Кровотечения из нижних отделов ЖКТ. 4 страница

5. Рецидив инвагинации (по вышеприведенной причине);

6. Неэффективность консервативного лечения.

В случаях поступления больного позже чем через 12 час от начала заболевания резко возрастает вероятность расстройства кровообращения ущемленного отдела кишечника. Повышение внутрикишечного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков кишки. В подобных случаях, а также при неэффективности консервативного расправления ставят показания

к оперативному лечению.

Оперативное лечение состоит в
лапаротомии и ручной дезинвагинации,
которую производят не вытягиванием
внедренной кишки, а методом осторожного
"выдаивания" инвагината, захваченного
всей рукой или двумя пальцами.
Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз
участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с
наложением анастомоза. Такая тактика логична и оправданна, но
несовершенна. Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината
развиваются через несколько часов от начала заболевания, а в сроки,
превышающие 12 ч дезинвагинация во время операции не вызывает
затруднений, кишечник минимально изменен.

Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии -визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнеспособности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

1) неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания;

2) попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания);

3) выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года.

При лапароскопии визуально определяют место внедрения подвздошной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отросток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной пальпации определяется выраженное уплотнение толстой кишки на участке внедрения. После обнаружения инвагината производят его дезинвагинацию путем введения воздуха в толстую кишку через заднепроходное отверстие под давлением 100 - 120 мм рт. ст. Дезинвагинация считается эффективной при обнаружении расправления купола слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При отсутствии резких циркуляторных изменений и объемных образований (нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароскопию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить количество лапаротомий при кишечной инвагинации.

Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стационар. При ранней диагностике и своевременно произведенной операции летальных исходов от инвагинации, как правило, не наблюдается.

Динамическая непроходимость - одна из самых частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитическую и спастическую формы. У новорожденных и грудных детей динамическая непроходимость возникает как результат функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и грудной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде. Явления паралитической непроходимости поддерживаются гипокалиемией, обусловленной большой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недостаточным поступлением в организм калия при парентеральном питании.

Клиника и диагностика. Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов и выраженная интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической непроходимости особенно резко расширены кишечные петли над препятствием.

Лечение. При динамической непроходимости прежде всего нужно установить ее причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника. В схему лечения пареза кишечника входят:

1) прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры
желудочно-кишечного тракта (очистительные, сифонные и гипертонические
клизмы, внутривенное капельное введение растворов калия и натрия хлорида
под контролем ЭКГ, электростимуляция);

2) блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной активности кишечника (применение прозерина, паранефральной новокаиновой блокады);

3) разгрузка желудочно-кишечного тракта (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника).

Причинами обтурационной непроходимости у детей чаще всего являются копростаз, реже - опухоль, аскариды.

Копростаз - закупорка кишечника плотными каловыми массами. Встречается у детей в любом возрасте. Причиной ее могут быть вялая функция кишечника у ослабленных детей, а также порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающийся атонией органов брюшной полости. Часто развитию копростаза способствуют аномалии и пороки развития толстой кишки (мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга, врожденное и рубцовое сужение прямой кишки).

Клиника и диагностика. В анамнезе всегда имеются указания на ранний запор. Стул, как правило, удается получить только после очистительной клизмы. Неправильный режим питания и недостаточный уход за ребенком приводят к каловым завалам, образованию каловых камней, которые в ряде случаев принимают за опухоль брюшной полости. При полной обтурации кишечного просвета состояние ребенка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развиваются явления интоксикации.

Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного образования, которая при копростазе имеет тестоватый характер. Отмечается положительный симптом "ямки", остающейся при надавливании. В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологическое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает каловый камень со всех сторон и тень его ясно контурируется.

