.Препараты гормонов задней доли гипофиза. Показания к назначению.
45.Препараты гормонов щитовидной железы. Основные и побочные эффекты. Показания к назначению.
46.Антитиреоиднме средства: МД, показания к назначению, ПЭ.
47.Препарат гормона паращитовидной железы: основные эффекты, применение. Значение и применение кальцитонина.
48.Препараты гормонов поджелудочной железы. МД инсулина, влияние на обмен веществ, основные эффекты и применение, осложнения при передозировке, их лечение.
49.Синтетические антидиабетические средства. Возможные МД, применение.
50.Гормоны коры надпочечников. Глюкокортикоиды и их синтетические заменители. Фармакологические эффекты, показания к применению, ПЭ.
51.Минералокортикоиды: влияние на водно-солевой обмен, показания к применению.
52.Женские половые гормоны и их препараты: основные эффекты, показания к назначению. Контрацептивные средства.
53.Препараты мужских половых гормонов: основные эффекты, применение.
54.Анаболические стероиды: влияние на обмен веществ, применение, ПЭ.
55.Кислоты и щелочи: местное и резорбтивное действие, применение для коррекции кислотно-основного состояния. Острое отравление кислотами и щелочами. принципы лечения.
56.Участне ионов натрия и калия в регуляции функций организма. Применение препаратов катрия и калия.
57.Роль ионов кальция и магния в регуляции функций организма. Применение препаратов кальция и магния. Антагонизм между ионами кальция и магния.
58.Принципы коррекции нарушений водно-электролитного баланса. Плазмозамещающие растворы. Растворы для парэнтерального питания.
59.Основные противоаллергические средства: МД и показания применению.
60.Противогистаминные средства: классификация, МД и показания применению.
61.Иммуностимулирующие (иммуномодулирующие) средства: МД применение.
62.История применения антисептиков (А.П.Нелюбин, И.Земельвейс, Д.Листер). Классификация антисептических средств. Условия, определяющие противомикробную активность. Основные МД.
63.Галогеносодержащие вещества, окислители, кислоты и щелочи: МД. применение.
64.Соединения металлов: МД, местное и резорбтивное действие, особенности применения отдельных препаратов. Отравление солями тяжелых металлов. Принципы терапии.
65.Антисептические средства алифатического и ароматического ряда и группы красителей. Особенности действия и применения.
66.Детергенты, производные нитрофурана и бигуаниды. Их противомикробные свойства и применение.
67.Классификация химиотерапевтических средств. Основные принципы химиотерапии инфекционных заболеваний.
68.Сульфаниламидные препараты: МД, классификация, применение, ПЭ.
69.Сульфаниламидные препараты, действующие в просвете кишечника. Показания к назначению. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом: МД, применение. Сульфаниламиды для местного применения.
70.Противомикробные средства группы нитрофурана: МД, показания к применению.
71.Противомикробные средства разных групп: механизмы и спектры действия, показания к применению, ПЭ.
72.История получения антибиотиков (исследования Л.Пастера, И.И.Мечникова, А.Флеминга, Э.Чейна, З.В.Ермольевой). Классификация антибиотиков по спектру, характеру (типу) и механизму антимикробного действия. Понятие об основных и резервных антибиотиках.
73.Биосинтетические пенициллины. Спектр и МД. Характеристика препаратов. ПЭ.
74.Полусинтетические пенициллины. Их особенности по сравнению с биосинтетическими пенициллинами. Характеристика препаратов.
75.Цефалоспорины: спектр и МД, характеристика препаратов.
76.Антибиотики группы эритромицина (макролиды): спектр и МД, характеристика препаратов, ПЭ.
77.Антибиотики группы тетрациклина: спектр и МД, характеристика препаратов, ПЭ, противопоказания.
78.Антибиотики группы левомицетина: спектр и МД, показания и противопоказания к назначению, ПЭ.
7 9.Антибиотики группы аминогликозидов: спектр и МД, препараты, ПЭ.
80.Антибиотики группы полимиксина: спектр и МД, применение, ПЭ.
81. Осложнения антибиотикотерапии, меры профилактики и лечения.
82.Противоспирохетозные (противосифилитические) средства: МД отдельных групп препаратов, их применение, побочное действие.
83.Противотуберкулезные средства: классификация, МД, применение, ПЭ.
84.Противовирусные средства: МД и применение.
85.Противомалярийные средства: направленность действия препаратов на различные формы плазмодия, принципы лечения, индивидуальной и общественной химиопрофилактики малярии. ПЭ препаратов.
