VI. Материалы для самоконтроля.

А. Тестовые задания:

- с единичным выборочным ответом – I уровень.

1.В трудах каких врачей и философов древности отражены принципы медицинской деонтологии?

а) Авиценны

б) Хаммурапи

в) Сушруты

г) Гиппократа

д) Всех вышеперечисленных

Эталон ответа: Всех вышеперечисленных;

2. Как Вы полагаете, что явилось причиной появления этических норм (правил, кодексов, клятв и пр.) в медицине?

а) общественная целесообразность контроля над медициной;

б) наличие "высших" - от Бога, от Высшего Разума правил поведения человека по отношению друг к другу;

в) что-то другое (укажите).

Эталон ответа: а).

3. Назовите одного из авторов древнеиндийской «Книги жизни?»

а) Авиценна

б) Хаммурапи

в) Сушрута

г) Гиппократ

д) Парацельс

Эталон ответа: в).

4. Кто автор «Канона врачебной науки?»

а) Авиценна

б) Хаммурапи

в) Сушрута

г) Гиппократ

д) Парацельс

Эталон ответа: а).

5. В какой стране было прийнято «Факультетское обещание», базирующееся на принципах «Клятвы Гиппократа?»

а) Во Франции

б) В Великобритании

в) В Германии

г) В россии

д) В Швейцарии

Эталон ответа: а).

6. В каком году принята "Женевскую декларацию "?

а) 1945;

в) 1948;

г) 1956,

д) 1991.

Эталон ответа: в).

7. Правильным определением этики как науки является:

а) этика - наука об отношении живых существ между собой

б) этика - наука о природе и смысле моральных взаимоотношений и нравственных принципов

в) этика - наука о минимизировании зла в человеческих отношениях

г) этика - наука об умении правильно себя вести в обществе

Эталон ответа: б).

8. Кому принадлежит высказывание: «Лечить больного а не болезнь?»

а) Н.Д. Стражеско

б) Н.И. Пирогову

в) С.П. Боткину

г) Н.Н.Петрову

д) М.Я. Мудрову

Эталон ответа: д).

-с выборочной груп пой правильних ответов – II уровень

9. Укажите основные этические медицинские кодексы современности:

а) Женевская декларация

б) Этический кодекс врача Украины

в) Факультетское обещание

г) Канон врачебной науки

д) Присяга исламской врачебной ассоциации

Эталон ответа: а), б), д).

10. Кто из знаменитых личностей был и врачом, и писателем?

а) Л.Н.Толстой,

б) И.С.Тургенев,

в) В.В. Вересаев,

г) Г.Флобер,

д) А.П.Чехов

Эталон ответа: в), г), д).

- на определение логически связанных пар – ІІ урівень

11. Назовите логически связанные пары ответов:

А – Женевская декларация. Б – Клятва Гиппократа В – Факультетское обещание Г – Международный кодекс медицинской этики

а – 1949 б – XIX ст. в – III век до н.э. г - 1948

Эталон правильного ответа:

А – г; Б – в; В – б; Г - а.

- на выбор нескольких групп правильних ответов – ІІІ уровень.

12. Выберите соответствие высказываний или трудов персоналиям:

Автор высказывания	Высказывание / труд
А – М.Я. Мудров Б – Ф.П. Гааз В – В.В. Вересаев Г – Н.И. Пирогов Д – Н.Н. Петров	а – «Дневник старого врача» б – Спешите делать добра в – Лечить больного, а не болезнь г – «Записки врача» д – «Вопросы хирургической деонтологии»

Эталон правильного ответа:

А – в; Б – б; В – г; Г – а, Д – д.

Б. Задачи для самоконтроля:

- типичные, стандартные , классические, имеют однозначный ответ, студентам известен алгоритм их решения - ІІ уровень.

1. Известный профессор, хирург института Н.В. Склифосовского, несмотря на преклонный возраст, выезжает в любое время суток в различные клиники Москвы для консультаций и операций. Специализируясь на тяжелом осложнении - кишечных свищах, он проводит многочасовые операции и спасает тяжёлых и длительно страдающих пациентов.

Какой тип морально-этического сознания в отношении к больным и работе проявляет профессор?

2. Врач оказывает медицинскую помощь, вне зависимости от социального положения пациента, а также независимо от своего собственного состояния (исключая те случаи, когда врач сам тяжёло болен). В непредвиденных ситуациях вне медицинского учреждения врач не должен уклоняться от оказания медицинской помощи, в том числе по месту жительства, учебы и отдыха, при обращении к нему за экстренной медицинской помощью или советом.

Какие этические традиции формируют такое поведение врача?

3. Заведующий терапевтическим отделением отказал в госпитализации тяжелобольному пациенту, аргументируя родственникам своё решение бесперспективностью пациента и, как следствие, повышением стационарной смертности.

Какие этические принципы лежат в основе аргументации заведующего отделением?

4. В больнице с инсультом лежит одинокая старушка, которую никто не посещает. Врач из соседнего отделения после дежурств регулярно навещает её и ухаживает за ней.

Что целесообразней - ухаживать за старушкой или проводить это время в библиотеке, повышая свою профессиональную квалификацию, чтобы оказывать более квалифицированную помощь пациентам? Какая морально-этическая традиция определила Ваш ответ?

5. Врач рекомендует пациенту витамины той фирмы, от которой получит за выписанный рецепт материальное вознаграждение.