Лечение. Необходимо настойчивое применение повторных клизм с 1 % раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, делают повторно сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечника. Неправильная техника сифонных клизм может привести к тяжелым осложнениям, так как при размывании слежавшихся каловых масс теплым изотоническим раствором натрия хлорида начинается всасывание жидкости и развивается тяжелая каловая интоксикация, сопровождающаяся резким ухудшением состояния вплоть до отека мозга. Помимо сифонных клизм, назначают диету, богатую клетчаткой, растительное или вазелиновое масло внутрь, легкие послабляющие средства, курс электростимуляции кишечника аппаратом "Амплипульс", всего 15 - 20 сеансов. После ликвидации копростаза производят рентгеноконтрастное исследование кишечного тракта.

Глистная непроходимость в последние годы практически не встречается. Причиной закупорки в описанных наблюдениях являлся клубок аскарид, остановившихся у илеоцекального клапана. Если консервативными мероприятиями (сифонные клизмы) устранить непроходимость не удается, осуществляют оперативное вмешательство. После операции назначают противоглистное лечение.

Орієнтувальна карта для самостійної роботи з літературою за темою

заняття.

Методика виконання пневмоіррігографії

Під наркозом в пряму кишку на глибину 15-20 см вводять гумовий катетер № 9-10, з'єднаний з балоном Річардсона і моновакуумметром; повітря нагнітають до 40 мм рт.ст. Проводять рентгенограму - виявивши товстокишечну інвагінацію, в кишку продовшують нагнітати повітря товчкоподібно до 100 мм рт. ст., роблять паузу, потім знову підвищують тиск,

так повторюють до повного разправлення, яке контролюють рентгенологічно. Ознаками розправлення будуть: заповнення повітрям всієї товтої ишки, відсутність інвагінату, поява повітря в тонкій кишкі - симптом "бджолиних сот". Після консервативного розправлення інвагінації хворих уже через годину починають напуватиь, якщо нема блювання, то призначають звичайну за віком дієту.

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО

КОНТРОЛЮ МОДУЛЯ 3

1. Яка класифікація набутої кишкової непрохідності у дітей.

2. Визначити основні причини виникнення інвагінації кишечника, злукової, обтураційної та динамічної непрохідності.

3. Перелічить основні симптоми гострої інвагінації кишечника.

4. Які методи діагностики та лікування гострої інвагінації кишечника.

5. Особливості та термін передопераційної підготовки при набутій кишковій непрохідності.

6. Дайте характеристику рентгенологічних стадій набутої непрохідності кишечника.

7. Визначте основні ознаки життєздатності защемленої кишки.

8. Які методи оперативного втручання виконуються при інвагінації кишечника.

9. Дайте загальні принципи консервативної терапії при ранній спайково-паретичній непрохідності.

10. Узагальнити основні етапи оперативного лікування та доступи при ранній та пізній кишковій непрохідності.

11.Виділити класифікацію динамічної непрохідності.

12.Основні етапи консервативного лікування динамічної непрохідності.

4. '

Практичний навик:

^ Введення назогастрального зонду.

^ Проведення поверхньої та глибокої пальпації черева.

^ Інтерпретація рентгенограми при інвагінації.

^ Інтерпретація рентгенограми при динамічній непрохідності кишечнику.

^ Інтерпретація рентгенограми при злуковій кишковій непрохідності. ^ Інтерпретація рентгенконтрастного дослідження при кишковій непрохідності.

^ Методика проведення пневмоіригографії.

Тема 23.4. Закрытая травма органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. А. Травма грудной клетки и органов грудной полости. Б. Закрытая травма живота. В. Травматические повреждение мочевыводящей

системы.

А. Травма грудной клетки и органов грудной полости. Конкретные цели:

1. Усвоить перечень самых частых механизмов повреждения органов грудной полости при травме.

2. Распознать основные клинические проявления повреждения органов грудной клетки.

3. Дифференцировать повреждение органов грудной клетки.

4. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологический метод, КТ).

5. Продемонстрировать обследование грудной клетки: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация.

6. Идентифицировать особенности течения повреждений различных органов грудной полости.

7. Проанализировать причинно-следственные связки повреждений органов грудной полости у различных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действий врача при травме органов грудной полости и тактику ведения больного.