86.Противоаме6ные средства: особенности действия препаратов на амеб в разных местах локализации, показания к применению, ПЭ.
87.Средства, применяемые для лечения лямблиоза и трихомонадоза. Сравнительная эффективность препаратов.
88.Средства, применяемые для лечения токсоплазмоза, балантидиаза, лейшманиоза. Характеристика препаратов.
89.Противогрибковые средства. Различия в спектре действияи показаниях к применению отдельных препаратов, ПЭ.
90.Классификация противоглистных средств. Средства, применяемые при кишечных нематодозах. Характеристика препаратов, ПЭ.
91.Средства, применяемые при кишечных цестодозах. Препараты, применение, ПЭ,
92.Средства, применяемые для лечения внекишечных гельминтозов.
93.Противоопухолевые средства. Классификация. ПЭ препаратов. Характеристика алкилирующих средств.
94.Характеристика противоопухолевых средств группы антиметаболитов, средств растительного происхождения. Осложнения при назначении противобластомных средств, их предупреждение и лечение.
95.Антибиотики с противоопухолевой активностью. Гормональные и ферментные препараты, применяемые при опухолевых заболеваниях.
96.0сновные принципы терапии острых отравлений фармакологическими веществами. Применение антидотов, функциональных антагонистов и стимуляторов функций.
97.Лечение отравлений антихолинэстеразными средствами.
Примечание: здесь представлены вопросы по темам 2-й части курса лекций; остальные экзаменационные вопросы содержатся в 1-й части.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УМЕТЬ ВЫПИСАТЬ В РЕЦЕПТАХ НА ЭКЗАМЕНЕ ПО ФАРМАКОЛОГИИ
| Название препарата и его основные синонимы | Средние терапевтические дозы для взрослых и пути введения | Формы выпуска |
| Средства, влияющие на системы кровообращения и крови. | ||
| Дигитоксин (Digitoxinum) | Внутрь — 0,1 мг, ректально — 0,15 мг | Таб. по 0,1 мг, свечи по 0,15 мг |
| Дигоксин (Digoxinuni) | Внутрь и в/в — 0,25 мг | Таб. по 0,25 мг, амп. по 1 мл 0,025% раствора |
| Строфанта К (Strophantinum К) | В/в — 0,25 мг | Амп. по 1 мл 0,05% раствора |
| Коргликон (Corgliсоnum) | В/в — 0,3 мг | Амп. по 1 мл 0,06 % раствора |
| Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum) | В/в — 80 мг, капельно — 2 мг/мин, в/м — 200–400 мг | Амп. по 2 мл 10% раствора и по 2 и 10 мл 2% раствора |
| Новокаинамид (Novocainаmidum) | Внутрь, в/м и в/в — 0,25–0,5 г | Таб. по 0,25 и 0,5 г, амп. по 5 мл 10% раствора |
| Хинидина сульфат (Chinidini sulfas) | Внутрь — 0,2–0,4 г | Таб. по 0,1 и 0,2 г |
| Bepanaмил (Verapamilurn). Изоптин | Внутрь — 0,04–0,08 г, в/в – 0,005–0,01 г | Таб. по 0,04 и 0,08 г, амп. по 2 мл 0,25% раствора |
| Аспаркам (Asparcam) | Внутрь — 1–2 таб., в/в — 10–20 мл | Таб., амп. по 5 и 10 мл |
| Нитроглицерин (Nitroglycerinum) | Под язык — 0,5–1 таб, 1 капс., 1–2 капли 1% спиртового раствора | Таб. по 0,5 мг, фл. по 5 мл 1% раствора, капс. — 0,5 мг |
| Сустак (Sustac) | Внутрь — 1 таб. | Таб. по 2,6 мг и 6,4 мг |
| Нитросорбид (Nitrosorbidum) | Внутрь — 0,005–0,01 г | Таб. по 0,005 и 0,01 г |
| Но-шпа (No-Sha) | Внутрь — 0,04–0,08 г, в/м и в/в — 2–4 мл 2% раствора | Таб. по 0,04 г, амп. по 2 мл 2% раствора |
| Нифедипин (Nifedipine). Фенигидин (Phenihydinum). Коринфар. Кордафен | Внутрь — 0,01–0,02 г | Таб., др. по 0,01 г |