Можно ли данные действия назвать этически нейтральными?

Типы ответов: 1 - идеалистически-деонтологический принцип

2 - натуралистически-прагматический принцип

Эталоны ответов: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2.

-нетипичные, нестандартне, отображающие усложнённые профессиональные ситуации – ІІІ уровень.

Определите принадлежность каждой ситуации к одному из 4-х видов нравственного действия: казусу; дилемме; нравственному поступку, или подвигу; преступлению.

1.Казус (лат.- сложный, запутанный случай ), ( врачебная ошибка ) – это действие, имеющее внешние признаки правонарушения, но совершённое из положительных морально-этических мотивов.

2. Дилемма (греч. – два предположения ) – положение, из которого надлежит сделать выбор между двумя возможностями (равно несовершенными).

3. Нравственный поступок, подвиг – это действие, совершённое в согласии с нравственным законом (или принципом) из признания и уважения к самому закону (или принципу).

4. Преступление (нравственное) – действие, противоречащее нравственному закону, принципу, заповедям.

1.
В захолустном районе,

Где кончается мир,

На степном перегоне

Умирал бригадир.

То ли сердце устало,

То ли солнцем нажгло,

Только силы не стало

Возвратиться в село.

И смутились крестьяне:

Каждый подлинно знал,

Что и врач без сознанья

В это время лежал.

Надо ж было случиться,

Что на горе-беду

Он, забыв про больницу,

Сам томился в бреду.

И, однако ж, в селенье

Полетел верховой.

И ресницы в томленье

Поднял доктор больной.

И под каплями пота,

Через сумрак и бред,

В нем разумное что-то

Задрожало в ответ.

И к машине несмело

Он пошел, темнолиц,

И в безгласное тело

Ввел спасительный шприц.

И в степи, на закате,

Окружённый толпой,

Рухнул в белом халате

Этот старый герой.

Человеческой силе

Не положен предел:

Он, и стоя в могиле,

Сделал то, что хотел.

Н.А. Заболоцкий «Смерть врача»

2. Доцент хирургической кафедры на обходе в реанимационном отделении на вопрос только что пришедшего в себя после обширной операции пациента о сроках пребывания в реанимации лаконично ответил: "До конца!"

Исходя из какого принципа врач не должен был отвечать подобным образом, а был обязан подробно разъяснить больному, что сроки нахождения в реанимации определяются только самочувствием больного, и что поводов беспокоиться нет?

3. В отделение офтальмологии поступил больной с диагнозом «открытоугольная глаукома 4 степени» с наличием центрального остаточного зрения. Перед врачом стоит вопрос, делать операцию, рискуя потерять остаточное зрение, или обойтись без операции, но тогда некомпенсированное внутриглазное давление также приведет к потере остаточного зрения.

Какова нравственная оценка данной ситуации?

4. Иногда во врачебной практике встречаются ситуации, когда врачу приходится делать выбор между попыткой оказать помощь, не являясь в этой области специалистом, и не оказывать её, руководствуясь принципом «Не навреди». Например, если врач не является хирургом, то он, как правило, не умеет производить трахеотомию (наложение отверстия в трахее) при закупорке верхних дыхательных путей. Непрофессиональное наложение трахеотомы может закончиться повреждением сонных артерий, что приведёт к гибели пациента. В этой ситуации каждый врач стоит перед выбором: либо попытаться произвести трахеотомию, возможно погубив больного неумелыми действиями, либо не предпринимать эту процедуру, также обрекая больного на гибель.

Как квалифицируется эта ситуация в этике и может ли она быть разрешена с помощью принципа «выбора меньшего зла»?

5. Врач поликлиники для того, чтобы госпитализировать больного с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония», вылечить которого в амбулаторных условиях сложно, вынужден, ставя диагноз, существенно преувеличивать тяжесть его состояния. Это связано с тем, что «скорая помощь» не госпитализирует больных с диагнозом «пневмония».

С какой моральной ситуацией пришлось столкнуться врачу поликлиники, чтобы вылечить пациента?

6. Ребёнок находился в отделении патологии новорожденных с синдромом короткой кишки (после резекции части кишки). У него развилась анемия, требующая не экстренного, но, желательно, скорейшего переливания эритроцитарной массы. При этом врачу известны случаи гемолиза даже при переливании одногруппной крови, а также аллергические реакции и заражение вирусами различных заболеваний, несмотря на то, что доноры проходят тщательную проверку.

Так как родители приходили к ребенку редко, а по телефону их найти не удалось, врач принял решение: перелить эритроцитарную массу без их согласия.

К какому типу нравственных действий относится поступок врача?

7. Семейный доктор курирует семьи, дети которых хотят пожениться. Однако в одной из семей имеет место заболевание крови, передающееся по наследству, о чем они умалчивают, т. к. надеются на благоприятный исход. Врач, из положительных морально-этических мотивов, рассказал второй семье о наследственном заболевании.

В какой нравственной ситуации оказался врач?

Сокращения.

Принципы:

Инф. – Информированного согласия

К - Конфиденциальности

М - Милосердия

П - Правдивости

С - Справедливости

К+П - Конфиденциальности + Правдивости

С+М - Справедливости + Милосердия

М+С - Милосердия + Справедливости

Инф.+П – Информированного согласия + Правдивости.