9. Трактовать общие принципы лечения повреждений органов грудной полости, определить показания к хирургическому лечению.

Травма грудной клетки и органов грудной полости.

Определения этиологических и патогенетических факторов, особенностей клинического течения, диагностики и лечения травмы грудной клетки.

Актуальность проблемы.

А. Повреждения грудной клетки встречаются достаточно часто, они составляют до 3,4 % всех травм детского возраста.

Б. Распознавание повреждений органов грудной клетки - ответственная и сложная диагностическая проблема при определении показаний к срочному оперативному вмешательству.

Травма является главной причиной детской смертности в возрасте старше 1 года. Среди всех травм самые тяжелые возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий и падений с большой высоты. Как правило, такие тяжелые повреждение сопровождаются травмой нескольких органов разных систем организма (сочетанная травма). Часто, на фоне скелетной и черепно-мозговой травмы, сочетанные повреждения внутренних органов грудной клети и брюшной полости выявляются позже, чем при их изолированном повреждении, или вообще не выявляются, что значительно повышает летальность в этой группе пациентов.

В Украине каждый год вследствие различных травм погибает около 2000 детей, и в каждом четвертом случае причиной смерти является повреждение органов грудной клетки, в каждом пятом случае - травма органов брюшной полости. Ведущее место среди причин летальности занимает черепно-мозговая травма. Повреждения органов брюшной полости и грудной клетки, как и повреждения других органов и систем, встречаются чаще у мальчиков в возрасте 7 - 14 лет, что объясняется их активным и, часто, неконтролируемым поведением.

Повреждения внутренних органов подразделяются на закрытые и открытые. Причем первые встречаются значительно чаще (в 85 % случаев).

Травма органов грудной клетки при тяжелых повреждениях (падение с большой высоты, автомобильные аварии) чаще является сочетанной. Поэтому у данной группы пострадавших симптомы нарушения дыхания могут быть проявлением как черепно-мозговой травмы, так и травмы легких. К особенностям травмы грудной клетки у детей следует отнести низкую частоту переломов ребер и грудины, что объясняется эластичностью грудной клетки; напряженный пневмоторакс представляет у детей большую опасность из-за нефиксированного средостения; самый частый вид травмы - ушиб легкого; и еще раз следует напомнить о том, что в 50 % случаев травма грудной клетки является сочетанной. К самым тяжелым травмам грудной клетки, представляющим угрозу жизни пациента, относятся

открытый и напряженный пневмоторакс, большой гемоторакс, тампонада сердца, баллотирующаяся грудная клетка. Эти повреждения требуют адекватной помощи на догоспитальном этапе и в первые минуты нахождения в стационаре, так как даже искусственная вентиляция легких при наличии этих травм может быть неэффективной для обеспечения дыхания и насыщения крови кислородом.

Травма грудной клетки делится на закрытую и открытую, с повреждением и без повреждения внутренних органов. Наиболее частой травмой грудной клетки является ушиб легкого, при котором происходит кровоизлияние в легочную ткань с формированием внутрилегочных гематом и участков ателектаза. Пациенты предъявляют жалобы на боль при дыхании, одышку, кашель с кровянистой мокротой. При объективном обследовании определяются отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, участки притупления перкуторного звука и ослабленного дыхания, площадь которых зависит от объем поврежденной легочной паренхимы. На обзорной рентгенограмме определяются участки ателектаза и пятнистые тени

легочных кровоизлияний. Как правило, ушиб легкого осложняется развитием травматической пневмонии и требует соответствующего лечения: антибактериальная, муколитическая, гемостатическая терапии, адекватное обезболивание, возвышенного положения, кислородотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