| Клофелин (Сlорhе1inum). Гемитон, Катапрессан, Clonidini hydrochloridum | Внутрь — 0,075–0,15мг, п/к, в/м и в/в — 0,05–0,1 мг | Таб. по 0,075 и 0,15 мг, амп. по 1 мл 0,01% pаствора |
| Кавинтон (Cavinton). Винпоцетин | Внутрь — 5–10 мг, в/в капельно — 10–20 мг | Таб. по 5 мг, амп. по 2 мл 0,5% раствора |
| Каптоприл (Captopri1). Калотен | Внутрь — 12,5–50 мг | Таб. по 25, 50 и 100 мг |
| Дибазол (Dibazolum) | Внутрь — 0,02–0,05 г, в/м и в/в — 3–4 мл 1% раствора | Таб. по 0,02 г, амп. по 1, 2 и 5 мл 1% раствора |
| Ферковен (Fercovenum) | В/в — 2–5 мл, медленно | Амп. по 5 мл |
| Ферроплекс (Ferroplex) | Внутрь — 1–2 драже | Драже по 100 в упаковке |
| Метилурацил (Methyluraciluin) | Внутрь — 0,25–0,5 г | Пор., таб. по 0,5 г, свечи |
| Гепарин (Heparinum) | В/в — 5000–20000 ЕД | Фл. по 5 мл |
| Неодикумарин (Neodicumarinum). Пелентан, Ethyl biscoumacetate | Внутрь — 0,05–0,1 г | Таб. по 0,05 и 0,1 г |
| Стрептодеказа (Streptodecasum) | В/в — 3000000 ЕД | Фл. по 1–1,5 млн. ЕД |
| Викасол (Vicasolum) | Внутрь — 0,015 г, в/м — 0.1 г | Таб. по 0,015 г, амп. по 1 мл 1% раствора |
| Фибриноген (Fibrinogenum) | В/в капелью — 2–4 г | Фл., содержащие 1 и 2 г |
| Кислота аминокапроновая (Асidum aminocapronicum) | Внутрь — 2–3 г, в/в — 100 мл 5% раствора (капельно) | Пор., фл. по 100 мл 5% раствора |
| Меркаптопурин (Mercaptopurinum) | Внутрь — 2–2,5мг/кг | Таб. по 0,05 г |
| Метотрексат (Methotrexatum) | Внутрь — 30–50 мг 2 раза в неделю в/м, в/в — 30 мг 1–2 раза в нед | Таб. по 2,5 мг, амп. по 5, 50 и 100 мг |
| Мочегонные, маточные средства | ||
| Дихлотиазид (Dich1othiazidum). Гипотиазид, Hydroch1orthiazide | Внутрь — 0,025–0,05 г | Таб. по 0,025 и 0,1 г |
| Фуросемид (Furosemidum). Лазикс, Фурантрил и др. | Внутрь, в/м и в/в — 0,02–0,04 г | Таб. по 0,04 г, амп. по 2 мл 1% раствора |
| Окситоцин (Oxytocinum), Синтоцинон | В/м — 0,2–2 ЕД, в/в капелью 4–5 ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы | Амп. по 1 мл (5 ЕД) |
| Динопрост (Dinoprost). Энзапрост | В/в капелью — 5 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы | Амп. по 1 и 5 мг |
| Эргометрина малеат (Ergometrini mаleas) | Внутрь — 0,2–0,4 мг, в/м и в/в — 0,1–0,2 мг | Таб. по 0,2 мг, амп.по 1 мл 0,02% раствора |
| Витаминные и гормональные препараты | ||
| Тиамина хлорид (Thiamini chloridum) | Внутрь — 0,01 г, в/м — 0,025–0,5 г (1–2 мл 5% раствора) | Таб. по 2,5 и 10 мг, амп. по 1 мл 2,5 и 5% раствора |
| Кислота никотиновая (Acidum nicotinicum). Витамин PP. | Внутрь — 0,1 г, в/в — 0,05 г | Пор., таб. по 0,05 г, амп. по 1 мл 1% раствора |
| Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum). Витамин С | Внутрь, в/м и в/в — 0,05–0,1 г | Порошок, др., таб. по 0,025–0,05 г, амп. по 1 и 2 мл 5 и 10% раствора |
| Рибофлавин (Riboflavinum). Витамин В2, Beflavin и др. | Внутрь — 5–10 мг | Пор., таб. по 2, 5 и 10 мг |
| Пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxini hydrochloridum). Витамин В6, Adermin, Hexabion | Внутрь — 20–30 мг, п/к, в/м и в/в — 50 мг | Пор., таб. по 2, 5 и 10 мг, амп. по 1 мл 1 и 5% раствора |
| Рутин (Rutinum). Rutosidum | Внутрь — 20–50 мг | Пор., таб. по 0,02 г |
