Увеличение печени, длительное течение

Признаки дистального колита

Признаки поражения почек

Да.

Дизентерия

Да

Возможен цирроз печени

Да

Лихорадка, тонзиллит,

Мелкоточечная сыпь или

Воспаление кожи за

Дней

Прием иефротокси-

Ческих лекарств или

Ядов (этилеигликоль

И др.)

Да

Да

Стрептококковый гломерулонефрит

Токсическое пора­жение почек

Геморрагический синдром, боли

В животе и в пояснице, тяжелое

Состояние

Другие причины: тяжелая травма, сердечная недоста­точность

Да

Геморрагическая лихорадка с по­чечным синдромом

Мышечные боли, желтуха, увеличение печени

Да

Лептоспироз

Признаки инфекционно-токсического шока, синдрома ДВС, тяжелое со­стояние

Да ..

См. гл. 15

Схема 27. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного олигурии и анурии.

315

ным синдромом, лептоспироз). Дальнейшая дифференциальная диагностика этой подгруппы инфекционных болезней проводится по другим клиничес­ким признакам.

Стрептококковый Яломерулонефрит может развиться через 10... 15 дней после перенесения какой-либо стрептококковой инфекции (скарлатина, анги­на, рожа). Распознавание клинически выраженных форм этих болезней не вызывает сложностей. Трудности могут возникнуть в тех случаях, когда стрептококковые болезни протекали в легкой или стертой формах, а больные не обращались ранее за медицинской помощью. При тщательном расспросе необходимо уточнить, были ли тонзиллит, лихорадка (обязательные для ангины и скарлатины), мелкоточечная сыпь или изменения кожи, характер­ные для рожи. При осмотре можно иногда выявить остаточные явления этих болезней (увеличение и чувствительность регионарных лимфатичес­ких узлов, шелушение кожи, насыщенная окраска естественных складок кожи

и др.).

Геморрагическая лихорадка характеризуется тяжелым течением, геморра­гическим синдромом, сильными болями в животе и пояснице, отсутствием желтухи и увеличения печени. При лептоспирозе отмечаются острое начало, быстрое повышение температуры до 39 °С и выше, сильные боли в икроножных мышцах, затрудняющие передвижение, увеличение печени и селезенки, желту­ха с 3...5-го дня болезни.

Наконец, остается группа инфекционных болезней, при которых умень­шение объема мочи обусловлено развитием какого-либо синдрома крити­ческих состояний (инфекционно-токсический шок, синдром ДВС и др.), что возможно при сепсисе, тяжелых формах генерализованного сальмонеллеза и брюшного тифа, малярии и при других инфекционных болезнях (см. гл. 15). Порядок проведения дифференциальной диагностики олигурии (анурии) дан на схеме 27.