Более тяжелая травма - это разрывы легких с формированием гемоторакса, пневмоторакса или гемопневмоторакса. Необходимо отметить, что причиной кровоизлияния в плевральную полость, кроме разрыва легких, может быть повреждение межреберных и других сосудов, что обычно является последствием переломов ребер. Формирование гематоракса или пневмоторакса (особенно, клапанного) сопровождается очень тяжелым состоянием пострадавшего. Отмечаются выраженная одышка, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, раздувание крыльев носа, ослабленное поверхностное дыхание, резкая боль. Пневмоторакс довольно часто сопровождается формированием медиастинальной и подкожной эмфиземы. При клапанном (напряженном) пневмотораксе синдром внутриплеврального напряжения вызывает смещение и сдавление органов средостения, нарушение возврата крови к

правым отделам сердца, что представляет немедленную угрозу для жизни пациента и требует срочной помощи (пункция плевральной полости). На рентгенограмме при разрыве легкого определяется его коллапс, наличие свободного воздуха в плевральной полости при пневмотораксе или ее интенсивное затемнение при гемотораксе. Ведущим признаком внутриплеврального напряжения является смещение средостения в здоровую сторону.

Лечебная тактика при разрыве легких определяется характером повреждения, интенсивностью кровотечения, состоянием пациента, наличием сочетанных травм. Если состояние пациента стабильное, то местное лечение может ограничиться пункцией или дренированием плевральной полости. Если полученная при пункции плевральной полости кровь не сворачивается - значит кровотечение остановилось, если сворачивается - кровотечение продолжается (проба Грегуара). Пункция плевральной полости при гемотораксе производится в VI-VII межреберье по средней или задней подмышечной линии по верхнему краю ребра, при пневмотораксе - во II-III межреберье по средней подключичной линии. При необходимости дренирование плевральной полости (большой гемоторакс, наличие бронхиального свища) дренажная трубка устанавливается через эти же точки грудной клетки.

Продолжающееся интенсивное внутриплевральное кровотечение, признаки повреждения магистральных сосудов и крупных бронхов являются показаниями для срочной операции. Объем оперативного вмешательства может колебаться от ушивания раны легкого до лоб- или пульмонэктомии, но всегда следует стремиться к выполнение органосохраняющих операций. Важным моментом оперативного вмешательства при травме грудной клетки является ревизия других органов (сердце, диафрагма, крупные сосуды), которые часто сопровождают травму легких или сами являются причиной гемоторакса. Оперативное лечение проводится у 10 - 20 % пациентов с закрытой травмой легких. Значительно чаще показания для оперативного лечения возникают при наличии открытой травмы грудной клетки (ножевые и пулевые ранения, падение на острые предметы). Особенностью операций в подобных случаях является необходимость ревизии органов грудной клетки, что не осуществимо при выборе доступа через раневой канал. Оптимальным доступом является боковая торакотомия в четвертом - шестом межреберье.

Тяжелым последствием закрытой травмы грудной клетки являются повреждения сердца и крупных сосудов. При разрыве аорты (чаще всего -в области перешейка дистальнее левой подключичной артерии) 80-90 % пациентов погибают на догоспитальном этапе. Тупая травма сердца ведет к его ушибу или разрыву. Наиболее подвержены разрыву расположенные впереди правое предсердие и желудочек. Повреждения сердца ведет к развитию такого осложнения как тампонада сердца (скопление крови между листками перикарда). Ведущими симптомами тампонады сердца являются гипотензия, которую нельзя объяснить наличием другого повреждения, глухость сердечных тонов, вздутие шейных вен. Срочная помощь заключается в пункции перикарда и аспирации крови для восстановления адекватного наполнения полостей сердца кровью. Затем в срочном порядке производится оперативное вмешательство, целью которого является ушивание поврежденных участков сердца (доступ - срединная стернотомия или левосторонняя торакотомия в зависимости от наличия сочетанных повреждений). Тупая травма грудной клетки может привести к ушибу сердца, что сопровождается снижением кровотока через сердечную мышцу и ее ишемией. Соответствующие изменения выявляются при элетрокардиографии, могут определяться аритмии. Пациенты с ушибом сердца нуждаются в постоянном ЭКГ-мониторинге до восстановления нормальной работы сердечной мышцы.