| Ретинола ацетат (Retinoli acetas). Витамин A | Внутрь — 0,01 г (33000 МЕ), до 50000 ME | Капс. по 3300, 5000 и 33000 ME, амп. no 1 мл (25, 50 и 100 тыс. ME) |
| Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas). Витамин Е | Внутрь и в/м — 50–100 мг (до 300 мг) в сутки | Фл. по 10–50 мл и амп. по 1 мл 5, 10 и 30% раствора, капс. по 0,1 и 0,2 мл, |
| Эргокальциферол (Ergocalferolum) Виатмин Д2 | Внутрь — 10000–20000 ME | Др. по 500 ME, 0,625, 125 и 0,5% растворы в масле (по 25, 50 и 200 тыс. МЕ в 1 мл), 0,5% раствор в спирте (200000 ME в 1 мл) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalaminum). Витамин В12 | П/к, в/м и в/в — от 0,003 до 0,5 мг | Амп. по 1 мл 0,003, 0,01, 0,02 и 0,05% раствора |
| Кортикотропин (Cоrtiсоtгорinum) АКТГ, Actrope, Сortrophin и дp. | В/м — 10–20 ЕД | Фл. по 10–40 ЕД |
| Питуитрин для инъекций (Pituitrinum pro injectionibus) | П/к и в/м — 5 ЕД | Амп. по 1 мл (5 ЕД) |
| Тиреоидин (Thyreoidinum) | Внутрь — 0,05–0,1 г | Порошок, таб. по 0,05 г |
| Трийодтиронина гидрохлорид (Triiodthyronini hydrochloridum) | Внутрь — 5–25 мкг (до 100 мкг) в сутки | Таб. по 20 и 50 мкг |
| Мерказолип (Mercazolilum). Thiamazole, Mercazole и др. | Внутрь — 0.005 г (5мг) | Таб. по 0,005 г |
| Инсулин (Insulinum). Actrapid, Insulpar, Insulin-Antrapid | П/к, в/м и в/в — 10–50 ЕД | Фл. по 5 и 10мл (40 и 80 ЕД в 1 мл) |
| Преднизолон (Prednisolonum). Codelcortone, Precortalon | Внутрь — 5–10 мг (до 100 мг). в/м и в/в — 30–150 мг (до 400 мг) | Таб. по 1 и 5 мг, амп. по 25 мг |
| Дексаметазон (Dexamethasonum). Decacort, Dexacort, Minicort | Внутрь — 2–3 мг (до 4–6 мг) | Таб. по 0,5 мг |
| Дезоксикортакостерона ацетат (Desoxycorticosteroni acetas). ДОКСА, Desoxycortoni acetas | Внутрь — 2,5–5 мг (под язык), в/м — 5–10 мг в сутки | Таб. по 5 мг, амп. по 1мл 0,5% раствора в масле |
| Синестрол (Synestrolum). Hexeswtrolum, Estronal и др. | Внутрь и в/м — 0,001 (1 мг) | Таб. по 0,001, амп. по 1 мл 0,1% и 2 % раствора |
| Тестостерона пропионат (Testosteroni propionas) | В/м — 0,01–0,025 г | Амп. по 1 мл 1% и 5% раствора в масле |
| Антиаллергические средства | ||
| Димедрол (Dimedrolum). Diphenhydramini hydrochloridum | Внутрь — 0,05 г, в/м — 0,01–0,05 г, в/в капелью — 0,02–0,05 г | Пор., таб. по 0,02, 0,03 и 0,05 г, амп. по 1 мл 1% раствора, свечи — 5–20 мг |
| Диазолин (Diazolinum). Mebhydrolini, Napadisylas | Внутрь — 0,05–0,2 г | Таб. по 0,05 и 0,1 г |
| Противомикробные и противопаразитарные средства | ||
| Фурацилин (Furacilnum). Nitrofural, Nitrofurason и дp. | Наружно — 0,02% раствор, внутрь — 0,1 г | Пор., таб. по 0,1 г |
| Бензилпенициллина натриевая соль (Benzylpenicillinum-natrium) | В/м — 250000–500000 ЕД, в/в — 1–5 млн. ЕД | Фл. по 250000, 500000 и 1000000 ЕД |
| Оксациллина натриевая соль (Oxacillnum-natrium) | Внутрь, в/м и в/в — 0,25–1 г | Таб., капс. и фл. по 0,25 и 0,5 г |
| Ампициллин (Ampicillinum) | Внутрь — 0,5–1 г | Таб. и капс. по 0,25, 0,5 и 1 г |
| Эритромицин (Erythromycinum) | Внутрь — 0,1–0,25–0,5 г | Таб. по 0,1 и 0,25 г |
| Тетрациклин (Tetracyclinum) | Внутрь — 0,25–0,5 г | Таб. по 0,1 и 0,25 г |
| Левомицетин (Laevomycetinum). Chloramphenicolum и др. | Внутрь — 0,25–0,5 г | Таб. по 0,25 и 0,5 г |