Изолированные переломы ребер без повреждения межреберных сосудов и ткани легкого не вызывают значительных нарушений дыхания, диагностируются при осмотре, пальпации грудной клетки и на основании

рентгенологического обследования. Более тяжелой травмой ребер является баллотирующаяся грудная клетка, при которой происходит перелом минимум трех ребер по двум линиям. Такой сложный перелом возможен при воздействии значительной силы, поэтому часто данная травма сопровождается повреждением легких и сердца. Основным клиническим проявлением баллотирующейся грудной клетки являются парадоксальные движения поврежденного участка грудной клетки при дыхании. При большом участке повреждения его западение на вдохе может значительно затруднять дыхание. Рентгенограмма показывает число и локализацию переломов. Лечение заключается в адекватном обезболивании, выявлении и лечении повреждений легких, сердца и других травм. Если адекватное дыхание не восстанавливается, показан перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. Оперативное лечение баллотирующейся грудной клетки показано при значительной деформации грудной клетки и в случаях, когда пациенту предстоит перенести торакотомию по поводу другой травмы.

Повреждение пищевода.

Определение этиологических и патогенетических факторов, особенности клинического течения, диагностики и лечения. Актуальность проблемы.

А. У детей повреждения пищевода встречаются сравнительно редко. Но тяжесть течения и сложность лечения повреждений пищевода формируют проблему, которая нуждается в срочном разрешении из-за угрозы возникновения серьезных осложнений.

Б. Распознавание повреждений пищевода - ответственная и сложная диагностическая проблема, которая проявляется прогрессирующей подкожной эмфиземой и воспалением средостения.

Повреждения пищевода только в 1% случаев являются последствием закрытой травмы грудной клетки. Значительно чаще они происходят вследствие открытой или ятрогенной травмы (бужирование пищевода, эзофагогастроскопия, удаление инородных тел пищевода). Диагноз разрыва пищевода устанавливается на основании жалоб на сильную боль за грудиной, которая усиливается при глотании, повышается температура, общее состояние больного ухудшается, появляются одышка и кашель, быстро развивается гнойный медиастинит. 77ри осмотре часто выявляется подкожная эмфизема. Диагноз подтверждается при проведении рентгенологического исследования. На разрыв пищевода указывают наличие эмфиземы средостения и затек контраста за пределы пищевода. Эзофагоскопию проводить не следует из-за дополнительной травматизации. Наилучшие результаты лечения разрывов пищевода достигаются при проведении оперативного лечения в первые 24 часа после перфорации до развития гнойного медиастинита. Операция заключается в ушивании перфорационного отверстия и дренировании средостения (верхнее средостение дренируется по Разумовскому через шейную медиастинотомию, средние и задненижние отделы - по Насилову через внеплевральный доступ). При необходимости накладывается гастростома.

Б. Закрытая травма живота.

Конкретные цели:

1. Усвоить перечень самых частых механизмов повреждения органов брюшной полости при травме.

2. Распознать основные клинические проявления повреждений полых и паренхиматозных органов.

3. Дифференцировать повреждения полых и паренхиматозных органов.

4. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологическое обследование, КТ, лапароцентез, лапароскопия, радиоизотопная сцинтиграфия.

5. Продемонстрировать обследование живота: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, пальцевое ректальное исследование.

6. Идентифицировать особенности течения повреждений различных органов брюшной полости.

7. Проанализировать причинно-следственные связки повреждений органов брюшной полости у различных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действий врача при внутрибрюшном кровотечении и тактику ведения больного.

9. Трактовать общие принципы лечения повреждений органов брюшной полости, определить показания к хирургическому лечению.

Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости. Актуальность проблемы.

A) Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости,
по данным разных авторов, наблюдаются в 10-16 % всех травм.

Б) Среди травматических повреждений органов брюшной полости в половине случаев травмируется селезенка.

B) Распознавание повреждений органов брюшной полости -
ответственная и сложная диагностическая проблема.

Травма органов брюшной полости, как и травма грудной клетки, подразделяется на закрытую и открытую.

При закрытой травме органов брюшной полости на первый план выходят два клинических синдрома: внутрибрюшное кровотечение (при повреждении паренхиматозных органов) и перитонит (при разрыве полых органов).

Среди органов брюшной полости у детей наиболее часто наблюдаются травмы селезенки (25-27 % всех травм). Различают следующие виды повреждений селезенки:

- поверхностные надрывы капсулы,

- подкапсульные гематомы,

- разрывы капсулы и паренхимы,

- размозжение селезенки, отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Основным и постоянным признаком повреждения селезенки является постоянная ноющая боль в левом подреберье и надчревной области. Дети младшего возраста не могут четко локализовать боль и чаще жалуются на разлитые боли. Дети старшего возраста начинают жаловаться на разлитые боли через некоторое время после травмы, что связано с распространением крови по брюшной полости. Однако наибольшая интенсивность болей сохраняется в проекции селезенки. Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе и иррадиирует в левое надплечье и лопатку. Реже отмечаются рвота и учащение дыхания. Переломы ребер при повреждениях селезенки у детей практически не встречаются. Наиболее типичным проявлением внутреннего кровотечения у детей являются бледность кожи и слизистых оболочек. При этом пульс и АД могут сохранять в пределах возрастной нормы в течение нескольких часов после травмы. Иногда дети занимают вынужденное положение: лежа на левом боку с поджатыми к животу коленями. Попытка изменить положение приводит к усилению боли, что заставляет ребенка вернуться в прежнюю позу - симптом «Ваньки-встаньки». При осмотре живота отмечается отставание его левой половины в акте дыхания, иногда видны ссадины в проекции селезенки. Болезненность и мышечное напряжение локализуются в левом подреберье, реже распространяются по всему животу. В некоторых случаях наблюдается несоответствие резкой болезненности в животе и незначительного напряжения мышц - симптом Куленкампфа. В брюшной полости уже в ближайшее время после травмы можно определить свободную жидкость, что проявляется притуплением в отлогих местах брюшной полости. При ректальном исследовании можно определить скопление крови в малом тазу. В связи с тем, что в брюшную полость в основном изливается кровь, которая была депонирована в селезенке, в первые часы после травмы показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин) изменяются незначительно. Более характерен для повреждений селезенки рост числа лейкоцитов, особенно в первые часы после травмы.

В диагностике повреждений селезенки помогают рентгенологическое, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароцентез или микролапаротомия с применением методики «шарящего катетера», лапароскопия. При стабильном состоянии ребенка УЗИ и КТ позволяют выявить локализацию, размеры и глубину разрыва селезенки, наличие подкапсульной гематомы или крови в брюшной полости. Оценить характер травмы селезенки позволяют также такие методы, как ангиография и радиоизотопное исследование, но они не получили широкого распространения в практической медицине. В случаях, когда состояние ребенка не позволяет произвести компьютерную томографию и ультразвуковое исследование, что чаще всего связано с наличием тяжелой сочетанной травмы, бессознательным состоянием, для подтверждения диагноза разрыва селезенки применяется методика «шарящего катетера». Это исследование подразумевает введение в брюшную полость через небольшой разрез по срединной линии под пупком катетера, с помощью которого определяется наличие в брюшной полости крови.

В настоящее время до 80-90 % детей с травмами селезенки лечится консервативным способом, который заключается в строгом постельном режиме в течение 10 - 14 дней, применении холода на область травмы, назначении инфузионной и гемостатической терапии. Такая тактика возможна благодаря особенностям строения селезенки у детей. В большинстве случаев кровотечение из паренхимы данного органа останавливается спонтанно. Проведение консервативного лечения допустимо только в специализированных лечебных учреждения, где есть возможность выполнения оперативного вмешательства в любой момент наблюдения, когда возникнут соответствующие показания.