| Стрептомицина сульфат (Streptomycini sulfas) | В/м — 0,5–1 г | Фл. по 0,25, 0,5 и 1 г |
| Гентамицина сульфат (Gentamycini sulfas) | В/м — 0,2–0,4 мг/кг | Фл. по 0,08 г, амп. по 1 и 2 мл 4% раствора |
| Цефалексин (Cefalexinum). Цenopeкс, Ceflon, Keflin и др. | Внутрь — 0,25–0,5 г | Капс. по 0,25 г, таб. по 0,5 г, порошок |
| Цефазолин (Cephazo1in). Кефзол. Цефамезин, Kefol, Кеzolin и др. | В/м и в/в — 0,5–1 г | Фл. по 0,25, 0,5, 1, 2 и 4 г |
| Нистатин (Nystatinum). Mycostatin | Внутрь, ректально, интравагинально — 0,25–0,5 г | Таб., свечи по 0,25 и 0,5г. |
| Сульфадимезин (Su1fadimezinum) | Внутрь — 1 г | Пор., таб. по 0,25 и 0,5г |
| Фталазол (Phthalazolum) | Внутрь — 1–2 г | Пор., таб. по 0,5 г |
| Бактрим (Bactrim). Бисептол | Внутрь — 1–2 таб. | Таблетки |
| Фуразолидон (Furasolidonum) | Внутрь — 0,1–0,15 г | Таб. по 0,05 и 0,1 г |
| Нитроксолин (Nitroxolinum). 5-HOK | Внутрь — 0,05–0,1 г | Таб. по 0,05 г |
| Изониазид (Isoniazidum) | Внутрь — 0,1–0,3 г | Таб. по 0,1 и 0,3 г |
| Метронидазол (Metronidazolum) | Внутрь — 0,25–0,5 г | Таб. по 0,25 и 0,5 г |
| Пиперазина адипинат (Piperazini adipinas) | Внутрь — 1,5–2 г | Таб. по 0,2 и 0,5 г |
| Левамизол (Levamizolum) | Внутрь — 0,15 г | Таб. по 0,05 и 0,15 г |
| Фенасал (Phenasalum) | Внутрь — 2–3 г | Таб. по 0,25 г |
| Унитиол (Unithiolum) | В/м — 1 мл 5% раствора на 10 кг массы | Амп. по 5 мл 5% раствора |
Примечание: при выписывании препаратов в рецептах студент должен знать их групповую принадлежность, основной МД, особенности фармакокинетики и фармакодинамики, показания и противопоказания для назначения, ПЭ, уметь расчитывать дозы для больных пожилого и старческого возраста и детей раннего возраста.
СОДЕРЖАНИЕ
Лекция 18. Сердечные гликозиды. 3
Лекция 19. Противоаритмические средства. 9
Лекция 20. Антиангинальные средства. 15
Лекция 21. Антигипертензивные (гипотензивные) средства. Гипертензивные средства. 21
Лекция 22. ЛС, применяемые при недостаточности мозгового кровообращения. Противоатеросклеротические средства. 29
Лекция 23. ЛС, влияющие на систему крови. 36
Лекция 24. Мочегонные средства. Противоподагрические средства. 44
Лекция 25. ЛС, влияющие на сократительную активность миометрия. 50
Лекция 26. Витаминные препараты. 53
Лекция 27. Гормональные средства. 60
Лекция 28. Гормональные средства (продолжение). 65
Лекция 29. ЛС для регуляции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и парэнтерального питания. 71
Лекция 30. Антигистаминные и другие противоаллергические средства. Иммуномодулирующие средства. 77
Лекция 31. Дезинфицирующие и антисептические средства. Основные принципы химиотерапии. 81
Лекция 32. Антибиотики. 85
Лекция 33. Сульфаниламидные препараты. Производные нитрофурана. Синтетические противомикробные ЛС разного строения. Противосифилитические средства. Противовирусные ЛС. Противогрибковые ЛС. 94
Лекция 34. Противотуберкулезные ЛС. Противопротозойные ЛС. 101
Лекция 35. Противоглистные средства. Противоопухолевые средства. 108
Лекция 36. Принципы терапии острых отравлений. 114
Вопросы для подготовки к экзамену по фармакологии. 118
Лекарственные препараты, которые необходимо уметь выписать в рецептах на экзамене по фармакологии 123
Содержание 127